Задачи-по-патофизиологии. Задача 1

• Название: Задача 1
• Дата: 21.08.2019
• Размер: 0.57 Mb.
• Имя файла: Задачи-по-патофизиологии.docx
• Тип: Задача; #85262
• страница: 4 из 41

Задача 73

1. Больной В., 5 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье.

При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки жел-

тушны, гепато- и спленомегалия.

В анализе крови анемия, микросфероцитоз. Диагноз: Наследственная гемолитическая анемия, микро-

сфероцитарная.

Вопросы:

1. Приведите классификацию врожденных гемолитических анемий.

2. Какой дефект эритроцитов отмечается при микросферо-цитарной анемии?

3. В чем выражается реакция костного мозга на гемолиз эритроцитов и как это проявляется в периферической крови?

4. Какой тип желтухи развился в данном случае?

5. Какие биохимические изменения в крови наблюдаются при данной патологии?

10. Патофизиология системы внешнего дыхания

Задача 74

Больной К., 43 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру, выделение слизисто-гнойной с ржавым оттенком мокроты. При микроскопии мокроты обнаружены лейкоциты, эритроциты, кровяной пигмент. Высеяны пневмококки.

Клинический диагноз: Крупозная пневмония.

Вопросы:

1. Какой тип одышки возникает при этом заболевании?

2. Объясните механизм возникновения данного типа одышки.

3. При какой ещё патологии возникает этот тип одышки?

4. Назовите типы нарушения биомеханики дыхания.

5. Объясните появление лейкоцитов и эритроцитов в мокроте.

Задача 75

Больной Ф., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, кашель, с выделением вязкой мокроты и субфебриль-ную температуру. Болеет более двух недель. Больному был по-

ставлен диагноз: Хронический бронхит, и назначены антибактериальные препараты. После приема препаратов у больного развился отек гортани, что привело к острой дыхательной недостаточности.

Вопросы:

1. Какая форма патологии дыхания возникла у пациента?

2. Назовите последовательность изменения (фазы) акта внешнего дыхания при данной патологии.

3. Назовите три основных биохимических сдвига в организме при этом виде патологии.

4. Объясните патогенетические механизмы нарушения дыхания на разных фазах данной патологии?

5. Назовите типовые формы нарушения внешнего дыхания.

11. Патофизиология печени

Задача 76

Больной П., 45 лет, поступил в клинику с явлениями резких болей в правой половине живота, выраженной желтухой.

Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазе-видная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, немного нейтрального жира и хорошо переваренных мышечных волокон.

Диагноз: Механическая желтуха.

Вопросы:

1. Назовите известные Вам виды желтух.

2. Какие причины приводят к развитию механической желтухи?

3. Какие изменения в биохимии крови характерны для механической желтухи?

4. Объясните появление большого количества жира в кале при механической желтухе.

5. Может ли развиться при механической желтухе холеми-ческий синдром?

Задача 77

Больной М., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, диарею. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 20 лет.

При осмотре: печень увеличена на 10 см, асцит. Клинический диагноз: Алкогольный цирроз печени.

Вопросы:

1. Укажите причины нарушения гемодинамической защиты печени.

2. Назовите причины нарушения метаболической защиты печени.

3. Объясните механизмы развития гемодинамической защиты.

4. Расскажите о механизмах развития метаболической защиты.

5. Какие осложнения возможны при нарушении защитной функции печени?

Задача 78

Больной И., 55 лет, по скорой помощи был доставлен в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, желтуш-ность кожных покровов и кровотечением из лунки после удаления зуба.

Диагноз: Механическая желтуха.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения механической желтухи.

2. Объясните патогенетические механизмы нарушений ге-

мостаза.

3. Какие наиболее характерные изменения выявляются в биохимических анализах крови, анализах кала и мочи?

4. Возникают ли при этой желтухе зуд кожных покровов? Если да, то почему?

5. Чем объяснить кровотечение после удаления зуба при механической желтухе?

Задача 79

В больницу поступил больной Д., 33 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, кожный зуд, слабость.

При осмотре: кожные покровы желтушные, печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 65 ударов в минуту. В биохимическом анализе крови: гипогликемия, гипопротеинемия, высокое содержание прямого билирубина, аммиака, холестерина. В анализе мочи:

цвет темный, аминацитурия.

Диагноз: Болезнь Боткина.

Вопросы:

1. Как нарушается углеводный обмен при данной патологии?

2. Какие изменения наблюдаются в жировом обмене при данной патологии?

3. Какие изменения наблюдаются в белковом обмене при данной патологии?

4. Нарушается ли свертывание крови при данной патологии?

5. Назовите причины развития патологии печени.

Задача 80

В клинику поступил больной Т., 66 лет, с симптомами: бра-дикардия, выраженная желтуха, кожный зуд, пониженное артериальное давление.

Вопросы:

1. Для какого состояния это характерно?

2. Какие причины его вызывают?

3. Объясните патофизиологические механизмы нарушений.

4. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

5. Назовите типовые формы нарушений печени.

Задача 81

В клинику поступил больной В., 47 лет, с симптомами: бра-дикардия, выраженная желтуха, кожный зуд, пониженное артериальное давление. Для уточнения диагноза проведены биохимические анализы, в которых обнаружено повышение прямого билирубина в крови.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

3. Объясните патофизиологические механизмы нарушений

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите типовые формы нарушений печени.

12. Патофизиология почек

Задача 82

Больная М., 60 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную слабость, резкий озноб, боль в правом подреберье, появление мочи темно-красного цвета. Анализ крови: НЬ - 73 г/л, остаточный азот - 300 ммоль/л, креатинин - 1,3 ммоль/л. Анализ мочи: суточный диурез 300 мл, моча темно-бурого цвета, белок - 60 мг/л. Лейкоциты, эритроциты - 1-2 в поле зрения.

Клинический диагноз: Острая почечная недостаточность (ОПН).

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения ОПН.

2. Назовите формы ОПН.

3. Объясните механизм развития ОПН.

4. Осложнения ОПН.

5. Возможно ли восстановление функции почек при ОПН?

Задача 83

Больная Н., 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на резкую слабость одышку, головную боль, тошноту. В 20-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит.

Объективно: кожа сухая, бледная, отеков нет. АД - 160/100 мм рт.ст.

Анализ крови: НЬ - 40 г/л, остаточный азот - 3,1 г/л.

Анализ мочи: суточное количество - 2100 мл; моча водянистая, реакция кислая, белок - 0,9 г/л, в осадке лейкоциты О- 2 в поле зрения, Эр - единичные, свежие и измененные.

Клинический диагноз: Хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Вопросы:

1. Укажите стадии развития ХПН.

2. Какие причины приводят к ХПН?

3. Объясните механизмы развития ХПН.

4. Какие изменения возникают в системах организма /ЦНС, сердечно-сосудистой, желуд очно-кишечном тракте/ ?

5. Объясните механизм возникновения ренальной остеоди-строфии /остеомаляция, остеопороз/.

Задача 84

Больной К., 28 лет поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.

Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт.ст.

Суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1,028, реакция резко кислая, белок 4 г/л. В осадке: умеренное количество эпителия, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - 100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиали-новые, единичные.

Клинический диагноз: Острый гломерулонефрит.

Вопросы:

1. К какому типу нефропатии (иммунная или неиммунная) относится данная патология?

2. При каком виде гематурии (почечной или внепочечной) эритроциты повреждены в большей степени?

3. Каким термином обозначается состояние, когда количество суточной мочи менее 400 мл?

4. Какие патогенетические механизмы лежат в основе развития почечного отека?

5. Возможно ли развитие при остром гломерулонефрите острой почечной недостаточности?

13. Патофизиология эндокринной системы

Задача 85

Больная А. , 38 лет, жалуется на слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, запоры, снижение памяти, выпадение волос, сухость кожи, огрубение голоса.

При обследовании: лицо пастозное, кожа холодная, шелушащаяся, бледно-желтоватого цвета, выпадение волос, особенно в наружных отделах бровей, избыточное развитие подкожной жировой клетчатки, речь замедленная, брадикардия, границы сердца расширены, тоны глухие. В общем анализе крови гемоглобин и цветовой показатель снижены. В крови повышены холестерин и триглицериды, резко снижено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у больной?

2. Какие причины вызывают эти нарушения?

3. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите типовые формы нарушения функции щитовидной железы.

Задача 86

Больная М., 33 года, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, боли в костях и суставах, избыточную массу тела, изменение внешности, нарушение менструального цикла.

При обследовании: ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шейного отдела позвоночника, груди, живота. Кожа тонкая, с багрово-мраморным рисунком, на коже живота, плеч, грудных желез, внутренней поверхности бедер полосы растяжения красновато-фиолетового цвета. Атрофия и снижение силы мышц. Оволосение по мужскому типу с выпадением волос на голове. АД повышено, гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Назовите типовые формы нарушения функции коры надпочечников.

Задача 87

Больная В., 43 года, обратилась с жалобами на приступы судорог в мышцах верхних и нижних конечностей, мышцах лица, нарушение дыхания, боли в животе, периодически возникающие приступы удушья. В прошлом перенесла операцию струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба.

При осмотре: трофические нарушения в виде сухости кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, множественный кариес и пародонтит. В биохимическом анализе крови снижен уровень кальция и повышен уровень фосфора.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больной?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

Задача 88

Больной А., 50 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, похудание, жажду, боли в костях и суставах, расшатывание и выпадение зубов, частые переломы костей, тошноту, рвоту, выделение большого количества мочи.

При обследовании: кожа сухая, мышцы атрофичны, грудная клетка бочкообразная, ребра утолщены, перкуссия костей скелета и черепа болезненна. В биохимическом анализе крови повышен уровень кальция, снижено содержание фосфора, повышены: активность щелочной фосфатазы, содержание мочевины и креатинина. При рентгенографии костей обнаружен диффузный остеопороз. При УЗИ почек выявлен нефрокальциноз.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

Задача 89

Больная С., 45 лет, жалуется на жажду, сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, слабость, кожный зуд, повышение аппетита, часто возникающий фурункулез.

При обследовании: на коже лба расширение капиллярной сети, мышцы атрофичны. В биохимическом анализе крови повышено содержание глюкозы, холестерина, мочевины, креатинина, сдвиг КЩР в кислую сторону. В анализе мочи присутствует глюкоза, белок - 0,008 г/л. Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции поджелудочной железы имеется у больной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите типовые осложнения.

Задача 90

Больной Д., 47 лет, за последние 2-3 года отмечает прогрессирующее изменение внешности, жалуется на частую головную боль, ухудшение памяти, боли в мышцах, снижение зрения.

При обследовании: увеличение надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, носа, губ, языка, кистей рук и стоп. Нижняя челюсть выступает вперед, промежутки между зубами увеличены. АД умеренно повышено, гипертрофия сердца, полинейро-патия. В биохимическом анализе крови повышено содержание альбумина, НЭЖК, СТГ, снижена толерантность к глюкозе. При рентгенодиагностике обнаружено увеличение размеров турецкого седла с расширенным входом и углубленным дном.

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипофиза имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

4. Какие гормоны синтезируются в аденогипофизе?

5. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

6. Назовите типовые нарушения функции гипофиза.

Задача 91

Больной И., 45 лет, в прошлом перенес черепно-мозговую травму, жалуется на постоянную жажду, сухость во рту, обильное и частое мочеиспускание, слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание.

При осмотре: кожа сухая, потоотделения нет, питание больного понижено. В биохимическом анализе крови снижен уровень вазопрессина. При исследовании концентрационной и выделительной функции почек (проба Зимницкого) выявлена гипоизостенурия.

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипоталамуса имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какие нейрогормоны синтезируются в гипоталамусе?

4. Объясните механизмы возможных нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы данной патологии гипоталамуса.

Задача 92

Больная В., 34 года, жалуется на слабость, раздражительность, постоянные сердцебиения, потливость, бессонницу, дрожание рук, выпячивание глаз.

При обследовании: кожа влажная, эластичная, гипереми-рованная. Щитовидная железа увеличена. Тахикардия, периодически - аритмия. Экзофтальм, нарушение конвергенции глазных яблок. В биохимическом анализе крови снижено содержание холестерина, уменьшена толерантность к глюкозе, резко повышено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у больной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

Задача 93

Больная Ф., 40 лет, поступила с жалобами на головные боли, постоянное чувство жажды, частое обильное мочеиспускание, преимущественно в ночное время, мышечную слабость, периодически усиливающуюся до вялых преходящих параличей мышц шеи и туловища.

При обследовании: артериальная гипертензия. В биохимическом анализе крови повышено содержание натрия, альдос-терона, снижено содержание калия и хлора. В анализе мочи:

удельный вес снижен, среда щелочная, повышено выведение свободного альдостерона. При УЗИ выявлена опухоль левого надпочечника.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции коры надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в коре надпочечников.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие типовые изменения функции надпочечников вам известны?

Задача 94

Больной Н., 52 года, состоит на учёте в туберкулёзном диспансере. Обратился с жалобами на общую слабость, особенно к концу дня, потерю аппетита, тошноту, пристрастие к солёной пище, похудание, боли в мышцах, потемнение кожи.

При обследовании: кожа имеет дымчато-бронзовую окраску, особенно на открытых участках тела, тёмные пятна на слизистой оболочки области рта. Питание у больного пониженное, мышцы гипотрофичны. АД снижено, хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. В биохимическом анализе крови: понижено содержание глюкозы, натрия, хлора, 11-ОКС, 17-ОКС, кортизола.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины, которые могут вызывать этот вид нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие еще изменения функции надпочечников вам известны?