Задачи-по-патофизиологии. Задача 1
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Задача 25 Пациенту К., 24 лет, поставили диагноз «Хроническая гра-нулематозная болезнь». Для этой болезни характерно образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются, но не расщепляются. Вопросы: 1. В каком звене резистентности организма возник дефект? 2. Имеется ли при данной патологии нарушение гуморального иммунитета? 3. Имеется ли при данной патологии нарушение клеточного иммунитета? 4. Какими свойствами должны обладать фагоциты, чтобы расщепить иммунные комплексы? 5. Какие типовые формы нарушений функции фагоцитов Вам известны? Задача 26 Больному Д. поставлен диагноз: «Моновалентная пищевая аллергия». Вопросы: 1. Назовите, к какому виду непереносимости относится «пищевая аллергия», каковы ее причины? 2. Можно ли для предотвращения пищевой аллергии ограничится элиминационной диетой и когда необходима специфическая иммунотерапия? 3. Опишите механизмы, лежащие в основе специфической иммунотерапии. 4. Что такое моновалентная аллергия? Приведите примеры. 5. Что такое поливалентная аллергия? Приведите примеры. Задача 27 Для воспроизведения аллергии морской свинке подкожно вводят 0,2 мл лошадиной сыворотки. Через 2 недели той же морской свинке вводят внутрисердечно 3 мл лошадиной сыворотки, в результате чего развивается анафилактический шок. Вопросы: 1. Какая клиническая картина развивается у морской свинки во время развития анафилактического шока? 2. К какому типу аллергии относится анафилактический шок? 3. Каков механизм иммунной реакции при этом типе аллергии? 4. Что происходит при первом контакте с антигеном? 5. Что происходит при повторном контакте с антигеном? Задача 28 Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов. Вопросы: 1. В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия? Опишите ее механизм. 2. Какой тип антител опосредует данную патологию? 3. Какую роль играет система комплемента в развитии ге-молиза? 4. К какому типу гибели клеток относится гемолиз? К апоп-тозу или некрозу? 5. Объясните патогенез развития клинических признаков развившейся патологии. Задача 29 При первичном контакте кожи с латексными перчатками у медицинского работника на кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул. Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности предплечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением глюкокортикоидов. Вопросы: 1. Какой тип аллергической реакции возник у медицинского работника? Опишите его механизм. 2. Почему глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие при данном виде аллергии? 3. Объясните, почему применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции? 4. Объясните, почему воспалительный инфильтрат возник только через 72 часа после контакта с латексом. 5. Можно ли вызвать подобную реакцию на коже с помощью сыворотки крови или лимфоцитов у несенсибилизированного человека? Задача 30 У больного К., 56 лет, произошел разрыв эхинококкового пузыря печени. После этого у него развился анафилактический шок. Вопросы: 1. Какой вид иммунного ответа преобладает при гельмин- тозах? 2. Какова роль антител при гельминтозах. 3. Антитела какого класса накапливаются в основном при гельминтозах? 4. Синтез какого цитокина необходим для увеличения секреции IgE? 5. Почему именно при разрыве эхинококкового пузыря возникает шок? Задача 31 После внутрикожного введения антигена появился воспалительный инфильтрат. Вопросы: 1. Объясните, какой тип гиперчувствительности выявляется с помощью кожного теста. 2. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствитель- ность I типа? 3. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствитель- ность III типа? 4. Патогенез феномена Артюса связан с определенными антителами или также с клетками крови? 5. Активация каких лимфоцитов обязательна для возникновения гиперчувствительности I типа и III типа? Задача 32 Больная И., 57 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на появление зоба в области щитовидной железы. В сыворотке обнаружены антитела к цитоплазматическому антигену эпителиальных клеток в высоком титре. Гистологически в биоптате щитовидной железы: ткань инфильтрирована лимфоцитами, многоядерными фагоцитами, плазматическими клетками, имеются вторичные лимфоидные фолликулы с центрами размножения и мантией из мелких лимфоцитов и небольшие регенерирующие тиреоидные фолликулы. Диагноз: Тиреоидит Хосимото. Вопросы: 1. Какая патология иммунной системы лежит в основе патогенеза этого заболевания? 2. Является ли органоспецифическим данный патологический процесс? 3. Могут ли аутоиммунные заболевания быть органонеспе-цифическими? 4.1де можно выявить аутоантитела: в цитоплазме или ядре? 5. К какому классу иммуноглобулинов, как правило, относятся аутоантитела? Задача 33 У больного пернициозной анемией при гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка выявлена инфильтрация плазматическими клетками. Вопросы: 1. Можно ли предположить наличие аутоиммунной патологии на основании изложенных фактов? 2. Какие данные свидетельствуют в пользу наличия аутоим-мунного процесса? 3. Аутоантитела к какому антигену имеются в сыворотке больного пернициозной анемией? 4. Возможна ли в данном случае заместительная терапия витамином В 12 в виде инъекции? 5. Может ли оказать положительное действие потребление продуктов богатых витамином В ^7 Задача 34 Мальчик шестимесячного возраста страдает рецидивирую-щими гнойными инфекциями. В крови резко снижено содер жание В-клеток. В сыворотке крови отсутствуют иммуногло-булины А, М, D, Е количество IgG < 1 г/л. Диагноз: Агаммаглобулинемия сцепленная с Х-хромосомой. Вопросы: 1. Это первичный или вторичный иммунодефицит? Аргументируйте ответ. 2. У больного увеличены или уменьшены вторичные органы иммунной системы: лимфатические узлы, миндалины? 3. Таким больным следует ли назначать стимуляторы В-си-стемы иммунитета? 4. Таким больным можно вводить иммуноглобулины? 5. Заместительная терапия иммуноглобулинами должна проводиться пожизненно или курсами? Задача 35 Больной К., 36 лет, поступил в хирургическое отделение с обширными ранениями нижних конечностей. Произведена инъекция 0,5 мл не разведенной противостолбнячной сыворотки. Через несколько минут у больного появилось возбуждение, слезотечение, ринорея, участилось дыхание (до 34 в мин), пульс 85 уд. в минуту, АД 150/100 мм рт.ст. Тяжесть состояния больного нарастала. Появился спастический сухой кашель, экспираторная одышка, рвота. Кожные покровы стали цианотичны, пульс нитевидным, число сердечных сокращений снизилось до 55 уд. в минуту, тоны сердца глухие, АД упало до 65/40 мм рт.ст. Больной покрылся холодным липким потом и потерял сознание. Произошла непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появились судороги в виде фибрил-лярных подергиваний отдельных мышечных групп. Диагноз: Анафилактический шок. Вопросы: 1. К какому виду гиперчувствительности (ГЗТ или ГНТ) относится анафилактический шок? 2. Назовите антитела участвующие в развитии анафилаксии. 3. Назовите фазы аллергических реакций. 4. Какие стадии в клинической картине анафилактического шока? 5. Назовите метод специфической десенсибилизации анафилаксии. Задача 36. Больной Г., 34 лет, обратился с жалобами на зуд и покраснение глаз, слезотечение, выделение большого количества жидкой слизи из полости носа. Из анамнеза: аналогичные явления у отмечались весной на протяжении нескольких последних лет. При обследовании выявлен конъюнктивит и ринит. При аллергологическом обследовании обнаружены антитела к пыльце тополя. Диагноз: Поллиноз. Вопросы: 1. К какому виду гиперчувствительности (ГНТ или ГЗТ) относится полиноз? 2. Назовите антитела участвующие в развитии полиноза. 3. Назовите отличительное свойство этих антител. 4. Какие биологически активные вещество играют роль в развитии полиноза? 5. Назовите метод неспецифической десенсибилизации полиноза. 6. Опухолевый рост Задача 37 К врачу обратился больной Ж., 77 лет, с жалобами на мучительный кашель с отделяемой слизистой мокротой, одышку, боль в правом легком, субфебрильную температуру При рентгенологическом исследовании - небольшое затемнение правого легочного поля. Диагноз: Рак легкого. Вопросы: 1. Назовите причины, вызывающие данную патологию? 2. Какова последовательность развития опухолевого процесса? 3. Что характерно для опухолевой клетки? 4. Назовите особенности обмена веществ в опухолевой клетке? 5. Чем обусловлена раковая кахексия? Задача 38 Больная С., 60 лет, обратилась с жалобами на появления уплотнения в области левой молочной железы. При осмотре. При пальпации левой молочной железы обнаружен очаг уплотнения в толще железы. Над уплотнением кожа морщинистая. Обнаружены выделения из соска буроватого цвета. Сосок втянут. Проведена пункция и гистологическое исследование выявленного узла. Диагноз: Рак молочной железы. Вопросы: 1. Из каких клеток (эпителиальных или соединительно-тканных) развивается рак? 2. Назовите факторы риска, способствующие развитию злокачественной опухоли. 3. Что такое инвазивный рост опухоли? 4. Что такое метастазирование? 5. Какие опухоли (доброкачественные или злокачественные) метастазируют? Задача 39 Больной Г., 47 лет, обратился с жалобой на появление в области правой кисти бугорка, на котором 4 недели тому назад появилась язва. При осмотре: на правой кисти безболезненное образование размером 2х2 см. В центре образования кровоточащая язва покрытая струпьями. Края образования плотные. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании обнаружены атипичные клетки. Диагноз: Рак кожи. Вопросы: 1. Что является наиболее частой причиной рака кожи? 2. Перечислите основные методы лечения рака. 3. Как изменяется углеводный обмен в опухолевых клетках? 4. Что такое иммортализация опухолевых клеток? 5. Что такое автономность опухолевых клеток? 7. Патофизиология желудочно-кишечного тракта Задача 40 Больной Б., 56 лет, поступил в нефрологическую клинику, где ему был поставлен диагноз: уремия. Предъявлял жалобы на: сухость и неприятный вкус во рту, ухудшение аппетита, отрыжку, тошноту. При осмотре стоматолога - стоматит, паротит. Вопросы: 1. Какие вещества выделяются со слюной в полость рта при уремии? 2. Назовите наиболее типичные изменения в полости рта под влиянием уремических токсинов. 3. В чем компенсаторная роль слюнных желез при уремии? 4. Что такое гематосаливарный барьер? 5. Назовите исходы уремии. Задача 41 У новорожденного отмечено обильное слюнотечение (до 1 литра в сутки). Вопросы: 1. Для какого заболевания это характерно? 2. Каков механизм концентрационной функции слюнных желез? 3. Какую роль играет ионизированный кальций слюны? 4. Какие еще изменения при этом врожденном заболевании возможны? 5. Можно ли при данном заболевании использовать для блокады секреции слюны атропин? Задача 42 Больной Е., 66 лет, предъявляет жалобы на сухость в полости рта преимущественно в ночное время. Из анамнеза выяснено, что больной более двух лет принимает антигипертензивные препараты. Вопросы: 1. Какая форма гипосаливации у больного? 2. Какие изменения в полости рта характерны для гипосаливации? 3. Назовите бактерицидные вещества, находящиеся в слюне. 4. Назовите возможные осложнения гипосаливации. 5. Назовите исходы заболевания. Задача 43 Больной Р., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и припухлость в области околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Первые признаки заболевания появились 2 года назад, когда после приема кислой пищи эти железы увеличились. Отмеченные явления самостоятельно стихли, и железа не беспокоила 2 года. Три дня назад во время еды вновь увеличилась левая ОУСЖ, появилась нарастающая боль. При внешнем осмотре: левая ОУСЖ увеличена. Кожа над ней гиперемирована, в складку собирается с трудом. Железа при пальпации плотная и резко болезненная. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены. Рот открывается на 3 см. В полости рта: из околоушного протока слева выделяется слюна с гноем. При бимануальной пальпации определяется уплотнение железы. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследований необходимы? 3. Каков патофизиологический механизм развития сиало-литиаза? 4. Назовите причины образования слюнных камней. 5. Назовите исходы заболевания. Задача 44 Больной Ж., 72 лет, предъявляет жалобы на постоянную жажду и сухость во рту. Из анамнеза - у пациента сахарный диабет 1 типа. Вопросы: 1. Каков механизм развития ксеростомии при сахарном диабете? 2. При каких еще эндокринопатиях снижается саливация? 3. Какие дополнительные методы исследований необходимы? 4. Каков патофизиологический механизм развития сахарного диабета? 5. Какие осложнения при сахарном диабете могут возникнуть в полости рта? Задача 45 У больного С., 56 лет, развились симптомы двухстороннего безболезненного увеличения ОУСЖ. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Что необходимо выяснить у больного? 3. Каков патофизиологический механизм развития сиалоа-деноза? 4. Назовите исходы заболевания. 5. Для каких еще заболеваний характерны подобные симптомы? Задача 46 У больной И., 63 лет, после перенесенного гриппа развились симптомы ксерофтальмии, ксеростомии и выраженная сухость кожи. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследований необходимы? 3. Каков патофизиологический механизм развития сиалоа-деноза? 4. Назовите исходы заболевания. 5. Для каких еще заболеваний характерны подобные симптомы? Задача 47 Больной Ф., 65 лет, жалуется на боль и припухлость в правой поднижнечелюстной слюнной железе (ПЧСЖ), повышение температуры тела до 38°С, снижение аппетита. При осмотре: правая ПЧСЖ увеличена, плотная, болезненная. Кожа над ней в цвете не изменена. Рот открывает свободно, в полном объёме. Слизистая оболочка подъязычной области справа гиперемирована. По ходу поднижнечелюстного слюнного протока пальпируется плотный, безболезненный тяж. Устье протока зияет, отделяемого из протока нет. При зондировании протока определяется чередование расширенных и суженных участков. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследований необходимы? 3. Каков патофизиологический механизм развития сиало-дохита? 4. Назовите исходы заболевания. 5. Назовите типовые формы заболеваний слюнных желез. Задача 48 Больная обратилась к врачу с жалобами на отсутствие стула в течение 4-х дней, боли в животе. При объективном обследовании живот вздут, при пальпации отмечается болезненность. Больная была госпитализирована. В стационаре сделана рентгеноскопия кишечника и поставлен диагноз: механическая кишечная непроходимость. Вопросы: 1. Какие виды кишечной непроходимости Вы знаете? 2. Назовите причины возникновения кишечной непроходимости. 3. Объясните механизмы развития кишечной непроходимости различных видов. 4. Какие осложнения возможны при кишечной непроходимости? 5. Какие изменения со стороны водно-солевого обмена возникают при кишечной непроходимости? 8. Патофизиология сердечно-сосудистой системы Задача 49 У больной Т., 38 лет, появились резкие боли за грудиной, которые не купировались нитроглицерином и продолжались в течение 5 часов. Врач скорой помощи доставил больную в клинику. Боли с перерывами продолжались в течение 2 суток и сопровождались чувством онемения в левой руке. Клинический диагноз: Трансмуральный инфаркт миокарда. Вопросы: 1. Назовите основные этиологические факторы, вызывающие развитие инфаркта миокарда. 2. Объясните механизм развития инфаркта миокарда. Стадии развития. 3. Какие характерные изменения ЭКГ выявляются при трансмуральном инфаркте миокарда? 4. Какие изменения в биохимических показателях крови наблюдаются при инфаркте миокарда? 5. Какие изменения в гемограмме наблюдаются при инфаркте миокарда? |