задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен. Задача 1
 Скачать 255.49 Kb.
|
Ответ Задача № 90
Задача № 91 Больной Д., 42 дет, в инфекционную клинику поступил на 7 день болезни с подозрением на тифо-паратифозное заболевание. Из анамнеза: подобное заболевание наблюдалось около 20 лет назад. Заболел остро, началось заболевание с выраженного синдрома интоксикации и повышения температуры тела с ознобом. Самостоятельное лечение жаропонижающими средствами эффекта не дало. Госпитализирован. При наблюдении в динамике отмечались: лихорадка постоянного типа; интенсивная головная боль диффузного характера; бессонница, шум в ушах, потеря аппетита. На 6 день болезни на боковых стенках живота появилась обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. Наблюдались тахикардия, гипотония, увеличение печени и селезенки, наличие тремора кончика языка. РСК с антигеном Провачека в динамике 1:160-1:640.
Ответ Задача № 91
КЛЕЩЕВЫЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ Задача № 92 Больная Д., 42 лет, 01.06.2006 г. поступила в приемно-диагностическое отделение на второй день заболевания с жалобами на головную боль, лихорадку до 39°С, ломоту в мышцах, общую слабость. Из анамнеза выяснено, что заболела остро 29.05.2006 г., когда появился озноб, тянущие боли в мышцах. Температура тела повысилась до 37,7°С. Вечером того же дня состояние ухудшилось — появились головные боли, лихорадка до 40,0°С. Из эпидемиологического анамнеза: 24.05.2006 г. была в лесу, сняла с себя 5 клещей, экстренная специфическая профилактика не проводилась, клещи не исследовались. При осмотре: состояние ближе к тяжелому. Сознание ясное. Кожные покровы горячие, гиперемированные, температура тела 39,4°С. ЧСС-88/мин., АД=140/100 мм рт.ст. Очаговой неврологической симптоматики, менингеальных знаков нет.
Ответ Задача № 92
3. Йодантипирин по схеме, противоклещевой иммуноглобулин. Задача № 93 Больной С, 52 лет, поступил в стационар на четвертый день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, выраженную слабость, головокружение, тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита, ломящие боли во всем теле. Из анамнеза выяснено, что вышеперечисленные жалобы появились три дня назад, однако в день поступления состояние резко ухудшилось, повысилась температура тела до 38,0°С, что и заставило обратиться за медицинской помощью. За неделю до начала заболевания отмечал укус клеща в область уха. Специфическая профилактика КЭ не проводилась. При осмотре: состояние тяжелое. Больной вялый. Лицо гиперемировано, отмечаются явления склерита. Тоны сердца ритмичные, глухие, тахикардия до 120/мин., АД-90/60 мм рт.ст. язык сухой, обложен. В неврологическом статусе: сглаженность носогубной складки, опущение правого угла рта. Намечена дивиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях равны, на нижних -незначительно s>d. Ригидность мышц затылка 4,0 см, симптом Керн и га 120° с обеих сторон. В OAK: ег-4,15*10|2/л, НЬ-136 г/л, Ь-15,0*107л, э-1. п/я-7, с/я-86, л-4, м-2, СОЭ-6 мм/ч. Картина ликвора: прозрачный, бесцветный, давление 240 мм вод.ст. Плеоцитоз 144, с преобладанием лимфоцитов. Белок - 0,33 г/л, реакция Панди (++).
Ответ Задача № 93 1 Клещевой энцефалит, менингсальная форма. Острое начало, интоксикационный, менингеальный синдром, эпидемиологический анамнез, результаты исследования ликвора. 2. Специфическая серодиагностика, ПЦР ликвора на выявление РНК ВКЭ, для контроля эффективности лечения через 10-12 дней - повторная люмбальная пункция. При отсутствии положительной динамики - решение вопроса о проведении ЭЭГ. 3. Противовирусные препараты в сочетании с рибонуклеазой. Задача № 94 Больной М, 25 лет, заболел остро 2 дня назад. Появились головная боль, тошнота, выраженная слабость, особенно в нижних конечностях. На следующий день отмечалась многократная рвота, головные боли локализовались преимущественно в лобно-височных областях, отметил снижение силы в правой руке. К вечеру повысилась температура тела до 38,5°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие, анальгетики - без эффекта. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. Эпидемиологический анамнез: за 10 дней до начала заболевания отмечал укус клеща в левую руку, спустя 2 дня после укуса клеща с целью экстренной профилактики введен противоклещевой иммуноглобулин. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Температура тела 38,2°С, ЧСС-70/мин. В неврологическом статусе: равномерный мидриаз. парез правого лицевого и подъязычного нерва по центратьному типу. Движения в конечностях в полном объеме, сила в правой руке значительно снижена. Сухожильные рефлексы снижены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма справа. Ригидность мышц затылка 3 см., симптом Кернига 160° с обеих сторон.
Ответ Задача № 94
Задача № 95 Больной А., 30 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на лихорадку до 37,8-38,0°С. Из анамнеза выяснено, что лихорадка появилась 5 дней назад, самостоятельно принимал жаропонижающие - с кратковременным эффектом. Однако состояние не улучшилось. Машиной скорой помощи с диагнозом: лихорадка неясного генеза доставлен в инфекционный стационар. Из анамнеза выяснено, что за 2 недели до заболевания пребывал в лесной зоне, однако укус клеща отрицает. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено, в неврологическом статусе без особенностей. На 10-е сутки заболевания в сыворотке крови при нРИФ выявлены IgM в титре 1:1200 и IgG в титре 1:800 к ВКЭ.
Составьте план лечения больного. Ответ Задача № 95
Задача № 96 Больной С, 40 лет, при посещении леса снял с себя клеща. При исследовании клеща обнаружен вирус клещевого энцефалита. Какова тактика в отношении этого случая? Ответ Задача № 96 В данном случае необходимо введение иротивок.тещево! о иммуноглобулина с целью жаренной специфической профилактики Ю. если от момента укуса клеша прошло не более 24 часов. В противном случае необходим прием йоданiипирппа по схеме. Целесообразно наблюдение в невролога поликлиники, сроки которого определены максимальным инкубационным периодом. Не ранее чем через 10 дней необходимо исследование сыворотки крови на предмет выявления ЛТ к ВКЭ. Задача № 97 К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры тела до 38°С. Наблюдалась с диагнозом ОРВИ, принимала аскорутин, глюконат кашция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура тела, но на 4Ы" день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на нравом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличиваясь в размерах. 3 недели назад ездила в лес за ягодой в Тверскую область. При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела 37,7°С. По внутренним органам патологии не выявлено.
Ответ Задача № 97
Задача № 98 В поликлинику обратилась больная с жалобами на периодическое повышение температуры тела к вечеру до 37,5-38,0°С в течение последних трех недель, боли в коленных и голеностопных суставах, повышенную утомляемость, слабость. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3-4 месяца назад отдыхала на даче. При осмотре: кожные покровы чистые, температура тела 37,6°С. Отмечается увеличение подключичных и подмышечных лимфатических узлов. Печень увеличена на 2-3 см из-под края реберной дуги, мягкая, безболезненная, гладкая, край ровный. Коленные и голеностопные суставы без видимой деформации, движения в них ограничены, болезненны.
Ответ Задача № 98 I Полос трый ИКБ, манифестная безэритемная форма, средней степени тяжести, с преимущественным поражением опорно-двигателыюго аппарата. Лихорадка, поражение суставов, лимфаденопатия, гепатомегалия, данные эпиданамнеза
Задача № 99 В травмпункт обратился мужчина 35 лет, которого 3 часа назад укусил клещ. После удаления клеша и введения 10,0 мл противоклещевого иммуноглобулина самочувствие удовлетворительное. На следующий день при обследовании клеша выявлены боррелии. Обратился к инфекционисту поликлиники. Жалоб не предъявляет: 1. Ваш диагноз? 2. Ваша тактика как врача-инфекциониста?
Ответ Задача № 99
Задача № 100 Больная А., 57 лет, обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на лихорадку до 38-39°С, недомогание, покраснение кожи живота. Из анамнеза выяснено, что заболела 10 дней назад, когда появилась гиперемия кожи живота размером до 10,0-12,0 см в диаметре, отек, болезненность, зуд; через 5 дней повысилась температура тела. Самостоятельно смазывала пораженный участок кожи раствором йода, принимала димедрол. За 20 дней до начала заболевания на дачном участке было присасывание клеща в области живота, который находился на коже больной около 2 суток. Против клещевого энцефалита не привита. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С. Кожные покровы теплые, на коже передней поверхности брюшной стенки в области присасывания клеща ярко-розовая гиперемия с инфильтрацией с четкими границами до 15,0-17,0 см в диаметре, болезненная при пальпации, отечна. Отмечается увеличение подмышечных, паховых лимфатических узлов. Печень и селезенка не увеличены. |