задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен. Задача 1
 Скачать 255.49 Kb.
|
|
ml внутривенно капельно c. Acesoli 400,0 ml внутривенно капельно Десенсибилизирующая терапия: Sol. Natrii chloridi 0.9%-10,0 ml+Dexamcthazoni 4 Ed внутривенно струйно 2-3 раза в день БЕШЕНСТВО Задача № 34 Больной С, 40 лет, поступил в приемное отделение многопрофильной больницы с явлениями удушья. 2 дня назад появились тревожное состояние, раздражительность. Отмечал незначительное повышение температуры тела до 37,5°С, умеренную головную боль, сухость во рту. В день поступления в стационар отмечается лихорадка до 38,5°С, явления общего беспокойства усилились. При попытке утром попить воды наступил сильный спазм гортани с явлениями удушья. После этого даже вид воды или упоминания о ней вызывают резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3 недели назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмолре на левой кисти небольшой рубец на месте бывшей раны. В области рубца больной отмечает легкое жжение и зуд.
Ответ Задача № 34
ДИЗЕНТЕРИЯ Задача № 35 Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На второй день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы на акт дефекации. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за день до заболевания употреблял в пишу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого регистрируется аналогичная симптоматика. При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен серо-грязным налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность в эпигастрии, левой подвздошной области, по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Пульс -90/мин., ритмичный. АД - 110/80 мм рт.ст. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание безболезненное. В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, слизи много. В периферической крови: Ь-13,7*107л, СОЭ-20 мм/час, э-0%, ю-1%, п-35%, с-56%, лимф. -6%, м-2%.
3.Назначьте этиотропное лечение Ответ Задача № 35 1. Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести. Обоснование: острое начало, интоксикация, лихорадка, схваткообразные боли в нижних отделах живота, частый жидкий стул со слизью, ложных позывы на акт дефекации, характерные изменепияй в копрограмме (эритроциты, лейкоциты, слизь), умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и умеренно ускоренная СОЭ в периферической крови, сведения эпидемиологического анамнеза. 2. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Подтверждение не обязательно, т.к. в данном случае колитический вариант шигеллеза может быть выставлен клинико-эпидемиологически и на основании характерной копрограммы. 3. Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,4 г 2 раза в день 5 дней; офлоксацин, норфлоксацин). Задача № 36 Больная Н., 23 года, заболела утром, когда появились схваткообразные боли в животе. К вечеру беспокоили головная боль, слабость, разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью и прожилками крови бессчетное количество раз. Ночью появилась тошнота, триады была рвота желчью. Участковым терапевтом направлена на госпитализацию с диагнозом: Гастроэнтероколит. При осмотре: температура тела 37°С, кожные покровы бледные, сыпи нет. Пульс 98/ 1 мин., ритмичный, умеренного наполнения, тоны сердца чистые. Язык суховат, обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненная. В периферической крови: L-13,5 *107л, >2%, п-28%, с-31%, лимф.-26%, м-13%, СОЭ-18 мм/час.
Ответ Задача № 36
Задача № 37 Больной Ш., болен 2 года. В настоящее время беспокоят периодически возникающий жидкий стул на фоне умеренных болей в животе. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад повысилась температура до 39°, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий стул со слизью и кровью. Больной лечился в ЦРБ по поводу острой дизентерии, которая была подтверждена высевом из кала Shigellae Flexncri. После выписки из стационара больного беспокоят боли в животе и периодически кратковременные поносы. На протяжении 2-х лет при бактериологическом исследовании кала периодически высевается Shigellae Flexneri. При очередном поступлении в инфекционный стационар - общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный. Стул оформлен. По результатам ректороманоскопии диагностируется катаральный проктосигмоидит. Бактериологическое исследование кала на дизентерию отрицательное. В копрограмме: оформленный кал, эритроцитов и слизи не обнаружено. В OAK: Ь-5,1*107л, э-2%, п-5%, с-54%, лимф.-29%, м-10%, СОЭ-9 мм/час.
Ответ Задача № 37
3. Бифиформ, бифидумбакгерин, линекс в стандартной дозировке в течение 7-14 дней. Задача № 38 Больная В., 36 лет, заболела остро, когда появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, метеоризм. Спустя 8 часов появились рвота желудочным содержимым триады, частый жидкий стул до 10 раз со слизью. Участковым терапевтом направлена в инфекционный стационар с диагнозом: Подозрение на ОКИ. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 37,9°С. АД-120/75 мм рт.ст., ЧСС-80/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по всем отделам, сигмовидная кишка несколько спазмирована, урчит. Стул жидкий, светло-коричневый, со слизью. В ходе сбора эпидемиологического анамнеза выяснено, что часто питается в столовой, на работе пользуется общим туалетом, личную гигиену соблюдает нерегулярно.
Ответ Задача № 38
Задача № 39 Больная С, 36 лет. заболела остро, когда появилась лихорадка до 38.4°С с ознобом, выраженная слабость, разбитость, головная боль. На следующий день появились боли по всему животу и жидкий светло-коричневый обильный стул до 18 раз со слизью. Самостоятельно принимата жаропонижающие, смекту - без эффекта. Врачом скорой помощи госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на ОКИ. 1//>и осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,9°С. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии, внизу живота, урчит. Стул в приемном покое жидкий, светло-коричневый, со слизью. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в детском саду, где работает больная, было несколько случаев диареи у детей.
Ответ Задача № 39
3. Антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, норфлоксацин и пр.). (ципрофлоксацин по 0,5 г. 2 раза в сутки 5 дней, или другие фторхинолоны), адсорбенты (фильтрум по 0,4 г 3 раза в сутки 3 дня, регидрон), ферменты (панкреатин по 0,25 3 раза в сутки до 2 недель), Задача № 40 Больная 32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро, когда появилась слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Самостоятельно приняла 2 таблетки интестопана. На следующий день боли усилились, появился выраженный метеоризм. Участился стул до 15 раз. В испражнениях заметила большое количество слизи. Повысилась температура тела до 39,4°С. Вызван на дом врач, который направил пациентку на госпитализацию в инфекционный стационар с диагнозом: Острая кишечная инфекция. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела - 38,8°С. Тургор кожи сохранен. Пульс-96/мин., АД-1 15/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, урчит по ходу кишечника, при пальпации отмечается болезненность в мезогастрии, внизу живота, больше слева. Стул светло-коричневый, жидкий, со слизью.
Ответ Задача № 40
3. Стол №4, фторхинолоны, дезинтоксикационная терапия, ферменты, сорбенты. (ципрофлоксацин по 0,5 г. 2 раза в сутки 5 дней, или другие фторхинолоны), адсорбенты (фильтрум по 0,4 г 3 раза в сутки 3 дня, регидрон), ферменты (панкреатин по 0,25 3 раза в сутки до 2 недель), Задача № 41 Больная Н., 32 года, воспитатель в детском саду, предъявляет жалобы на незначительную слабость, кашицеобразный стул. В детском саду выявлено несколько случаев острой кишечной инфекции у детей в последние 4 дня. У одного из заболевших детей при бактериологическом исследовании ката выделена Shigella Sonnei. При осмотре инфекционистом поликлипкики: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Язык влажный, несколько обложен у корня. Живот мягкий, немного болезненный по ходу толстого кишечника, умеренно урчит. Стул кашицеобразный каловый, с примесью слизи до 3 раз. |