задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен. Задача 1
 Скачать 255.49 Kb.
|
|
Общеклиническое обследование. Люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно. 4. Да, при условии своевременной диагностики и лечения менингококкового назофарингита. Задача №108 Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, обшее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через три часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада скорой помощи. Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах. Повторно вызвана скорая помощь. Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс 120/мин., ритмичный, АД-90/60 мм рт.ст. Машиной скорой помоши больная доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «Корь». Из анамнеза выяснено, что за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия. При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД-90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300 мл.
Ответ Задача № 108
Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения ил шока. Задача № 109 В приемное отделение инфекционное стационара поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции. Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле. При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N.meningtidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура 37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.
Ответ Задача № 109
МЕНИНГИТЫ Задача № 110 Больная 30 лет, заболела остро: повысилась температура до 38°С, беспокоили сильная головная боль, многократная не приносящая облегчения рвота, был однократно кашицеобразный стул. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести. Из анамнеза выяснено, что за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР-врача по поводу острого гнойного отита справа. При осмотре: в сознание, контакту доступна. Температура тела 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия. АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено. На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°. В периферической крови: НЬ-118 г/л, Ь-16,3*10';/л, п/я - 18%, с/я - 53%, лимфоциты-22 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 30 мм/час. При люмбальной пункции получена мутная жидкость под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов - 7904, лимфоцитов - 416, белок 1262мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).
Ответ Задача № 110
Задача № 111 Больной Р., 19 лет, заболел остро накануне, когда появилась сильная диффузная головная боль, многократная рвота, не приносящая облегчения, повысилась температура тела до 39.8°С. Накануне заболевания отмечал переохлаждение. Доставлен скорой помощью в приемно-диагностическое отделение многопрофильной больницы. При осмотре: состояние тяжелое. Сохраняется сильная головная боль, высокая лихорадка. Кожные покровы чистые. Тоны сердца громкие, тахикардия до 110/мин., АД-90/60 мм рт.ст. Дыхание через нос несколько затруднено, в легких везикулярное, хрипов нет. Язык слегка обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В неврологическом статусе определяется симптом Манн-Гуревича, ригидность мышц затылка до 4 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.
Ответ Задача № 111
Задача № 112 Больной П., 35 лет, заболел остро 2 дня назад, когда появилась головная боль, слабость, мышечные боли, повысилась температура тела до 38,5°С. Самостоятельно принимал обезболивающие, жаропонижающие препараты - с кратковременным эффектом. На третий день болезни наросла общая слабость, появились головокружение, сильная головная боль, лихорадка до 37,9°С с ознобом, миалгии, отметил светобоязнь и боль при движении глазных яблок. Доставлен скорой помощью в инфекционный стационар. При осмотре: состояние тяжелое, контакту доступен. Кожные покровы чистые, гиперемированы, горячие на ощупь. Лихорадка до 38°С. В приемном покое была рвота дважды, без тошноты, не приносящая облегчения. Сердечные тоны громкие, тахикардия до 110/мин., АД-100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Ригидность мышц затылка до 4 см, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Проведена диагностическая люмбальная пункция: в ликворе цитоз 864 клетки, из них нейтрофилов 655, осадочные реакции Панди и Нонне-Аппельта (++++), белок 4422.
Ответ Задача № 112
ДИФТЕРИЯ, ТОНЗИЛЛИТ Задача № 113 Больная Т., 40 лет, доставлена машиной скорой помощи в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела. Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад. Началось заболевание с общею недомогания и болей в горле при глотании. Принимала аспирин, состояние не улучшилось, больная вызвала скорую помощь. При осмотре врач скорой помощи обнаружил гиперемию и отечность в зеве, гипертрофию миндалин. Температура во время осмотра 39°С. Сделаны инъекции анальгина и димедрола, рекомендовано обратиться в поликлинику. На следующий день состояние больной ухудшилось. Присоединилась слабость, однократная рвота. Вновь вызвана скорая помощь и больная доставлена в инфекционное отделение. При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Тахикардия до 100/мин., АД-100/60 мм рт.ст. На 15ый день пребывания в стационаре у больггой появилась гнусавость голоса и поперхивание при приеме жидкой пищи. В последующие дни больная отметила онемение пальцев кистей и стоп. При осмотре выявлено слабовыраженное снижение сухожильных рефлексов.
Ответ Задача № 113
3. 11рогиводифтерийная сыворотка 50-60 ME по методу Безредко. Задача№ 114 Больная Р., 36 лет, доставлена машиной скорой помощи в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела. Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с общего недомогания и болей в горле при глотании. Вызвала скорую помощь, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «Острый тонзиллит». При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий налет белого цвета, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Пульс 90/мин., АД-90/60 мм рт.ст. На 10 день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре выявлены адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. АД-90/50 мм рт.ст., тахикардия до 120/мин. При ЭКГ-обследовании выявлено снижение вольтажа.
Ответ Задача № 114
Задача № 115 Больной О, 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад был в контакте с лихорадящим больным. Обратился в медпункт гго месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. При осмотре врачом медпункта - температура тела 38,8°С, лицо гиперемировано. В зеве - гиперемия слизистой ротоглотки, гипертрофия миндалин и нагсты. Поставлен диагноз «Острый тонзиллит с наложениями», назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу. Появились неприятные ощущение за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в ротоглотке не исчезли, на 8-й день болезни вызва! врача из поликлиники. При осмотре врачом поликлиники: в ротоглотке налеты грязно-серого цвета, плотные, выходящие за пределы миндалины, отек слизистой ротоглотки. Отмечается отек подкожной клетчатки шеи ниже ключицы. Пульс 120/мин., границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. АД-90/60 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. На ЭКГ - снижение вольтажа, тахикардия до 130/мин., удлинение интервала |