задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен.docx
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 255.49 Kb.
• Имя файла: задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен.docx
• Тип: Задача; #61
• Категория: Медицина
• страница: 10 из 11

P-Q, расширение желудочкового комплекса, снижение интервала S-T.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какими факторами обусловлено течение заболевания в данном случае ?
   
3. 
   Назначьте специфическое лечение.
   
4. 
   Каков прогноз в отношении исхода заболевания ?
   

Ответ Задача № 115

1. 
   Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 111 степени, тяжелое течение, осложненное диффузным миокардитом, атриовентрикулярной блокадой I ст. диагноз выставлен на основании интоксикации, патогномоничных изменений в зеве, отека подкожной клетчатки ниже ключицы, тахикардии, гипотонии, изменений на ЭКГ, сведений эпиданамнеза.
   
2. 
   Хронический алкоголизм в анамнезе, длительное течение дифтерии без лечения.
   
3. 
   Противодифтерийная сыворотка 60-80 тыс. внутривенно.
   
4. 
   Учитывая хронический алкоголизм, позднее назначение противодифтерийной сыворотки, наличие миокардита с нарушением проводимости сердца прогноз серьезный — не исключено развитие ИТШ, гипертоксической дифтерии, возможен летальный исход.
   

Задача № 116

Больной 22 лет, военнослужащий, обратился в санчасть в связи с повышением температуры тела, ознобом, болыо в горле. Болен второй день.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, температура тела 38,5°С. В зеве яркая разлитая гиперемия, гипертрофия миндалин III степени, на миндалинах плотные пленчатые белые налеты, с трудом снимаются шпателем, эрозированная поверхность кровоточит. Пальпируются подчелюстные, тонзиллярные лимфатические узлы, до 1 см в диаметре, подвижные, болезненные. Пульс-80/мин., ритмичный, АД- 110/75 мм рт.ст. со стороны внутренних органов - без патологических изменений.

1. 
   Диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какова тактика врача санчасти в отношении заболевшего ?
   
3. 
   Назначьте обследование для подтверждения диагноза
   
4. 
   Назначьте специфическое лечение с учетом формы заболевания?
   

Ответ Задача № 116

1. 
   Дифтерия ротоглотки, локализованная форма (пленчатая), средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, характерных наложений, не выходящих за пределы миндалин, лимфаденопатии.
   
2. 
   Немедленная госпитализация больного в инфекционный стационар.
   
3. 
   Микроскопия мазка из ротоглотки и носа на возбудителя дифтерии.
   

4. Противодифтерийная сыворотка 10-20 тыс. ME внутримышечно после пробы по Безредко.

.
Задача № 117

Больная В., 30 лет, воспитатель в детском саду, заболела остро с повышения температуры тела до 38,2°С, слабости, болей в горле, усиливающихся при глотании. На второй день болезни боли в горле усилились, по скорой помощи доставлена в инфекционное отделение в диагнозом «Острый тонзиллит с наложениями».

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, температура 38,9°С. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы, смыкаются. На миндалинах, дужках, малом язычке «кружевные» плотные пленчатые наложения, с усилием снимающиеся шпателем, обнаженная слизистая кровоточит. Пальпируются подчелюстные, тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, подвижные, болезненные. ЧСС-74/мин., АД-120/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без особенностей.

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Каковы мероприятия в отношении контактных лиц ?
   
3. 
   Назначьте специфическое лечение с учетом формы заболевания?
   
4. 
   Укажите правила выписки больной из стационара.
   

ОтветЗадача № 117

1. 
   Дифтерия ротоглотки распространенная, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, характерные наложения, выходящие за пределы миндалин, лимфадснопатия.
   
2. 
   Термометрия и ежедневный осмотр в течение 7 дней после изоляции заболевшего; однократное бактериологическое обследование.
   
3. 
   Противодифтерийная сыворотка 20-30 тыс. ME внутримышечно после пробы по Безредко.
   
4. 
   Выписка производится по клиническому выздоровлению после двух отрицательных результатов бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа.
   

Задача № 118

Больной А., 18 лет, доставлен в инфекционную больницу с диагнозом «ОРВИ». При опросе установлено, что заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38°С, болей в горле при глотании. Терапевт назначил лечение тетрациклином, однако состояние на следующий день не улучшилось. Направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

При осмотре: состояние больного средней тяжести, температура 38,5°С. Шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Задняя стенка глотки, миндалины, дужка, малый язычок гиперемированы, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах налеты желтоватого цвета, легко снимаются шпателем. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Какой возбудитель заболевания Вы ожидаете получить в результате обследования ?
   
4. 
   Составьте план лечения с назначением препаратов этиотропной терапии.
   

Ответ Задача № 118

1. 
   Острый тонзиллит с наложениями, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, характерных изменений в зеве, лимфаденопатии.
   
2. 
   Микроскопия мазков из зева и носа на флору.'
   
3. 
   Streptococcus pyogens.
   

Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, местное лечение (полоскание горла раствором фурациллина 1:5000, 2% раствором гидрокарбаиата натрия). Этиотронная терапия проводится препаратами пенициллинового ряда - пенициллин по 1 млн 6 раз в сутки внутримышечно, или аугментин 875/125 мг 2 раза в день перорально и др. Для санации очага стрептококковой инфекции длительность антибактериальной терапии должна быть не менее 10 дней


ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Задача №119

Больной Б., 60 лет, проживает в поселке, работает электросварщиком. Заболел в июле 2009 года. Появились тошнота, боли в животе, одновременно заметил отхождение члеников с калом. Часто употребляет в пищу сырую, малосольную, вяленую рыбу.

При осмотре: температура тела нормальная, общее состояние удовлетворительное. Пульс 76/мин., ритмичен, тоны сердца чистые. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, в кале членики ленточного гельминта.

В периферической крови: Ег-3,5*10^|2/л, Hg-98 г/л, Ь-6,4*10⁹/л, э-16/л, СОЭ-20 мм/час.

1. 
   Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Как подтвердить диагноз ?
   
3. 
   Назначьте лечение.
   

Ответ Задача № 119

1. 
   Дифиллоботриоз. В|2-дефицитная анемия. Диагноз выставлен на основании сведений анамнеза (тошнота, боли в животе), эпиданамнеза (употребление термически не обработанной рыбы), наличия в кале члеников ленточного гельминта, изменений в периферической крови (анемия, эозинофилия).
   
2. 
   Копроовоскопия - обнаружение яиц Diphyllobothrium latum, микроскопия члеников для идентификации возбудителя.
   
3. 
   Лечение анемии с последующей дегельминтизацией бильтрицидом (празиквантель) по схеме: 1 табл. (0,6), хлеб, через 5 минут - 1 табл., хлеб, через 5 минут - 1 табл., хлеб, через 2 часа — обильная еда, через 2 часа - 3 порошка (75 мг) магнезии.
   

Задача № 120

Больной Г., 21 год, заболел 23 мая с появления слабости, потливости, однократного жидкого стула. С 29 мая отмечал выраженные боли в мышцах, с 3 июня появилась высокая лихорадка до 39,6°С. Госпитализирован по скорой помощи в инфекционный стационар.

При осмотре: состояние средне-тяжелое, вялый, в контакт вступает. Беспокоят боли в мышцах, особенно при движениях, жевании, глотании, глубоком вдохе. Лихорадка сохраняется. На коже необильная пятнистая сыпь, небольшой отек лица и век, явления катарального конъюнктивита. Обращает на себя

внимание отек лица, век. Пульс 98/мин., приглушены тоны сердца, печень выступает на 1 см ниже реберного края.

Из эпидемиологического анамнеза: неделю назад вернулся с охоты, где забил медведя, употреблял в пищу шашлыки из медвежатины.

В периферической крови: L-12,7* К)'/л. э-32%, СОЭ-36 мм/ч.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Как подтвердить диагноз ?
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   

Ответ Задача 120

1. 
   Трихинеллез, средне-тяжелое течение диагноз выставлен на основании интоксикации, отечного синдрома, миалгии, экзантемы, сведений об употреблении шашлыков из медвежатины, эозинофилии в периферической крови.
   
2. 
   Серологическое исследование сыворотки крови методом ИФА, РНГА на предмет обнаружение специфических антител не ранее чем через 2 недели от начала заболевания; по возможности -микроскопия остатков мяса на наличие личинок трихинелл.
   
3. 
   Албендазол (немозол) по 0,4 2 раза в день перорально после еды 14 дней, или мебендазол (вермокс) 10 мг/кг/сут. в 3 приема перорально через 20-30 минут после еды 14 дней.
   

Задача № 121

Больной М,, 55 лет, без определенного места жительства, поступил в инфекционное отделение с жалобами на боли в мышцах верхних и нижних конечностей, высокую температуру тела, общую слабость, жажду, отеки век, боли в области сердца. Заболел 10 дней назад, когда появилась общая слабость, боли и слабость в мышцах нижних конечностей, особенно при ходьбе, боли в языке. За 2 дня до поступления заметил на туловище сыпь, отеки век и лица.

Из эпидемиологического анамнеза: периодически употребляет в пищу мясо бездомных собак.

При осмотре: состояние тяжелое, контакту доступен. Температура тела 39,9°. Кисти рук, лицо, нижние конечности отечны. Пальпация мышц нижних конечностей болезненна. На кожных покровах спины, живота ярко-розовая пятнисто-папулезная обильная сыпь. Тоны сердца глухие, экстрасистолия, ЧСС-11 О/мин., АД-90/50 мм рт.ст. При перкуссии отмечается увеличение границ относительной сердечной тупости влево. Дыхание в легких ослаблено, хрипов нет, ЧДД-25/мин. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, чувствительная. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

В периферической крови: L-12, 8*10⁹/л, э-5%, СОЭ-15 мм/час.

При ЭКГ-обследовании: синусовый ритм, экстрасистолия, снижение вольтажа, расширение QRS. диффузные изменения в миокарде.

1. 
   Установите и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Каков прогноз заболевания в данном конкретном случае ?
   
3. 
   Назначьте лечение в соответствии с особенностью течения заболевания в данном клиническом случае.
   

Ответ Задача № 121

1. Трихинеллез, тяжелое течение, осложненное миокардитом. Диагноз выставлен на основании интоксикации, миалгии, миастении, экзантемы, отечного синдрома, гепатомегалии, тахикардии,

гипотонии, ауску.тыативных. перкуторных и ЭКГ-изменений в сердце, относительной анэозинофи.тии. сведений эпиданамнеза об употреблении в пищу мяса собаки.

2. 
   Прогноз серьезный, возможен летальный исход, т.к. имеет место позднее обращение за медицинской помощью. Несоответствие уровня эозинофи.тов клинической картине заболевания в данном случае является неблагоприятным прогностическим признаком.
   
3. 
   Учитывая наличие миокардита, необходимо на фоне дегельминтазации назначение ГКС (преднизолон 20-80 мг/сут. перорально 5-7 дней), антигистаминные препараты, антибиотики широкого спекгра действия.
   

Задача № 122

Больной А., 25 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, зуд, желтуху склер и кожи. Заболел остро 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,5°, появились головная боль, общая слабость, ломота в суставах, жидкий желтый стул.

Из эпидемиологического анамнеза: часто употребляет малосольную рыбу, которую ловит сам на реке Чулым.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,5°. Кожные покровы и склеры желтушные. Сердце и легкие без особенностей. Пульс-90/мин., ритмичный, хорошего наполнения. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Печень плотная, выступает острым ровным краем из подреберья на 2,5 см. Менингеальные симптомы отсутствуют. Костно-суставная система в норме.

В периферической крови: Hg-102 г/л, Ег-4,5*10¹²/л, L-18,0*10* /л, э-40%, п-10%, с-27%, лимф.-17%, мои-6%, СОЭ-19 мм/час.

В биохимическом анашзе крови: общий билирубин-125 мкмоль/л, прямой-50мкмоль/л, непря.мой-75 мкмоль/л. Осадочные пробы и активность трансаминаз в норме.

В моче: цвет-темно-желтый, уд. вес-1020, белок-0,03 г/л, уробилин (++).

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Как подтвердить диагноз ?
   
3. 
   Назначьте лечение, предшествующее этиотропной терапии.
   

Ответ Задача № 122

1. 
   Острый описторхоз, желтушная форма, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, диспепсических явлений, желтушного и болевого синдромов, гепатомегалии, эозинофилии на фоне лейкоцитоза, i ипербилирубинемии за счет непрямой фракции, уробилинурии, сведений эпиданамнеза об употреблении малосольной рыбы, пойманной в эндемическом районе по описторхозу.
   
2. 
   Обнаружение яиц Opistorchis feiineus в дуоденальном содержимом, в кале; серологическое исследование сыворотки крови методом ИФА на предмет выявления специфических IgM.
   
3. 
   До назначения дегельминтазации необходимо проведение подготовительной терапии в течение 10 дней с назначением спазмолитиков (но-шпа по 1 табл. 3 раза в день перорально). антигистаминных препаратов (кларитин 0.1 1 раз в день перорально), желчегонных средств (аллохол по 2 табл. 3 раза в день перорально).
   

Задача № 123

На прием к врачу обратился больной П., 41 года, с жаюбами на постоянные боли в правом подреберье, периодически возникающую тошноту, горечь во рту, кашицеобразный стул без примесей, слабость. На амбулаторном этапе обследован: в периферической крови выявлена эозинофилия до 14%, в дуоденальном содержимом - яйца Opistorchis