задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен. Задача 1
 Скачать 255.49 Kb.
|
Ответ Задача № 41
САЛЫМОНЕЛЛЕЗ Задача № 42 Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести I! ншгастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судорожное сведение икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс-126/мин.. АД-90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.
Ответ Задача № 42
Задача № 43 Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, когда появились слабость, головная боль, тошнота, боли в мезогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне рождения, вместе с приглашенными употреблял в пищу курицу-гриль, пил вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, кожные покровы чистые, бледные. Пульс- 100/мин., ритмичный. АД-100/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу кишечника. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки. В копрограмме: эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1-2 в поле зрения. В периферической крови: Ь-5,1*10'/л, п-44%, с-38%, лимф.-18% ССО-5 мм/час.
Ответ Задача № 43
Задача Л»44 Больной Ш., 52 лет, заболел остро, когда появился озноб, лихорадка до 38,2°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие — без эффекта. Отмечал тошноту, пятикратную рвоту, обильный водянистый, зловонный жидкий стул цвета «болотной тины» до 20 раз, сопровождающийся интенсивными болями в околопупочиой области с внизу живота, преимущественно справа. Нарастала слабость, появилось головокружение, зябкость. На следующий день по скорой помощи госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре: состояние тяжелое, вялый, в контакт вступает. Кожные покровы бледные, на передней и боковых поверхностях кожи живота отмечается бледно-розовая сыпь, исчезающая при надавливании. Температура 38,8°. Пульс-100/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Живот доступен пальпации, мягкий, болезненный в околопупочной области, внизу живота по правому флангу. Перитонеальных знаков нет. Наблюдается гепатомегалия +4 см. край ровный. Селезенка не увеличена. Сохраняется жидкий стул зеленого цвета. Мочится свободно, количество мочи несколько снижено.
Ответ Задача № 44
Задача № 45 Больной П., 60 лет, доставлен на 6-й день заболевания с жалобами на выраженную слабость, тошноту, рвоту 2-3 раза в сутки, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз, судороги икроножных мышц лихорадку. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,5°С с ознобом, нарастала слабость. Одновременно появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул, вначале 7-8 раз, а в последующие дни до 10-15 раз, менее обильный. Все дни высоко лихорадит, слабость, головная боль. В последние дни не мочился, появились судороги кистей рук, икроножных мышц. К врачу не обращался, ничем не лечился. Из эпиданамнеза выяснено, что накануне заболевания пил сырые яйца, купленные на рынке. При поступлении состояние больного тяжелое. Тургор кожи снижен. Акроцианоз. Слизистая полости рта, язык сухой. Голо осиплый. Тоны сердца ритмичные, глухие 130/мин., АД-80/40 мм рт.ст. ЧДД-28/мин. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника больше внизу живота справа. Менингеальных знаков нет. Диурез снижен. В периферической крови: Ег-5,4*10'2/л, Hg-167 г/л, цветной показатель-0,7, Ь-5,8*10ч/л, п-11%, с-74%, лимф.-14%, м-1%, СОЭ-23 мм/ч. В биохимическом аначизе крови: мочевина-22,6 ммоль/л, креатинин-0,54 ммоль/л, К+-3,04 ммоль/л, Na*-148,7 ммоль/л. 1. Ваш диагноз и его обоснование.
Ответ Задача № 45
3. Ферментативные препараты, пробиотики (бификол, линекс, бифидумбактерин, бифилонг) до 14 дней. Задача № 46 Больная С, 47 лет, поступила в стационар с жалобами на озноб, лихорадку, тонические судороги мышц конечностей, рвоту желчью, непроизвольный стул, потерю сознания. Заболела остро 2 дня назад. Почувствовала озноб, температура повысилась до 38°С, отмечалась повторная рвота до 7-8 раз, жидкий стул до 10 раз, боли в животе с неопределенной локализацией. Осмотрена врачом скорой помощи и доставлена в хирургическое отделение. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, рвота до 6 раз, жидкий стул с зеленоватым оттенком, температура тела - 38,5°С. На утро состояние ухудшилось, усилился озноб, температура повысилась до 41°С, регистрировались судороги конечностей, стул без счета, водянистый, цвета «болотной тины». Количество выделенной мочи снижено до 100 мл. Переведена в инфекционное отделение с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция. При осмотре инфекционистом состояние тяжелое, сознание отсутствует. Температура 39,5°С. На коже лица и склерах единичные кровоизлияния. Дыхание поверхностное, в легких - ослабленное, в нижних отделах выслулниваются единичные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД-32/мин. Тоны сердца глухие, пульс-120/мии., АД-70/50 мм рт.ст. Язык суховат, живот мягкий. Очаговой неврологической симптоматики нет. Умеренная ригидность затылочных мышц, клонические судороги мышц конечностей. В периферической крови: Hg-107 г/л, Тг-150*109/л, L-16*10 9/л, СОЭ-21 мм/час, гематокрит-0,33. При биохимическом исследовании сыворотки крови: К+-3,2 ммоль/л, Na+-141 ммоль/л, рН крови-7,46, мочевина-25 ммоль/л, креатинин-0,4 ммоль/л. При исследовании ликвора: цвет умеренно ксантохромный, белок-0,33 г/л; цитоз- 12 клеток, из них 9 нейтрофилов, 3 лимфоцита. Осадочные реакции Панди и Нонне-Аппельта отрицательные.
Ответ Задача № 46
Задача № 47 Больная С, 36 лет, врач медсанчасти аэропорта, заболела остро. Появилась нерезкая боль в животе, затем многократная рвота и водянистый, обильный жидкий стул до 10 раз в сутки. Самостоятельно промыла себе желудок, однако состояние больной не улучшалось - появились головокружение, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 39,5°С. Машиной скорой помощи доставлена в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое, лицо бледное, осунувшееся, губы синюшные. Тур гор кожи снижен, пульс до 120/мин., с трудом сосчитывается, АД-60/40 мм рт.ст. Кисти и стопы холодные на ощупь. Больная стонет от мучительных судорог в мышцах голеней. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, в околопупочной области, в илеоцекальном углу. Печень и селезенка не увеличены. Стул в приемном покое обильный, водянистый, зеленого цвета, с резким зловонием. Рвотные массы с примесью желчи, необильные, без остатков пищи. Диурез снижен.
Ответ Задача № 47 1. Сальмонеллез, локализованная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное гиповолемическим шоком 2 степени. Диагноз выставлен на основании острого начала с выраженных симптомов интоксикации (высокая температура, головная боль, озноб), многократной рвоты, обильного водянистого зловонного зеленого стула, симптомов обезвоживания (акроцианоз, снижен тур гор кожи, кисти и стопы холодные на ощупь, диурез снижен, судороги в мышцах голеней, гипотония, тахикардия).
ИЕРСИНИОЗЫ Задача № 48 Больная 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура тела до 38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день отметала сильные боли в мышцах ног, темную мочу. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 39,8°С. Вызванный врач поставил диагноз «грипп», назначил анальгин, арбидол, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в околопупочной области, жидкий водянистый стул дважды, гиперемия и отечность кистей рук. Врач «скорой помощи» обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота и боковых поверхностях туловища, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную сыпь на руках, по типу «перчаток» и «носков», гиперемию слизистой глотки. Со стороны органов дыхания без патологических изменений. При осмотре состояние средней тяжести. Пульс- 100/мин., АД-100/80 мм рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из-под реберного края. Симптом XII ребра слабо положителен. Меиингеальных явлений нет. Из эпидемического анамнеза - больная часто употребляет в пищу салат из свежей капусты. Капусту хранит в погребе, где имеются следы пребывания грызунов (погрызанные овощи, испражнения).
Ответ Задача № 48
3. Антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда, фторхинолонами, левомицетином.
Задача № 49 Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, когда появилось познабливание, повысилась температура тела 39,2°С, беспокоили умеренная головная боль, миалгии, артралгии, боли в горле при глотании, 2 раза была рвота, нарастала слабость. К вечеру появились боли в правой половине живота, метеоризм. Стул был 3 раза, кашицеобразный. На второй день болезни сохранялась лихорадка до 39°С. боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. Госпитализирован в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит. При осмотре отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины. В периферической крови: Ь-12*109/л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, э-8%, СОЭ-22 мм/час. Оперирован - обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что заставило подумать лечащего врача-хирурга о брюшном тифе. Консультант-инфекционист выявил легкую желтушность склер, увеличение печени на 1 см и ее болезненность. При расспросе установил, что больной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в погребе, где имеются мыши.
Ответ Задача № 49
Задача № 50 Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро. Ощутила познабливание, повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, боль в крупных суставах и мышцах, урчание в животе, к концу дня отмечала тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость. При осмотре на второй день болезни врачом поликлиники выявлена гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер, гиперемия слизистой зева. Диагностировано острое респираторное заболевание. Ночью плохо спала, состояние к 3 дню болезни ухудшилось. Температура повысилась до 39,6°С. Больная заметила потемнение мочи и яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При повторном осмотре врачом поликлиники выявлена желтушность склер. Больная направлена в инфекционный стационар с диагнозом: Вирусный гепатит-? аллергическая сыпь-? При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко гиперемированы. Дыхание везикулярное. Пульс 98/мин., АД-100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Моча темная. Менингеальных симптомов не выявлено. В периферической крови: Ь-10,8*107л, э-6%, п-26%, с-52%, лимф.-12%, м-4%, СОЭ-22 мм/час. В биохимическом анализе крови: билирубин-120 ммоль/л, прямой-80 ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, АлАт-3,6 ммоль/л. Маркеры к вирусам гепатита А, В, С при ИФА-исследовании отрицательные. В моче: белок-0,33 г/л, L-2-3 в поле зрения; эритроциты-2-4 в поле зрения, желчные пигменты -резко положительные.
Ответ Задача № 50
Антибактериальная терапия парентерально ТИФО-ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Задача № 51 Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела 28.09.2008 г. Заболевание развивалось постепенно: появились головная боль, общая слабость, повысилась температура до 37,6°, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2.10.08 г. поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония. Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5-39,5°С, головная боль, бессонница, слабость, раздражительность.
налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс 78/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздуг, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. В периферической крови: Ь-4,0*109/л, ю-1%, п-18%, с-45%, лимф.-32%, м-4%, СОЭ-20 мм/час.
Ответ Задача Л» 51
Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы. Задача № 52 Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: Брюшной тиф с 26.02. по 26.03.09 г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38°С. 2.04 больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80/мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен серо-грязным налетом. Живот вздут, при патьпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена. Положительный симптом Падалки справа. Стула нет. В периферической крови: L-4,l*109/ л, э-0%, п-10%, с- 36%, лимф.-45%, п-9%, СОЭ-22 мм/час.
Ответ Задача № 52
Задача № 53 Больной И., 32 лет, рабочий, считает себя больным в течение 2-х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. 11а работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации тонкого кишечника. Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура тела в пределах 37,8-38,9°С. В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист. При осмотре: живот при папьпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, имеет место умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеалыюй, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки. При детальном расспросе выяснено, что в течение 2-х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.
Ответ Задача № 53
Задача № 54 Больной Б., 40 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с диагнозом «ОРЗ, тяжелое течение». Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры тела 3 педели назад. Больной обратился в поликлинику па 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихоражу. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначено лечение (аспирин, димедрол). Состояние не улучшалось, температура тела постоянно держалась в пределах 38-39°С, присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна. В последний день перед госпитализацией у больного был однократный жидкий стул черного цвета. При поступлении жачоваюя на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные, на брюшной стенке единичные элементы сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, исчезающие при надавливании, с четкими краями, 3-5 мм в диаметре. Зев спокоен, слизистые бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Пульс 82/мин., ритмичен, АД-90/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым натетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекалыюй области. Печень пальпируется до 2 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.
Ответ Задача № 54
Задача № 55 Больной Б., 39 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционный стационар с диагнозом «Лихорадка неясного генеза»". Из анамнеза: заболел 3 недели назад. Обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначены жаропонижающие, антигистаминные препараты. Состояние не улучшалось, сохранялась высокая лихорадка до 39,6°С, присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в правой половине живота. Госпитализирован. При поступлении: жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС-82/мин., ритмичен, АД-90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень пальпируется до 2 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме. На следующий день после госпитализации состояние больного ухудшилось, появились тошнота, многократная рвота, икота, жидкий стул, усилились боли в животе давящего характера. При осмотре больной бледен, капли пота на лице и груди. Тахикардия, гипотония, язык суховат. При пальпации живота боли в правой половине, перкугорно - отсутствует «печеночная тупость». Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского намечены.
Ответ Задача № 55
Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день, или Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы. ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ Задача № 56 Больная К., 66 лет, заболела остро: в 22 часа появились обильная рвота до 5 раз, приносящая облегчения, сначала желудочным содержимым, а затем желчью, озноб, частый жидкий стул желтоватого цвета. В 2 часа ночи отмечались судороги икроножных мышц, в 4 часа ночи - кратковременная потеря сознания. Доставлена но скорой помощи в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употребляла в пищу мясной салат, заправленный майонезом, хранившийся при комнатной температуре. При поступлении: больная беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах, слабость, головокружение. В приемном покое была 2 раза рвота. Состояние тяжелое. Температура тела 36°С. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа Слизистая полости рта сухая. Язык обложен густым беловатым налетом. Голос сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев ног. Тур гор кожи снижен, особенно на тыльной стороне кистей и стоп. Пульс 124/мин., АД-70/50 мм рт.ст, ЧДД-28/мин. Живот несколько вздут, чувствительный в эпигастрии, урчание при пальпации тонкой кишки. Стул водянистый, желтоватого цвета.
Ответ Задача № 56
Acesoli 400,0+DisoIi 400,0+(Sol. Natrii chloridi 0,9%-400,0+Sol. Kalii chloridi 3%-30,3) внутривенно капельно быстро. Задача № 57 Больная И., .23 лет, служащая, заболела внезапно 2.05.09 г., когда появились режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, жидкий водянистый стул дважды. Беспокоил озноб, температура до 37,2°С, головная боль, резкая общая слабость, головокружение. Вызванный врач скорой помощи промыл желудок, после чего самочувствие больной значительно улучшилось. ЧСС-72/мин., АД-120/75 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски, живот мягкий, безболезненный. После промывания желудка рвоты не наблюдается. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 1 час до заболевания употребляла торт, приготовленный накануне и хранившийся вне холодильника.
Ответ Задача № 57
улучшение состояния, стабильная гемодинамика, отсутствие явлений дегидратации. Лечение амбулаторно под наблюдением инфекциониста КИЗа - соблюдение диеты (стол № 4), обильное щелочное питье, пероральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан), адсорбенты, ферменты. Задача № 58 Больной В., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, на работе стало «плохо» - закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что завтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении больной сделали промывание желудка, после чего ей стало легче. При осмотре: температура 36°С, состояние тяжелое. Больная бледная, цианоз губ, пульс- 120/мин., слабого наполнения, АД-90/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, усиленно урчит по ходу тонкого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Госпитализирована в инфекционное отделение.
Ответ Задача № 58
ХОЛЕРА Задача № 59 Специальным рейсом в город О., прибыл самолет с 15 геологами, работавшими в стране, неблагополучной по особо опасным инфекциям. Обсервацию пассажиры самолета проходили в лечение 5 суток в колонии русских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарно-контрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания не установлено. На следующий день у одного из геологов, размещенных в общежитии, начался понос, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение. Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось: температура тела - 35,8°С, отмечалось спутанное сознание, рвота стала неукротимой, многократный водянистый стул в виде «рисового отвара». Соседями по комнате через дежурного по общежитию к больному вызван врач.
Ответ Задача № 59
Задача № 60 Больная Н., 17 лет, поступила в инфекционный стационар рано утром с остро развившимся заболеванием. Ночью появился жидкий водянистый стул 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное количество раз, постепенно приобрел вид и консистенцию «рисового отвара». Присоединилась обильная рвота «фонтаном». При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен, «руки прачки». Под глазами темные круги. Отмечается судорожный синдром в виде «руки акушера» и «конской стопы». ЧДД-30/мин., тоны сердца глухие, пульс-126/мин., нитевидный, АД-60/40 мм рт.ст. Язык сухой, обложен густым темным напетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Анурия. Из эпидемиологического анамнеза: 3 дня назад вернулась из туристической поездки в Индию.
Ответ Задача № 60
Задача № 61 Больная К., 62 лет, поступила в инфекционное отделение через 20 часов после начала заболевания. Болезнь развилась остро - появились частый жидкий стул, общая слабость. Температура тела оставатась нормальной. Вскоре присоединилась рвота. Позывы на низ были неудержимыми, стул обильный, бесцветный, с комочками слизи. Рвота без тошноты, многократная, «фонтаном». Состояние быстро ухудшалось, нарастала слабость, появились судороги, госпитализирована. Из эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до заболевания вернулась из Южного Китая, где находилась в командировке. При поступлении состояние крайне тяжелое, сознание сопорозное. Температура тела 35,5°. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Тургор кожи, тонус глазных яблок снижены. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Черты лица заострены. Выражен акроцианоз. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, перкуторно - легочный звук. ЧДД-36/мин. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130/мин. АД-40/20 мм рт.ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. В последние 30 минут рвота и понос прекратились, ЧСС-60/мин. Анурия.
Ответ Задача № 61
объем регидратации рассчитывается по формуле У=(Р*П)/100%, где Р - масса тела больного (кг), П - % дефицита массы тела больного: V=(70*10)/100%=7л.
Задача № 62 Больной К., 26 лет, заболел остро в 5 часов утра, когда появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота 5 раз. Усилилась слабость, появились судороги икроножных мышц. За день до заболевания вернулся из туристической поездки в Китай. Доставлен в приемный покой инфекционной больницы в 14 часов в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы цианотичны, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи резко снижен, «руки прачки». Температура 35,6°С. Периодически у больного развивается возбуждение, судороги конечностей. ЧДД-34/мин., дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, пульс частый, нитевидный, не сосчитывается. Систолическое АД-60 мм рт.ст, диастолическое АД не определяется. Живот несколько вздут, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет. В анализе крови: гематокрит-0,71, относительная плотность плазмы 1,033, рН-7,55, рСОг-35 мм рт.ст, АВ (истинный бикарбонат натрия, N-24-26 мэкв/л) - 27 мэкв/л, ВВ (общая буферная система - натрий плазмы-хлориды плазмы, N-40-60 мэкв/л) - 55 мэкв/л,, BE (дефицит оснований, N от -3 до +2) - +4 мэкв/л.
Ответ Задача № 62
|