задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен.docx
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 255.49 Kb.
• Имя файла: задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен.docx
• Тип: Задача; #61
• Категория: Медицина
• страница: 11 из 11

felineus.

Из анамнеза: регулярно обследуется на профосмотрах, ранее ничем не болел.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура тела в пределах нормы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в области печени, желчного пузыря, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какова тактика врача поликлиники ?

3 Назначьте специфическую терапию.

Ответ Задача № 123

1. 
   Первично-хронический описторхоз, холангио-холецистит, (яйца Opistorchis feiineus в дуоденальном содержимом). Диагноз выставлен на основании болей в области печени, желчною пузыря, эозинофилии, обнаружения яиц Opistorchis feiineus в дуоденальном содержимом.
   
2. 
   Необходимо назначение подготовительной терапии, после проведения которой направление на госпитализацию в инфекционный стационар для проведения дегельминтизации.
   
3. 
   Дегельминтизация бильтрицидом из расчета 0,6 на 10 кг веса в три приема с интервалом в 4 часа с последующим (через 6 часов) дуоденальным содержимым или проведением тюбажа.
   

Задача № 124

Больной 3., 40 лет, слесарь, обратился к врачу с жалобами на периодически появляющиеся зудащиеся высыпания на кожных покровах различной локализации в течение последних 3-4 месяцев, приступы сухого кашля ночью, повышение температуры тела до 37,2-37,5°С.

При осмотре: кожные покровы бледноватые, сыпи нет. Пальпируется заднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы безболезненные, диаметром до 1 см, подвижные. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации.

При рентгеноскопии грудной клетки определяется инфильтрат в верхней доле правого легкого.

В периферической крови: Ег-4,6*10¹²/л, Б-8,4*10⁹/л, э-18%, п-7%, с-38%, лимф.-33%. м-4%, СОЭ-16 мм/час.

Обследование на туберкулез позволило исключить это заболевание.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Как подтвердить диагноз ?
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   

Ответ Задача № 124

1. 
   Токсокароз. висцеральная форма, средне-тяжелое течение. Обоснование: субфебрилитет, ночной кашель, лимфаденопатия, экзантема в анамнезе, гепатомегатия, эозинофилия, эозинофильный инфильтрат в легких, сведения эпидемиологического характера - постоянный контакт со сточными водами.
   
2. 
   Серологическая диагностика с определением специфических IgM и IgG в титре не менее 1:800 методом ИФА.
   
3. 
   Мебспдазод (вермокс) 0,4 2 раза в день перорально 14-28 дней, или албендазол (немозол) при весе 60 кг и более - по 0,4 2 раза в день 7-14 дней.
   

РОЖА

Задача № 125

К больной А., 53 лет, вызван участковый терапевт. 2 дня назад появился озноб, повысилась температура тела до 39,5°С, головная боль, мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек. Из анамнеза выяснено, что в течение длительного времени страдает хроническим гайморитом с периодическими обострениями 1 раз в 1,5 года.

При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышаются. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД-155/60 мм рт.ст., ЧСС-22/мин.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование ?
   
2. 
   Составьте план обследования больной.
   
3. 
   Составьте план лечения больной с указанием средств этиотропной терапии.
   

Ответ Задача № 125

1. 
   Рожа лица первичная, эритематозная форма. Фон: Хронический гайморит. Диагноз выставлен на основании интоксикации с последующим появлением характерного очага специфического воспаления, лимфаденопатии, а также сведений анамнеза жизни пациентки о наличии хронического гайморита.
   
2. 
   Стационарное лечение в виду локализации очага воспаления, общеклиническое обследование.
   
3. 
   Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация антигистаминными препаратами, при отсутствии положительной динамики - гормоны), этиотропная терапия препаратами пенициллинового или цефалоспоринового ряда: Пенициллин по 1-2 млн ЕД каждые 4 часа внутримышечно; или цефиксим по 0,2 г 2 раза в день перорально; или цефтибутен) по 0,4 г 1 раз в сутки перорашно: или цефтриаксон по 2,0 г 1 раз в день внутривенно капельно или струйно на физ.растворе.
   

Задача № 126

Больная С, 55 лет, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Эритематозная рожа правой голени. При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры тела до 39,0°, покраснение кожи правой голени, отек и болезненность голеностопного сустава. Из анамнеза выяснено, что заболела 3 дня назад, когда отметила лихорадку, сутки назад появились гиперемия кожи правой голени, ее отек, болезненность, боли в области голеностопного сустава. 1 год назад перенесла операцию — ампутация левой нижней конечности до середины бедра ввиду ХВН III степени. За 1,5 года до операции перенесла однократно рожу левой голени.

При осмотре: состояние средней тяжести, лихорадка 38,6°С. Культя левой нижней конечности без патологических изменений. На коже правой голени яркая, горячая, болезненная при пальпации гиперемия с четкими 1раницами, отек голени и голеностопного сустава. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за отека и боли. На внутренней поверхности правого бедра отмечаются явления лимфангита. Пальпируются подколенные и паховые лимфатические узлы до 0,7-1,5 см в диаметре, не спаяны, болезненны.

1. 
   Возможно ли расценить данное состояние как рецидив рожи?
   
2. 
   Чем обусловлено данное заболевание?
   
3. 
   Сформулируйте окончательный диагноз согласно классификации.
   
4. 
   Какова тактика ведения больной?
   

Ответ Задача № 126

1. 
   Нет. Первое заболевание рожей регистрировалось более 2 лет назад.
   
2. 
   Длительным течением ХВН.
   
3. 
   Повторная блуждающая рожа, эритематозная форма. Фон: ХВН нижней конечности III степени.
   
4. 
   Помимо лечения рожи необходима консультация сосудистого хирурга в плане лечения ХВН. Целесообразно назначение флеботоников (детрапекс по 1 табл. 2 раза вдень перорально в течение 3-х месяцев), антиагрегантов (курантил, гепарин, фраксипарин).
   

Задача № 127

Больная Ч., 48 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на лихорадку до 37,8°С, покраснение кожи левой голени. Из анамнеза выяснено, что заболела остро 2 дня назад, когда впервые отметила лихорадку. Накануне обращения в поликлинику появилась гиперемия кожи. Ранее подобного не наблюдала. Самостоятельно не лечилась.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37,5°С. На боковой поверхности левой голени определяется умеренно болезненная, несколько отечная гиперемия с неровными

границами. Пальпируются подколенные лимфатические узлы до 0,7-1,0 см в диаметре, незначительно болезненные, подвижные. Лимфангита не наблюдается. На стопах - явления микоза.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Какова тактика участкового терапевта?
   
3. 
   Обязательна ли в данном случае госпитализация в стационар?
   
4. 
   Составьте план лечения.
   
5. 
   Каковы профилактические мероприятия в стадию реконвалесценции в данном случае?
   

Ответ Задача № 127

1. 
   Рожа левой голени первичная, эритематозная форма, легкое течение. Фон: Микоз стоп. Обоснование: умеренная интоксикация, патогномоничные локальные изменения кожи, лимфадснопатия. явления микоза стоп.
   
2. 
   Направление к инфекционисту в КИЗ
   
3. 
   Учитывая легкое течение настоящего заболевания возможно лечение в амбулаторно-поликлинических условиях у инфекциониста КИЗа.
   
4. 
   Обильное питье, жаропонижающие, таблетированные антибиотики (аугментин, супраск, цедекс), таблетированные флеботоники (летралекс). антигистаминные препараты (кларотадин, цетиризин).
   

5. Бициллинопрофилактика в стадию реконвалесценции в течение 1-1,5 лет.



Задача № 128

К больному А., 59 лет, вызван врач «скорой помощи» в виду высокой лихорадки до 39,0°С, боли в правой нижней конечности. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 5 лет страдает рецидивирующей рожей правой нижней конечности, неоднократно лечился в условиях инфекционного стационара, последний раз в виду буллезно-геморрагической рожи - в отделении гнойной хирургии.

В течение длительного времени - ХВН III степени, периодически - трофические язвы на нижних конечностях. Рецидивы заболевания возникают 3-4 раза в год.

Настоящий рецидив заболевания возник 8-9 дней назад, когда на фоне повышения температуры тела появилась яркая гиперемия с четкими границами в области правой голени, правого бедра. Был осмотрен участковым терапевтом и хирургом поликлиники, от предложенного направления на госпитализацию отказался, лечился амбулаторно супраксом, цетиризином, детралексом. Однако на фоне лечения состояние не улучшалось, продолжала сохраняться лихорадка, гиперемия приобрела геморрагический характер, появились пузыри, на некоторых участках гиперемии - явления некроза.

При осмотре врачом «скорой помощи»: состояние тяжелое, лихорадка 38,4°С. На коже правой нижней конечности на фоне яркой гиперемии - геморрагии, буллы с серозно-геморрагическим содержимым. На передней поверхности правой голени определяется участок некроза. Подколенные и паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Какова тактика врача «скорой помощи»?
   

1. 
   Составьте план лечения больного.
   

Ответ Задача № 128

1. 
   Рожа нижней конечности упорно рецидивирующая, буллезно-геморрагнческая форма, тяжелое течение, осложненная некрозом кожи. Фон: ХВН III степени. Обоснование: длительное течение рожи, ХВН, отсутствие своевременного лечения рецидива, местные изменения очага, лимфаденит.
   
2. 
   Госпитализация в отделение гнойной хирургии.
   
3. 
   Активная дезинтоксикационная терапия, назначение 2^х парентеральных антибиотиков, десенсибилизирующая терапия гормональными препаратами, хирургическое вмешательство -вскрытие булл, нскрэктомия. Местное лечение антисептиками.
   

Задача № 129

Больная П., 45 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на болезненный отек правого предплечья, гиперемию кожи. Из анамнеза выяснено, что 2 дня назад отмечала лихорадку до 39,5°С. Свое состояние расценила как начальные проявления ОРВИ, самостоятельно принимала жаропонижающие - с кратковременным эффектом. 1 год назад произведена мастэктомия справа в виду онкологической патологии. В настоящее время проводится химиотерапия.

При осмотре: состояние средней тяжести, лихорадка субфебрильная. Правое плечо отечно, гиперемия с четкими границами, неровными контурами, горячая на ощупь. На передней поверхности плеча определяются 3 буллы с серозно-геморрагическим экссудатом. На правом предплечье - явления лимфангита.

1. 
   Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какова тактика врача поликлиники?
   

1. 
   Составьте план лечения.
   

Ответ Задача№ 129

1. 
   Рожа правой верхней конечности первичная, эритематозно-буллезная форма. Фон: состояние после мастэктомии справа. Диагноз выставлен на основании интоксикации с последующим появлением характерного местного очага инфекции с буллами, сведений анамнеза о перенесенной мастэктомии и проведении химиотерапии в настоящее время, что привело к развитию лимфостаза, иммунодефицита.
   
2. 
   Направление на госпитализацию в хирургический стационар.
   
3. 
   Госпитализация в хирургическое отделение или в инфекционное отделение после осмотра хирургом, вскрытие булл, антибактериальная терапия цсфалоспоринами III поколения парентерально, дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении 1:2, десенсибилизирующая терапия высшими дозами антигистаминные препаратами парентерально и пероралыю (Suprastini 2,0 2 раза в день внутримышечно+Tab.Citerizini 0,01 1 раз в день перорально).
   

Задача № 130

Больной Б., 55 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на боли, отек левой голени, усиливающийся при ходьбе, повышение температуры тела до 39°С. Из анамнеза выяснено, что 6 месяцев назад находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

При осмотре: состояние средней тяжести. По всей поверхности левой голени отмечается болезненная и горячая на ощупь возвышенная эритема с неровными краями. Движения в коленном суставе затруднены из-за выраженного отека. На передней поверхности левой голени на фоне эритемы отмечаются пузыри с серозным содержимым. Пальпируются болезненные подколенные лимфатические узлы.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какие изменения в периферической крови ожидаются ?
   

1. 
   Составьте план лечения больного с назначением десенсибилизирующей терапии в данном клиническом случае.
   

Ответ Задача Л»130

1. 
   Рожа левой голени первичная, эритематозно-буллезная форма. Фон: Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Диагноз выставлен на основании интоксикации с последующим появлением патогномоничного местного очага, лимфаденопатии, сопутствующего тромфоблсбита глубоких вен нижних конечностей.
   
2. 
   Лейкоцитоз с ней профильным сдвигом, ускоренная СОЭ.
   
3. 
   Вскрытие булл, антибиотики цефалоспоринового ряда внутривенно, дезинтоксикация, УФО крови, десенсибилизация гормональные препаратами - Дексамстазон по 8 ед. 2 раза в день внутривенно капельно на физ.растворе.