задачи + ответы 2010-2011 лечебники на экзамен. Задача 1
 Скачать 255.49 Kb.
|
|
/\cesoli 800,0 внутривенно капелыю быстро Sol. Glucosae 5%-100,0 ml+Panangini 20,0 ml внутривенно капельно Tab. Asparcami по 2 табл. 3 раза в день перорально Задача № 63 Больной X., 25 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, профузный понос, неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей. Заболел остро в 12 часов дня. Эпидемиологический анамнез: 3 дня назад вернулся из туристической поездки по Индии, где употреблял национальные блюда в уличных кафе. При поступлении состояние крайне тяжелое, температура тела 35,6°С. Больной безучастен к окружающему. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом. Кончики пальцев кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы синюшные. Пальцы рук морщинистые, черты лица заострены, глаза запавшие, под глазами темные круги. Афония. Кожа, собранная в складку, не расправляется. ЧДД-36/мин., тоны сердца глухие, пульс и АД на периферических сосудах не определяются. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул непроизвольный, обильный, бесцветный. Во время осмотра - рвота «фонтаном». Мочи выделено за сутки 200 мл.
Ответ Задача № 63
Пероральный прием антибактериальных препаратов: ципрофлоксацин БОТУЛИЗМ Задача № 64 Больной Б., 32 лет поступил в инфекционное отделение 10.08. с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, «пелену перед глазами», вздутие живота. Заболел остро 9.08. в 12 часов, когда появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, сухость во рту, слабость. Самостоятельно промывал себе желудок, но состояние не улучшалось, прогрессировала слабость, оставались головокружение и рвота. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «острая кишечная инфекция». Из эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до болезни употреблял в пищу соленую осетрину домашнего приготовления, привезенную с Крайнего Севера. Кроме больного рыбу ели жена и сослуживцы. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 36,8°С, сознание сохранено, вялый, бледный, голос осиплый. Выявлены анизокория, стробизм, нарушение конвергенции. Сердечные тоны приглушены, пульс-90/мин., АД-100/80 мм рт.ст. Язык сухой, обильно покрыт белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии. Стула не было. Диурез сохранен.
Ответ Задача № 64
Задача № 65 Больной К., 36 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую мышечную слабость, головокружение, двоение и расплывчатость предметов, выраженную одышку, сердцебиение. Заболел остро в 12 часов дня, когда появились тошнота, общая слабость, недомогание, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, затрудненное глотание, нарушение речи, болезненность в эпигастратыюй области, сухость во рту. Родственниками вызвана скорая помощь и больной доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «аденовирусная инфекция». Из эпидемиологического анамнеза: накануне вечером больной употреблял в пищу консервированные грибы домашнего приготовления. При осмотре: состояние тяжелое, температура 37,5°С, сознание сохранено, маскообразное, амимичное лицо, выраженная адинамия, бледность кожных покровов, мышечная слабость, осиплый голос из-за сухости слизистых роговой полости. Язык густо обложен налетом. Тоны сердца умеренно ирш тушены, пульс 110/мин.. ЛД-110/70 мм рт.ст. Жнвол подвздут, стул однократно кашицеобразный Диурез сохранен. В приемном покое была однократная рвота. Промыт желудок в присутствии врача-реаниматолога.
Какое осложнение возможно при проведении специфического лечения ? Назначьте лечение для его профилактики и лечения. Ответ Задача № 65
Tab. Clarotadini 0,1 1-2 раза в день перорально; Dexamethazoni 4 ED 3-4 раза в день внутримышечно. Задача 66 Больная О., 25 лет, доставлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». Заболела остро ночью через 6 часов после употребления в пищу соленых фибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре иод гнетом. Появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром обратилась в поликлинику, т.к. прододжатась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора «Глюкосолан». На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Через 2 дня после госпитализации отметила ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. На следующий день пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта. При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых полости рта. анизокория, снижение конвергенции.
предупреждения образования токсинов. Ответ Задача 66
Задача 67 У больной Л., 25 лет, заболевание начатось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной рвоты через сутки после употребления маринованных |рибов. В день заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту. Отмечала выраженную мышечную слабость. Вызвала на дом участкового терапевта, который промыл желудок, после чего наступило кратковременное улучшение самочувствия. На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не могла читан, мелкий шрифт с четвертого дня болезни с прудом открывала глаза. Развилась общая слабоегь. Ciyia все последующие дни не было, появилось затруднение при мочеиспускании. На 9 день с диагнозом: «Отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов» направлена в многопрофильную больницу, где после осмотра неврологом, токсикологом, ЛОР-врачом, диагноз при направлении снят. При осмотре врачом-инфекционистом: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 37,5°С, больная вялая. Отмечается резкая сухость слизистых рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Живот вздут, стул задержан, мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие фоторсакции зрачков, нарушение конвергенции. Речь с носовым оттенком.
Ответ Задача 67
отсутствия аллергической реакции вводится первая лечебная доза. Наличие аллергической реакции не исключает введения ИБС, однако требует назначения преднизолона в дозе 0,24 г/сут., а также введения всей суточной лечебной дозы сыворотки под глубоким фгорогановым наркозом одномоментно.
Задача № 68 Больная К., 50 лет, заболела остро. Почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии, была однократная рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора марганцовки. К врачу не обращалась, т.к. указанные явления больше не возобновлялись. На следующий день стала отмечать быструю утомляемость и выраженную сухость во рту. К концу дня отметила невозможность глотания твердой пищи. иоиерхивание. отсутствие голоса. Наблюдалась повторная рвота. Реанимационной бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, температура тела Ч7,5°С. Отмечается двусторонний птоз век, снижение конвергенции, мидриаз. Слизистая полости рта сухая. При попытки выпить воды, она выливается через нос. ЧСС-58/мин., АД-150/100 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный, шума перистальтики кишечника не выслушивается. Стула 3 дня не было. Из эпидемиологического анамнеза: За день до заболевания употребляла в пищу маринованные грибы домашнего приготовления. На третий день пребывания в стационаре развилась одышка до 28/мин,, В легких жесткое дыхание, справа выслушиваются разнокалиберные хрипы.
ОтветЗадача X» 68 1 Ботулизм, тяжелое течение, осложненное парезом глоточно-язычных мышц, правосторонней аспирационной пневмонией. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении домашних маринованных грибов, глазная симптоматика, поперхивание при глотании, вздутие живота, парез кишечника, глоточно-язычных мышц, отсутствие стула, братикардия, артериатьная гипертензия, одышка, аускультативная картина в легких.
Задача № 69 Вольной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед гдазамт. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен по скорой помощи в инфекционный стационар. Из ъпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении состояние больного тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс-68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД-100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД-24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет.
Ответ Задача № 69
Учитывая длительность заболевания, позднее поступление больного в стационар, позднее назначение специфического лечения, возможно развитие бактерианьных осложнений, парезов, дыхательной недостаточности СТОЛБНЯК Задача № 70 Больная П., 22 лет, разнорабочая, заболела 4 дня назад. Вначале появились боли при мышц при жевании, постепенно стало трудно открывать рот и жевать пищу. Присоединились боли в мышцах шеи, спины, стало трудно сидеть. Из анамнеза: за 14 дней до заболевания в антисанитарных условиях производился криминальный аборт. При поступлении: состояние средне-тяжелое, сознание сохранено. Рот открывает не в полном объеме. Кожные покровы и видимые слизистые без особенности. Температура тела - 38°С. Выражен тризм жевательных мыши, ригидность затылочных мышц и напряжение мышц живота. Лимфатические узлы не пальпируются, щитовидная железа не увеличена. Дыхание через нос, свободное. В легких перкуюрно -ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Живот при пальпации безболезненный, ощущается напряженность мышц. Мочеиспускание безболезненное. При наружном осмотре выделений из матки нет.
Ответ Задача № 70
Задача № 71 Больная П., 18 лет, поступила в инфекционное отделение с подозрением на бешенство. В анамнезе указание на укус бродячей собаки в области левого бедра. Больна в течение 5-ти суток. В начале появились головная боль, мышечные подергивания вокруг раны, боль. Состояние ухудшалось - появилась общая слабость, усилились мышечные боли. При осмотре: состояние тяжелое, напряжение жевательных и шейных мышц мышц спины, тонические и клонические судороги. Однократно наблюдался опистотонус. Обращает на себя внимание тризм жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка. Больная в сознании, из-за тризма невнятно отвечает на вопросы.
Ответ Задача № 71
Задача № 72 Больной Г., 18 лет, тракторист, во время работы в поле получил колотую рану левой стопы, вскоре после ранения обратился к медицинской сестре фельдшерского пункта. Рана была обработана настойкой йода и наложена повязка. Больной продолжат работать. Спустя неделю после травмы почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны и тянущие боли в ране. Обратился к врачу поликлиники. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,3°С. В области раны отмечается яркое перифокалыюе воспаление кожи, явления нагноения, отмечаются судорожные подергивания мышц левой стопы, ригидность мышц левой голени и стопы. Менингеашной, очаговой симптоматики нет. ЧСС-74/мин., АД-120/75 мм рт.ст.
Ответ Задача .V» 72 1. Столбняк местный, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза о ранении стопы, местных судорог, субфебрилитета. Обкатывание раны противостолбнячной сывороткой в лозе 1000-3000 ME; первичная хирургическая обработка раны с иссечением нежизнеспособной ткани, вскрытием гнойных затеков, созданием опока раневого содержимо! о. Раствором Пода рана не обрабатывается, швы на рану не накладываются. 2. Противостолбнячная сыворотка 50-100 тыс. ME однократно внутримышечно: или противостолбнячный иммуноглобулин 900 МО однократно внутримышечно. ЛЕПТОСИИРОЗ Задача № 73 Больной М.,19 лет, заболел остро 5 дней назад с повышения температуры тела до 39°С, головной боли, интенсивных болей в ногах. Самостоятельно принимал жаропонижающие - без эффекта. Госпитализирован в инфекционный стационар по скорой помощи. При осмотре участковым терапевтом: лицо гиперемировано, явления конъюнктивита. Пульс 102мип., АД-95/70 мм рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, чувствительна при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности, икроножные, болезненны при пальпации. Моча темная, количество ее снижено. Менингеальных знаков нет. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания отмечал переохлаждение, работал на даче, строил сарай на даче, мыл руки в яме со стоячей водой.
Ответ Задача № 73
Задача № 74 Больной П., 42 года, сантехник, заболел остро на работе. Появились озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, рвота. Температура к вечеру 41 °С, ночью бредил. Через 3 дня появилась бардовая сыпь на туловище и конечностях. На 4-й день отметил желтушность склер и кожных покровов. Госпитализирован по скорой помощи в инфекционный стационар. При осмотре: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, температура 39,9°С. Склеры иктеричные. Кожные покровы желтушные, на животе и нижних конечностях обильная геморрагическая сыпь. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС-110/мин., АД-100/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Дизурии нет.
Назначьте патогенетическую терапию. Ответ Задача № 74
Задача № 75 Больной П., 28 лет, доставлен в инфекционный стационар машиной скорой помощи с подозрением на грипп. Заболел остро 5 дней назад - появились сильный озноб, повышение температуры тела до 39°С, головные боли, была однократная рвота. В последующие дни стал отмечать уменьшение количества мочи и ее помутнение при наличии большого употребления жидкости. Из эпидемиологического анамнеза: проживает за городом, неоднократно купался в пресном озере. При поступлении: состояние тяжелое, кожные покровы чистые, горячие на ощупь, выраженный гипергидроз, температура тела 39,7°С. Сердечные тоны громкие, ритмичные, ЧСС-105/мин., АД-90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, печень увеличена на 1 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка по краю реберной дуги. В день поступления не мочился. В периферической крови - лейкоцитоз с нейтрофилезом, анэозинофилия, ускоренная СОЭ; в сыворотке крови - увеличение уровня калия, мочевины, креатинина; при исследовании мочи, выведенной катетером - протеинурия, цилиндрурия.
ОтветЗадача fft 75
Помимо этиотропной и дезинтоксикационной терапии необходимо как можно быстрое купирование ОПН - в анурической стадии необходимо введение больших доз салуретиков (0,8-1,0/сут); патогенетическая терапия должна включать ГКС, анаболики, ингибиторы протеаз СИБИРСКАЯ ЯША Задача № 76 На станцию скорой помощи поступил вызов к больной Н., 42 лет, остро заболевшей в 23 часа. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание началось вечером предыдущего дня, заметила небольшое покраснение в области правого запястья, отмечала его болезненность и зуд, ночью это покраснение расчесала. Резкое ухудшение отметила на следующий день, повысилась температура тела до 37,3°С, появилась сильная головная боль, слабость, разбитость, боли во всем теле. Госпитализирована в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: в хозяйстве содержит домашний скот, 6 дней назад пал бык. При осмотре в области правого лучсзапястного сустава имеется язва диаметром 1 см. покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Температура тела повысилась утром. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускульгации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса 120/мин/, АД-110/60 мм рт.ст. Язык чистый, суховат. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Ответ Задача № 76
Задача № 77 Больной Р., 39 лет, скорняк, заболел остро с выраженной лихоратки до 40°С с потрясающим ознобом, головной боли, миалгии. Отмечат незначительный насморк, першение в горле. Через несколько часов о больного развился приступ удушья, сопровождающийся болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, положение вынужденное полусидячее. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается выраженная смешанная одышка до 40/мин. Дыхание поверхностное, при аускультации ослабленное, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы, перкуторно над легкими укорочение звука. Продолжается кашель с отхождением пенистой кровавой мокроты, которая быстро сворачивается в виде желе. Сердечные тоны глухие, ЧСС-120/мин., АД-80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см, безболезненная. Диурез снижен.
Ответ Задача № 77
Задача № 78 К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Минусинского района. 6 дней назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующей день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 38,5°С, боль в руке не отмечал. Установлено, что принимал участие в вынужденном забое больной коровы, при исследовании внутренних органов которой выделена B.anthracis. Объективно: состояние средней тяжесть, температура тела 38°С. Правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны, на тыле кисти корка темно коричневого цвета, диаметром до 5 см. вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лимфатические узлы справа.
Ответ Задача № 78 1. Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, патогномоничных местных проявлений, подтвержден эпидемиологически выделением возбудителя заболевания у коровы, в забое которой пациент принимал участие.
ТУЛЯРЕМИЯ Задача № 79 Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39-40°С, появились озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Катаральных явлений не отмечалось. На 3-й день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начата болезни кожа стала красной, отечной, появилось изъязвление с выделением гноя молочно-белого цвета без запаха, напоминающего сливки. Температура тела была высокой в течение 8 дней, а затем - субфебрильной. При осмотре: зев чистый, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка и печень увеличены. Пульс-82/мин . ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Гипотония, тоны сердца приглушены. В легких катаральных явлений не выявлено.
Ответ Задача № 79
Задача № 80 Больная К., 14 лет, поступила в больницу 3 августа. Заболела остро 28 июля. Повысилась температура до 38,5°С, в последующие дни сохранялась лихорадка в пределах 38-39°С, беспокоили слабость, головная боль. С 30 июля отмечает боли в левой паховой области. При осмотре: лицо гиперемировано, язык сухой, умеренно обложен сероватым налетом, сыпи на коже нет. Паховые лимфатические узлы увеличены до размеров боба, плотные, умеренно болезненные при ощупывании, умеренная отечность кожи в этой области, умеренная гиперемия, контуры лимфатических узлов отчетливые. Печень +2 см, пальпируется край селезенки. Интоксикация умеренная. Из эпидемиологического анамнеза: за неделю до заболевания собирала в лесу малину, отмечала множественные ссадины на нижних и верхних конечностях.
Ответ Задача № 80
Задача № 81 Больной А., 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще 2 колхозника, занимавшихся обмолотом. Общее состояние больного тяжелое, температура до 38,5С°, в последующие дни лихорадка сохранялась в пределах 38-39°С с ознобом. Отмечались сухой кашель, боль в фуди. При осмотре: в легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5-й день болезни на фоне усиленного легочного рисунка увеличены бронхиальные лимфатические узлы.
Ответ Задача № 81
ЧУМА Задача № 82 К дежурному терапевту приемного отделения многопрофильной больницы скорой помощью с диагнозом: Пневмония, алкогольный делирий ? поступил больной С, 36 лет. Болен третий день, высоко лихорадит до 40-41°С, жалуется на головную боль, боли в фудной клетке, кашель с мокротой, в которой отмечались прожилки крови. При осмотре: больной возбужден, неадекватен - периодически возникает психомоторное возбуждение. На кожных покровах определяются множественные мелкие кровоизлияния. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Одышка до 38/мин. В легких дыхание жесткое, обильные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия до 150/мин., АД-80/50 мм рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет. Со слов жены, 4 дня назад вернулся из экспедиции но Алтайскому краю Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.
|