задачи пед. Задача 10 Хвора С., 15 років. Скарги
 Скачать 90.73 Kb.
|
|
Задача 52. 1. Діабетична кетоацидотична кома . 2. Визначення рівня глюкози і кетонових тіл у крові 3. Регідратація (в/в краплинне введення 0,9 % хлориду натрію), Інсулінотерапія методом малих доз ( 0,1ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-0,05 ОД/кг/год). Задача 53 Дівчинка 12 років з 2-річного віку хворіє на цукровий діабет. При огляді: значно збільшений живіт, печінка пальпується на 6 см нижче реберної дуги, дещо болюча, щільна; кушингоїдний тип ожиріння, нанізм. Ознак статевого дозрівання немає. Глюкоза в крові 17 ммоль/л, в сечі - 4мг\%. В крові підвищений вміст холестерину, кетонових тіл. Задача 53 1. Цукровий діабет І типу, важкий, стадія декомпенсації, синдром Моріака 2. 0,8-1,0 Од/кг маси на добу 3. Довготривала неадекватна терапія цукрового діабету. Задача 54. Хворий М., 12 років, на цукровий діабет хворіє 6 років. Отримує інсулін «Актрапид» 13 од + «Протофан» 14 од. В анамнезі неодноразово коматозні стани. Турбує зниження гостроти зору, спрага, втомлюванність, слабкість і болі в ногах. При офтальмоскапії на очному дні мікроаневризми судин, крововиливи у сітківку, неоваскулярізація. На реовазограмі зниження амплітуди пульсу Глікемія натще - 9,7 ммоль/л, глюкозурія - 2 % (2,5 л), ацетону в сечі не виявлено. Задача 54 1. Цукровий діабет, І тип, важка форма в стадії декомпенсації. Діабетична ретинопатія ІІІ (проліферативна), діабетична ангіопатія нижніх кінцівок (органна стадія). 2. Лазерна фотокоагуляція не пізніше 2 тижнів. Задача 55 Хвора С., 15 років. Скарги: дитина без свідомості. Анамнез хвороби: цукровим діабетом хворіє 10 років. Перебіг захворювання лабільний. Протягом 2 років - протеїнурія, артеріальна гіпертензія. Протягом останнього тижня хворіла на ентероколіт, скаржилася на слабкість, поліурію. Сьогодні стан дитини значно погіршився, з'явилися галюцинації, олігурія. Об'єктивно: стан дитини важкий, без свідомості. Відзначаються судоми. Шкіра і слизові оболонки сухі, бліді. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Тургор тканин різко знижений. Гіпертонус м'язів, визначаються менингеальні знаки. Очні яблука м'які. Изо рота запаху ацетона немає. Дихання часте, поверхневе. Тони серця глухі, тахікардія до 110 у хв. АТ 80/40 мм.рт.ст. Живіт м'який. Задача 55. 1. Гіперосмолярна кома. 2. Виражена гіперглікемія (більш 40 ммоль/л), висока осмолярність сироватки крові, гіпернатріемія, гіперазотемія, гіперхлоремія, підвищення рівня сечовини, ознаки згущення крові (підвищення гематокрита і рівня гемоглобіну), висока глюкозурія, ацетон у сечі відсутній. 3. Інсулінотерапія методом малих доз, регідратація (в/в краплинне введення 0,45 % хлориду натрію до нормалізації рівня натрію в крові), потім застосовують ізотонічний розчин хлориду натрію до нормалізації ОЦК, артеріального тиску і відновлення свідомості дитини. 4. 0,1-0,2 ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-0,2 ОД/кг/год. Задача 56 Хвора 10 років поступила в дитячу лікарню із скаргами на спрагу, схуднення на 6 кг, свербіння шкіри, сонливість. При огляді виявлено сухість шкірних покривів, слизових, рум¢янець на щоках. Язик обкладений білою осугою. Запах ацетону. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 4 см. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. ЧСС- 110 за 1 хв Добова кількість сечі – 3500 мл. Рівень цукру в крові – 27,54 ммоль/л, у сечі – 3%, ацетон сечі 4+. Задача 56 1. Діабетична кетоацидотична прекома . 2. Регідратація (в/в краплинне введення 0,9 % хлориду натрію), інсулінотерапія методом малих доз ( 0,1ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-0,05 ОД/кг/год). Задача 57 Дівчинка 1 року від другої вагітності, других швидків пологів. Маса при народженні 3800г, довжна 52см. У матері еутиреоїдне збільшення щитоподібної залози III ст( за Ніколаєвим), під час вагітності тиреоїдними гормонами не лікувалася. Перша вагітність закінчилась народженням здоровоі дитини. В період новонародженності відмічалась довготривала жовтяниця, повільна епітелізація пупкової ранки, ссала в’яло. З пологового будинку виписана на 12 добу. На першому році життя схильність до закрепів, погана прибавка у вазі, в’яле ссання. Голову почала тримати з 6 місяців, сидить з 10 місяців, не ходить. При поступленні в стаціонар стан середньо-тяжкий. Шкіра бліда, суха, тургор знижений, м’язова гіпотонія. Волосся рідке, сухе, нігті ламкі. Велике тім’ячко відкрите. Аускультативно дихання проводиться у всі відділи, хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені. Живіт збільшений у розмірах( «жаб’ячий» у положенні на спині), відмічається розходження прямих м’язів живота. Печінка і селезінка не збільшені. Загальний аналіз крові: Hb – 95 г/л, еритроцити – 3,8х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 8,5х10 /л, п-3%, с-31%, е-1%, л-57%, м-8%, ШОЕ -7 мм/год. Загальний аналіз сечі : колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1,015, реакція – кисла, білок – немає, ацетон – відсутній. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -4.2 ммоль/л, загальний білірубін –27,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль\Л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок 60,2 г/л, холестерин 8,4 ммоль/л. Задача 57 1. Вроджений гіпотиреоз. 2. Анемія легкого ступеню, гіперхолестеринемія, гіпербілірубінемія. 3. Визначення рівня ТТГ, Т4 в сироватці крові. 4. Затримка. 5. Скрінінг на вроджений гіпотиреоз , у доношених проводять в пологовому будинку на 4-5 день від народження, у недоношених - на 7-14 день. 6. лікування гіпотиреозу. 7. Холестерин сироватки.8. Так, тироксин у дозі 4-6 мкг/кгХсут. 9. ТТГ. Задача 58 Хворий 4 років, відстає в розумовому розвитку. Маса при народженні - 3900г, ріст - 52 см. З перших місяців відстає в розвитку, голову почав тримати в рік, сидіти - в 1,8 року. Окремі слова почав говорити в 3 роки. Об'єктивно: зріст 80 см, вага 11 кг. Лице одутловате, амімічне, пастозне, очні щілини вузькі, губи товсті, рот напівідкритий, язик набрякший, витянутий з ротової порожнини. Шкіра бліда, суха, лущиться, волосся сухе, рідке. Великий роднічок відкритий. Є тільки 4 зуби. Живіт без особливостей. Ps - 84/хв., АТ - 85/60 мм рт.ст. Тони серця послаблені. Задача 58 1. Вроджений гіпотиреоз. 2. Брадікардія, артеріальна гіпотензія, відставння в фізичному та психичному розвитку.3. Визначення рівня ТТГ, Т4 в сироватці крові. 4. Затримка. 5. Хвороба Дауна, хвороби накопичування.6. Холестерин сироватки.7. Призначення замісної терапії препаратами тиреоїдних гормонів. 8. Так. 9.ТТГ. Задача 59 Хворий К., 10 років, батьки дитини скаржаться на апатію, зниження пам’яті, головні болі, мерзлякуватість, відсутність апетиту, запори. Вказані скарги наростали поступово протягом 2 років. Вага збільшилася на 8 кг. Об’єктивно: шкіра бліда, холодна, обличчя гіпомімічне. Говорить повільно, язик збільшений, видно відбитки зубів. Щитовидна залоза і регіонарні лімфовузли не збільшені. Тони серця глухі, перкуторно границі розширені. Арт. тиск 104 / 68 мм рт. ст. Пульс 54 / хв. Загальний аналіз крові: Hb – 91 г/л, еритроцити – 3,0х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 5,5х10 /л, п-3%, с-31%, е-1%, л-57%, м-8%, ШОЕ -7 мм/год. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -4.2 ммоль/л, загальний білірубін – 27,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок 60,2 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л.. Задача 59 1.Дифузний токсичний зоб ІІ ст. з тиротоксикозом середньої важкості. 2.Ендокринна офтальмопатія. 3. Визначення рівня ТТГ, вТ4, вТ3 в сироватці крові, УЗД щитовидної залози. 4. Токсична аденома щитовидної залози, аутоімунний тиреоїдит, рак щитовидної залози, пухлина орбіти. 5. Призначення тиреостатиків – мерказоліл в дозі 20-30 мг на добу, бета-адреноблокатори (анапрілін, пропранолол) - перші 4 тижня, одночасно із тиреостатиками - 1-2мг/кг/добу у 3-4 прийоми, для лікування офтальмопатії – глюкокортикоїди – преднізолон коротким курсом у середній дозі 0,2-0,3 мг/кг/добу за 2-3 прийоми, з поступовим зниженням через 7-10 днів на 2,5-5 мг кожні 5-7 днів до повної відміни. Задача 60 При обстеженні дівчини 14 років вперше виявлено вузловий зоб. Щитовидна залоза збільшена, що видно при нормальному положенні голови пацієнтки, неболюча. Регіонарні лімфоузли не збільшені. Рівень ТТГ,Т3 і Т4 в крові не змінені. Загальний аналіз крові: Hb – 120г/л, еритроцити – 3,5х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 5,5х10 /л, п-3%, с-57%, е-1%, л-31%, м-8%, ШОЕ -12 мм/год. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -5.2 ммоль/л, загальний білірубін – 17,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок 72,5 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л.. Задача 60 1. Аутоімунний тиреоїдит, атрофічна форма, гіпотиреоз.2.Брадікардія, артеріальна гіпотензія, анемія легкого ступеню, гіперхолестеринемія, гіпербілірубінемія, відносний лімфоцітоз. 3. Визначення рівня ТТГ, вТ4 в сироватці крові, рівня антитіл до антигенів щитовидної залози, визначення кісткового віку, УЗД щитовидної залози. 4. Затримка при відсутності лікування. 5.Вроджений гіпотиреоз, ендемічний зоб, вторинний гіпотиреоз. 6. Призначення замісної терапії препаратами тиреоїдних гормонів. Задача 61 Дівчинка 14 років скаржиться на головний біль, загальну слабість. Рік тому було виявлене збільшення щитовидної залози до II ступеня. Тоді ж відзначалася дратівливість, тахікардія. Стан був розцінений як прояв пубертатного періоду. Об'єктивно: щитовидна залоза щільна, І ступеня, безболісна, поверхня горбиста. Пальпується щільний вузол до 3-х см у діаметрі. Передньошийні лімфатичні вузли справа до 1,5 см у діаметрі, безболісні. Пульс - 80/хв. Внутрішні органи без патології. Загальний аналіз крові: Hb – 110г/л, еритроцити – 3,5х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 5,5х10 /л, п-3%, с-57%, е-1%, л-31%, м-8%, ШОЕ -12 мм/год. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -5.2 ммоль/л, загальний білірубін – 19,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль/л, калій – 4.5 ммоль/л, загальний білок 72,5 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л . Задача 61 1.Узловий зоб ІІ ст, еутиреоз. 2.Без змін. 3. УЗД щитовидної залози, ТПАБ. 4. Рак щитовидної залози, ендемічний зоб, аутоімунний тиреоїдит, метастази інших пухлин, туберкульоз. 5. в залежності від відповіді ТПАБ. 6. Протипоказано. Задача 62 Дитина 1р.2міс., відстає у психофізичному розвитку. Не ходить, сидить нестійко, не говорить, іграшками не цікавиться. Від перших нормальних пологів, з масою тіла 4500. На штучному вигодуванні з 2-х місяців. Голівку тримає з 9 місяців. Об’єктивно: в’яла, неактивна, одутла. Шкіра бліда, з жовтяничним віддтінком, суха, риси обличчя грубі. Язик великий, висунутий з рота, голос грубий. Зубів немає, велике тім’ячко відкрите, 2,5х2,5 см.Сухожильні рефлекси знижені.Тони серця ослаблені, брадикардія. Живіт здутий, печінка у края реберної дуги. Закрепи. Щитоподібна залоза не пальпується, не візуалізірується Задача 62 1. Рак щитовидної залози . 2. Анемія легкого ступеню. 3. УЗД щитовидної залози, ТПАБ. 4.Лімфома, лімфогранулєматоз, метастази інших пухлин, туберкульоз. 5. В залежності від відповіді ТПАБ. Задача 63 Дівчинка 13-ти років. Непокоїть біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття жару, запаморочення, слабкість. Скарги з’явились 2 місяці тому після перенесеної лакунарної ангіни. Схудла на 4 кг, погіршилась успішність у школі, сон. Апетит не порушений. Об’єктивно: маса – 38 кг, зріст 155см. Плаксива, дратівлива. Шкіра підвищеної вологості, гіперпігментація складок шкіри, ореол, періорбітальна пігментація. Тургор тканин знижений. Тони серця гучні, тахікардія до 120уд/хв. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. Артеріальний тиск 140/50 мм.рт.ст. Щитоподібна залоза III-го ступеню, дифузно-еластична, безболісна. Тремор пальців рук. Задача 63 1. Вроджений гіпотиреоз. 2. Визначення рівня ТТГ, вТ4 в сироватці крові, загальний аналіз крові, мочі, біохімічний аналіз крові, визначення кісткового віку, УЗД щитовидної залози, каріотипування. 4. Анемія, гіперхолестеринемія, підвищення ТТГ, зниження вТ4, відставання кісткового віку, гіпоплазія щитовидної залози. 5. Хвороба Дауна, хвороби накопичування.5. Призначення замісної терапії препаратами тиреоїдних гормонів. Задача 64 Хлопчик 12-ти років. Батьки звернулись з приводу потовшення шиї. За останні 3 місяці дитина схудла на 4 кг, непокоїть швидка втомлюванність, періодичний головний біль. При огляді: маса тіла – 42 кг, зріст 158 см. Шкіра бліда, помірної вологості, тургор тканин знижений. Температура тіла в нормі. Лімфатичні вузли шиї множинні, збільшені, щільні, безболісні. Дихання везикулярне. Тони серця ритмичні, гучні, помірна тахікардія. Живіт м’який, безболісний. Печінка + 1 см. Щитоподібна залоза III-го ступеню, щільна, неоднорідна, помірно болісна. Очні симптоми негативні. Тремор відсутній. Загальний аналіз крові: Hb – 106г/л, еритроцити – 3,2х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 7,5х10 /л, п-3%, с-57%, е-1%, л-31%, м-8%, ШОЕ -12 мм/год. Біохімічний аналіз крові: глюкоза -5.2 ммоль/л, загальний білірубін – 19,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль/л, калій – 4.5 ммоль/л, загальний білок 72,5 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л . Задача 64 1.Дифузний токсичний зоб ІІІ ст. з тиротоксикозом важкого ступеню. 2. Визначення рівня ТТГ, вТ4, вТ3 в сироватці крові, УЗД щитовидної залози. 3.Гіпохолестеринемія, гіперглікемія, зниження рівня ТТГ, підвищення рівня вТ4 та вТ3 в сироватці крові 4. Токсична аденома щитовидної залози, аутоімунний тиреоїдит, ревматизм. 5. Призначення тиреостатиків – мерказоліл в дозі 20-30 мг на добу, глюкокортикоїди - преднізолон коротким курсом у середній дозі 0,2-0,3 мг/кг/добу за 2-3 прийоми, з поступовим зниженням через 7-10 днів на 2,5-5 мг кожні 5-7 днів до повної відміни 1мг/кг на добу по преднізолону, бета-адреноблокатори (анапрілін, пропранолол) - перші 4 тижня, одночасно із тиреостатиками - 1-2 мг/кг/добу у 3-4 прийоми.. Задача 65 Хлопчик у віці 24 днів, від першої вагітності, перших швидків пологів. Маса при народженні 4100г, довжна 53 см. У матері еутиреоїдне збільшення щитоподібної залози III ст( за Ніколаєвим), під час вагітності тиреоїдними гормонами не лікувалася. Звернулись з приводу довготривалої жовтяниці, схильності до закрепів, поганої прибавка у вазі, в’ялого ссання. Відмічалась повільна епітелізація пупкової ранки, ссала в’яло з народження. З пологового будинку виписана на 7 добу. На грудному вигодуванні. При постіпленні в стаціонар стан середньо-тяжкий. Шкіра бліда, суха, тургор знижений, м’язова гіпотонія. Язик великий, голос грубий. Велике тім’ячко 2,5Х 2,5 см. Аускультативно дихання проводиться у всі відділи, хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені, схильність до брадікардії. Живіт збільшений у розмірах( «жаб’ячий» у положенні на спині), відмічається розходження прямих м’язів живота. Печінка і селезінка не збільшені. Отримані результати скринінгу, проведеного в пологовому будинку: ТТГ – 95 мОд/л. Задача 65 1. Рак щитовидної залози . 2. Анемія легкого ступеню. 3. УЗД щитовидної залози, ТПАБ. 4.Лімфома, лімфогранулєматоз, метастази інших пухлин, туберкульоз. 5. В залежності від відповіді ТПАБ. 6. Протипоказано. Задача 66 Дитина Ц., 14 років, скаржиться на швидке збільшення маси тіла за останні 3 роки, підвищення апетиту, спрагу, швидку втомлюваність. Встановлено діагноз ожиріння II ступеню, конституційно - аліментарного генезу. Під час дієтичного лікування необхідно: Задача 66 1. Вводити білок переважно з їжею, що бідна на жири тваринного походження 2. Ліпідограмма, протеїнограмма, ЕКГ, електроліти, тест толерантності до глюкози, сеча за Зимницьким, ЕХО-ЕГ, РЕГ. Задача 67 Вроджений гіпотиреоз. 2. Висока вірогідність наявності вродженого гіпотиреозу. 4. Хвороба Дауна, перинатальне ураження ЦНС. 3. Проводять повторне дослідження ТТГ і Т4 із того ж зразка крові та у сироватці крові, взятої у дитини амбулаторно. 5.Зразу, не очікуючи результатів, призначають лікування тиреоїдними препаратами. У разі, якщо показники ТТГ і Т4 виявились нормальними – лікування припиняють. Якщо ТТГ перевищували норму – лікування продовжують під регулярним спостереженням педіатра-ендокринолога. 6. Затримка. Задача 68 Хлопчика 15 років непокоїть статеве недозрівання. Народився від першої вагітності. Мати здорова, батько страждав на алкоголізм. Інтелект знижений, вчиться у допоміжній школі, з програмою не справляється. В рості з дитинства випереджував однолітків. З 12ти років почав швидко рости. Об”єктивно: зріст 187см, маса тіла 65 кг. Євнухоїдні пропорції тіла. Вторинні статеві ознаки розвинені недостатньо. Оволосіння на локу скудне, за жіночім типом. Гінекомастія. Зовнішні статеві органи сформовані за жіночим типом. Недорозвинення статевого члена; яєчки розміщуються у мошонці,зменшені в розмірах, тургор зменшенний, ущільнені. Статевий хроматин 20%. Задача 68 Синдром Клайнфельтера. Дослідження: Рівні тестостерону, естрогенів, вміст у крові та екскреція із сечею гонадотропінів (ФСГ, ЛГ), визначення каріотипу Задача 69 Дівчинка 15 років звернулася до лікаря-ендокринолога із скаргами на низький зріст, відсутність молочних залоз та менструацій. Об”єктивно: зріст 132см, маса тіла 28 кг. Шия коротка, «крилоподібні складки», ріст волосся на шиї. Епікантус, високе «готичне піднебіння», кути очей і рота опущені. Широка діжкоподібна грудна клітка, соски широко розтавлені, слабо пігментовані. Дихання везикулярне. Межі серця розширені вліво, грубий систолічний шум на верхівці. АТ110/80 мм рт.ст. Молочні залози не розвинені. Оволосіння в аксилярних ділянках та на лобку відсутнє. Розміри статевої щілини відповідають віку 5-6 років, клітор не збільшений, вхід у піхву воронкоподібний. При ректальному обстеженні матка пальпується у вигляді тяжу. |