задачи пед. Задача 10 Хвора С., 15 років. Скарги

• Название: Задача 10 Хвора С., 15 років. Скарги
• Дата: 10.09.2020
• Размер: 90.73 Kb.
• Имя файла: задачи пед.docx
• Тип: Задача; #137438
• страница: 2 из 5

Задача 21

Дитині 9 місяців. Народилася доношеною з масою тіла 3300 г. З 3-х місяців – на штучному вигодовуванні. З 5-ти місяців в якості прикорму було введено манну кашу. Фруктові та овочеві соки отримує нерегулярно. Мати скаржиться на зниження апетиту у дитини, її занепокоєння, блідість шкіри та слизових оболонок. При огляді виявлено блідість шкіри, ангулярний стоматит. Дитина млява, вислуховується систолічний шум на верхівці серця. В ЗАК: еритроцити – 2,8 Т/л, гемоглобін – 77 г/л, КП – 0,75, ретикулоцити 0,7%, відмічається мікроцитоз, пойкілоцитоз та гіпохромія.

Задача 21

1. ЗДА, II ст.

2. Визначення рівня сивороткового заліза, загальної залізозв’язуючої здатності крові, насичення трансферрину, рівня трансферрину в сироватці крові, середнього об’єму еритроцитів, середнього вмісту гемоглобіну в еритроцитах.

3. Раціональне вигодовування дитини, збалансоване харчування матері під час вагітності та годування дитини груддю.
Задача 22

Дитині 5 місяців. Народилася недоношеною. Відмічається кволість, помірна блідість шкіри, погіршення апетиту, дратівливість. При огляді: занепокоєна, шкіра та слизові оболонки помірно бліді, тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС – 140 уд. на хвилину, на верхівці серця відмічається ніжний систолічний шум, гепатомегалія. ЗАК: еритроцити – 3,0 Т/л, гемоглобін – 85 г\л, гіпохромія.

Задача 22.

1. Пізня анемія недоношених легкого ступеня.

2. Зниження рівня гемоглобіну, гіпохромія еритроцитів (МСН < 30 пг), мікроцитоз (MCV < 80 фл), ретикулоцитоз +/-., порушення морфології еритроцитів (анізоцитоз, поліхромазія), сидеропенія з компенсовано збільшеним вмістом трансферрину.

3. Мегалобласна анемія, гемолітична анемія.
Задача 23

Дівчина 14 років скаржиться на загальну слабкість, ламкість нігтів та волосся, спотворення апетиту: бажання їсти сире тісто, сирий м’ясний фарш, заморожену їжу, подобається запах ацетону. Менструації з 13 років, довготривалі, рясні. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки бліді, волосся сухе, ламке, нігті деформовані. ЧСС – 90 уд. на хв., ніжний сист. шум на верхівці. Лікар запідозрив анемію.

Задача 23.

1. Клінічний аналіз крові, визначення рівня сивороткового заліза, загальної залізозв’язуючої здатності крові, насичення трансферрину, рівня трансферрину в сироватці крові, середнього об’єму еритроцитів, середнього вмісту гемоглобіну в еритроцитах.

2, Гематолог, гінеколог, психіатр.

3. Пероральний прийом препаратів заліза (до 10 мг/кг на добу), збалансоване харчування з достатньою кількістю білків, мікроелементів та вітамінів.
Задача 24

У хлопчика 15 років з’явилися скарги на млявість, слабкість, відчуття повзання мурашок по шкірі. При огляді відмічається блідість шкірних покривів, лакований язик, хейліт. Із анамнезу: дитині була зроблена операція на шлунку з приводу виразкової хвороби. ЗАК: еритроцити – 2,7 Т/л, гемоглобін – 76 г/л, КП – 1,2, ретикулоцити – 5%, тромбоцити – 300 Г/л, пойкілоцитоз, виявлені мегалоцити, нормобласти.

Задача 24

1. В12-дефіцитна анемія.

2. Дифдіагностику слід провести із ЗДА, фолієводефіцитною анемією, гемолітичною анемією, юнацьким остеохондрозом.

3. Препарати вітаміну В12 у дозі 100-200 мкг 1 раз на добу курсом 4-6 тижнів, дієта, збагачена м’ясними продуктами, печінкою, яйцями, сиром, молоком.
Задача 25

Хлопчик 10 років астенічної тілобудови страждає на хронічний гепатит В, скаржиться на млявість, швидку втомлюваність, слабкість у м‘язах. Об’єктивно: шкіра бліда, вушні раковини прозорі, відмічається койлоніхія. ЧСС – 100 уд. на хв., тони приглушені, гепатомегалія. В ЗАК: еритроцити – 2,8 Т\л, гемоглобін – 81 г/л, КП – 0,67. В протеїнограмі: загальний білок – 55 г/л, зменшення кількості трансферрину та ферритину

Задача 25

1. Білководефіцитна анемія.

2. Еритроцитопенія, зниження рівня гемоглобіну, гіпохромія еритроцитів, гіпопротеїнемія.

3. Гематолог, інфекціоніст, хірург, невропатолог.
Задача 26

Дитині 1 рік. Народилася недоношеною з масою 2400 г. З 3-х місяців – на штучному вигодовуванні, риб’ячий жир, соки, фруктові та овочеві пюре, прикорм введені з 7 місяців. М’ясні продукти отримує нерегулярно. Апетит дещо знижений. Часто хворіє на ГРВІ. При профілактичному огляді виявлені блідість шкіри, слизових оболонок, помірна млявість. На верхівці – ніжний систолічний шум. ЗАК: еритроцити – 2,8 Т/л, гемоглобін – 75 г/л, КП – 0,7, ретикулоцити - 0,8%, ШОЕ - 7 мм/год., пойкілоцитоз.

Задача 26

1.Пізня анемія недоношених середньої тяжкості.

2. Легка, тяжка ступінь пізньої анемії недоношених, гемолітична анемія, мегалобласна анемія, гіпопластична анемія.

3. Адекватне харчування дитини, феррум-терапія (3-5 мг/кг на добу) в поєднанні з вітамінами антианемічної дії (ретинол, токоферол, аскорбінова, фолієва кислоти).
Задача 27

Хворий Д.7 років, переведений у дитяче відділення з офтальмологічного, де знаходився з приводу флегмони сльозного мішка.

При огпяді :стан хворого середньої тяжкості, шкіра бліда, мають міце одиничні крововиливи на шкірі верхніх кінцівок. На слизовій оболонці щік - геморагічна висипка.Пальпуються збільшені ( до 2см в діаметрі) лімфовузли-підщелепні, задньошийні, надключичні, підпахвові, пахові - безболісні плотно-епастичної консистенції.

В легенях дихання везикулярне.Тони сердця приглушені, чисті. Пульс 74 в хв. АТ18,2/12 кПа (144 \90 мм рт.ст.) Язик чистий. Геморрагічні висипання па слизовій щік та піднебінні. Ясна бліді. Зів гіперемований. Мигдапики рихлі, збільшені. Печінка та селезінка не збільшені.

Аналіз крові: ер.2.1 *10 х12л, Нв 74гл, ЦП 1, поліхроматофілія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, ретикулоцитоз 30%, л 4.5*10х 9л, п0%, п.6%, с.10%, л.80%, бласти 4%, тр. 33*10х9л, ШОЕ 55 мм х годину.. Аналіз сечі без патології.

Задача 27

1. Гострий лейкоз.

2. Стернальна пункція.
Задача 28

Хворий .Т., 4 роки, захворів гостро: з підвищення температури тіла, з’яви­лася повторна блювота. В наступні 2-3 доби з’явилася значна загальна слаб­кість, незначна жовтяниця шкіри та склер. З діагнозом « Хвороба Боткіна» ди­тина була госпіталізована до інфекційного відділення, звідти після обстеження та взяття аналізу крові переведена до дитячого відділення. З анамнезу відо­мо,що дитина народилася здоровою, в минулому не хворіла. Батьки здорові.

При обстеженні: стан тяжкий, шкіра бліда з жовтуватим відтінком, склери субіктеричні. Переферічні лімфовузли пальпуються величиною з фасоль, плотні, безболісні. Пульс 76 у хв.,ритмичний, задовільного наповнення. Межі серця в нормі, вислуховується м»який систолічний шум над всіма точками. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, м»яка, безболісна. Селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 4-5 см м’яка, безболісна. Температура тіла 37.8- 39.8 С. Аналіз крові: ер.0.98*10х12л, Нв 28г/ л, л 3.8*10х9л, нейтрофільоз без вираженного ядерного зсуву. У мазках крові значна кількість нормоеритробластів. Тр.12*10х9л, ретикулоити 22%. Білірубін крові: загальний102 мкмоль/л, непрямий 96мкмоль/л. Сеча темно-бурого кольору з обільним осадом уратів. Реакція на уробілін різько позитивна.

Задача 28

1. Гемолітична анемія

2. Осмотична резистентність еритроцитів.
Задача 29

Хвора Б.,6 років доставлена у клініку в тяжкому стані. Місяць потому перенесла якесь захворювання з лихоманкою, з приводу якого лікувалася сульфадимезином та пеніциліном. Неділю тому з’явився біль при ковтанні, біль у деснах, підвищелась температура тіла 39.0С. На слизовій оболонці рота та мигдаликів знайдені виразки.Було призначено: зрощення ротової порожнини розчином фурациліну, внутрішньо сульфадиметоксин, левоміцетин. Однак стан не нокращився і хвора була госпіталізована. При огляді: стан тяжкий, температура тіла 39.0С, язик сухий. На слизовій оболонці ясен , твердого та м’якого ніднебіння ,язика, мигдаликів знайдені некротичні виразки, вкриті грязно-сірим нальотом.

Аналіз крові: ер.3.2*10х12л, Нв 100 г/л, л 0.8*10х9л, е0%,п.0%, с22%,л73%,м3%, бласти 2% ШОЕ 2 мм/год.

Задача 29

1. Гострий лейкоз

2. Стернальна пункція

Задача 30

Хлопчик Ю. потрапив до клініки із скаргами на збільщення підщелепових та навколовушних лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла. Хвроіє впродовж місяця, лікувався амбулаторно з діагнозом епідемічного паротиту, лікування було неефективним. Коім того. з’ явилися крововиливи на шкірі, блідість. У полікліниці був зроблений загальний аналіз крові, у якому знайдено лейкоцитів 3,7х10/л, лимф. 90 %, ШОЕ 70 мм/ч.З анамнезу життя: від першої вагітності, ріс та розвивався добре. При госпіталізації загальний стан середньої важкості, блідий, на кінцівках екхімози, збільшення лімфатичних вузлів шийних та підщелепових до 2-3 см у діаметрі, одишка, у легенях вислуховується послаблене дихання, хрипів немає. При аускультації серця- систолічний шум у 5 точці, середньої інтенсивності. Печінка виступає на 4 см з під краю ребірної дуги, селезінка на 3 см., плотна, безболісна. Аналіз крові: ер.2.56*10х12л, Нв 60 г/л, , анізоцитоз. Лейкоцити 3,5*10х9л, е:1%,п.5%, с9%,л11%,м:1%, лімфобласти 73 %, ШОЕ 2 мм/год.

Задача 30

1. Гострий лімфобластний лейкоз.

2. Стернальна пункція

3. Наявність лімфобластів, анемії у гемограммі, лімфаденопатія, гепатолієнальний синдром.
Задача 31

У п’ятирічного хлопчика, що отримує підтримуючу хімітерапію з приводу гострого лимфобластного лейкозу має місце лихоманка до 39°C з остудою на протягом доби. Головного При цьому головного болю, симптомів ГРВІ, диспептичних симптомів, болі у шлунку не спостерігалося. При огляді: загальний стан важкий, тахікардія, наявних вогнищ інфекції не спостерігається, гіперемія шкіри, стійкий білий дермографізм. Лабораторні дані: лейкоцити: 1.0 x 10^9/л, гемоглобін: 85 г/л, тромбоцити: 90 x 10^9/л, абсолютна кількість нейтрофілів: 200/мм^3.

Задача 31

1. 
   Грибковий сепсіс
   
2. 
   включені до комплексної терапії.
   

Задача 32

Хвора Л.,4 роки, захворіла 4 місяці тому. Захворювання почалося поступово з появи болю у правому кульшовому суглобі, впаслідок чого дівчині було важко пересуватися . Був запідозрен коксит туберкульозної етиології, у зв”язку з чим були зроблені рентгенограмми кісток тазу та кульшових суглобів, на яких знайдені деструктивні зміни. Хвора отримала консультацію лікаря –травматолога та фтизіатра, які діагностували кістково-суглобовий туберкульоз. Хвора була направлена до санаторію. Недивлячись на виражену блідість, загальну слабкість, загальний аналіз крові вперше був зроблен на третьому місяці захворювання. В аналіз крові: ер.1.3*10х12л, Нв 48г/л (значна анемія), тромбоцитопеня 6.5810х9л, лейкоцитоз 30.0810х9, у лейкограммі: значне омоложення клітин- 88.5%бластних клітин, ШОЕ значно підвищено.

Задача 32

1. Хронічний мієлобластний лейкоз.

2. Стернальна пункція, коагулограма

3. Хіміотерапія за протоколом
Задача 33

Хворий Г., 6 років,поступив до лікарні зі скаргами на біль у животі, за­гальну слабкість, поганий апетит. Біль у животі та загальна слабкість з”явилися 2 місяці тому, потім зник апетит. До ціх явищ додадись блідість та лихоманка.. У стаціонарі стан дитини важкий, дитина в’яла, бліда, мають місце: збільшені переферичні лімфовузли, незначний біль при постукуванні по грудній клітці, одиничні геморрагії на литках. Селезінка значно збільшена ( нижній полюс її пальпується у входа до малого тазу), плотної консистенції.Печінка виступає на 4 см з-під краю ребірної дуги. Аналіз крові: ер.2.5*10х12л, л 44*10х9л, 77%бластних клітин, мієлоцити 1%, палочкоядерні нейтрофіли 1%, сегментоядерні 2%, лімфоцити 19%, нормобласти 2:100, ШОЕ 18 мм/ год.

Задача 33

1. Гострий лейкоз

2. Тому що, є потреба у визначенні виду бластних клітин.

3. Стернальна пункція, коагулограма, УЗД серця, гепатобіліарної системи та селезінки, рентгенографія органів грудної клітини.
Задача 34

Хвора К.6 років, поступила до лікарні з ексудативним плевритом. Захво­рювання почалось з кашлю без підвищення температури тіла. Потім з”явилися одишка, ціаноз, загальна слабкість у зв”язку з чим дитина була госпіталізова­на до лікарні. При обстеженні на рентгенограммі: збільшення тіні медіастенума та зниження прозорості легочної тканини по всій довжині середньої інтенсив­ності зліва. Межі серця не диференцювал2ися. Печінка та селезінка збільшені .Аналіз крові: ер.4.8*10х12л, Нв 123 г/л, л 15.2*10х9л, ретікулоцити 7%, нейтрофільоз, ШОЕ 21мм/год. Була діагностована плевропневмонія зліва та медіастеніт. Проведено лікування антибіотиками, вітамінами та серцевими препаратами.Через 5 днів лікування стан дитини значно покращився: Зменши­лась одишка, ціаноз, зменшилися розміри печінки. Через тиждень знову з’явив­ся кашель та одишка, ціаноз та загальна слабкість. В легенях зліва від середини лопатки відмічається укорочення перкуторного звуку, яке переходить в нижніх відділах у тупий звук, дихання ослаблене. При повторній рентгенографії: розширення серединної тіні, зліва від 4 ребра інтенсивне затемнення, лівий купол діафрагми не диференцюється. Стан дитини важкий : виражена одишка , ціаноз, пульсація шийних вен, блідість шкіри. Значне системне збільшення лімфовузлів. Серцевий товчок не не пальпується, права межа відносної серцевої тупості- по правій парастернальній лінії ,верхня- 1ше ребро, ліва межа серця не опред. Тони значно приглушені, тахікардія. Печінка та селезінка виступають на 5 см з під краю ребірної дуги.Аналіз крові: ер.4.6*10х12л, Нв-150г/л, ЦП 0.9, ретикулоцити 0.5%, тр.294.8*10х9л, л 5.28*10х9л, бласти 2%, еозінофіли 2%, п-5%, с-36%, л-1%,ШОЕ15 мм/год. У мієлограммі- 78 бластних елементів тромбоцитарного типу. Рентгенограмма ОГК : справа за тінью серця- неоднородна тінь, яка знаходиться у нижньому відділі середостіння, зліва у нижньо-латеральному відділі- тінь за рахунок виноту. Судинна тінь значно розширена в оби два боки.Серце різько розширене у поперечнику. Ретро-кардіальний простір звужений на всьому протязі, ретростернальний простір- у нижньому відділі. Кимограмма серця : по контурум зубці не диференцюються. На ЕКГ : значне зниження вольтажу, синусова тахікардія.

Задача 34

1. Гострий лейкоз.

2. Лейкемоїдна інфільтрація органів средостіння.

3. Стернальна пункція, коагулограма, УЗД серця, гепатобіліарної системи та селезінки, рентгенографія органів грудної клітини Хіміотерапія за протоколом BFM.
Задача 35

Хвора О., 5 років, захворювання почалося з підивщення температури та ка­таральних явищ, потім з”явився біль у ногах. Через 2 тижня від початку захво­рювання виник біль у попереку, дитина перестала ходити та навіть погано си­дів. Лікуаввся за місцем проживання, де ставили різноманітні неврологічні діаг­нози. При госпіталізації до лікарні стан дитини важкий: різька блідість шкіри, септичний тип лихоманки, переферійні лімфовузли з фасолину. Справа в ділян­ці нижньої щелепи – плотний інфільтрат, на шкірі одиничні геморрагії. Хлоп­чик не ставав на ноги та не сидів. Скаржився на різкий біль по ходу хребта, при пальпації біль посилювався в ділянці корешкової зони. Колінний та ахілов реф­лекси високі, зона їх розширена, клонус стоп, справа с-м Бабінського, тремор у верхніх кінцівках. В легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, на всією ділянкою вислуховується систолічний шум, тахікардія. Печінка виступає на 2 см з під краю реберної дуги, селезінка не збільшена. Аналіз крові: ер.2.18*10х12л, Нв 74 г/л, ЦП-1.0, ретікулоцити0.4%, тр.65.4*10х9л, л.-8.7*10х9л, бласти 29%, мієлоцити1%, п-10%, л-54%, м-4%, нормобласти- 1:100, ШОЕ-60 мм/год. У мієлограммі: бласти 92%, пригнічення еритро-тромбопоеза.

При рентгенографії попереково-куприкового відділу хребта, кісток тазу та верхніх відділов стегон-незначний остеопороз.

Задача 35

1. Гострий лейкоз.

2. Стернальна пункція, коагулограма, УЗД серця, гепатобіліарної системи та селезінки, рентгенографія органів грудної клітини Хіміотерапія за протоколом BFM.
Задача 36

У п’ятирічного хлопчика, що отримує підтримуючу хіміотерапію з приводу гострої лімфобластної лейкемії має місце лихоманка до 39С протягом 1 доби. Ознак головного болю, інфекційного ураження верхніх дихальних шляхів, блювання, діареї чи болі у животі немає. При огляді стан дитини важкий, виявлено тахікардію без явних ознак вогнищ інфекції. Шкіра гіперемована, стікий дермографізм. Лабораторно: лейкоцити 1,0 х 10^9/л, гемоглобін 85 г/л, тромбоцити 90 х 10^9/л, та абслютна кількість нейтрофілів 200/мм^3.

Задача 36

1. 
   Бактеріємія, викликана грамнегативною флорою
   
2. 
   Антибіотики аміноглікозідного ряду, інфузійну дезінтоксікаційну терапію.
   

Задача 37

Вітя В., наприкінці квітня занедужав ангіною. Лікувався ацетилсаліциловою кислотою.10 травня на руках і ногах з’явилася геморагічна висипка в вигляді экхімозів і петехій, а 11 травня виникла носова кровотеча, що була зупинена після застосування холоду на ніс. Був спрямований у стаціонар. При надходженні у клініку стан середньої ваги. Млявий, блідий, по всьому тілу рясна висипка у виді петехій і экхімозів. Позитивні симптоми щипка, джгута. Внутрішні органи без відхилень від норми. Аналіз крові: ер.- 4,6 х 10¹²/л, Hb.-110г/л, Ц.п.-0,9, Л-5х10⁹/л ,е-1%,П.-1%,С.-73%,Л.-20%, М-5%, ШОЕ – 10 мм/г, тромбоцити – 46 х 10⁹/л Ретракція кров'яного згустку - 65%. Тривалість кровотечі за Д’юком - 20 хвилин. Зсідання за методом Лі-Уайта – 7 хв. Через місяць терапії стан дитини задовільний, тромбоцити-180х10⁹ /л.

Задача 37

Діагноз: Гетероімунна тромбоцитопенічна пурпура, гострий перебіг.

Обґрунтування: Занедужав після ангіни. Геморагічний поліморфний, поліхромний асиметричний висип. на шкірі кінцівок Носова кровотеча. Позитивні симптоми на ламкість судин. Тромбоцитопенія. Подовжений час кровотечі.

Дообстеження: мієлограмма.