педиатрия задачи. Задача 29 Мальчик 8

• Название: Задача 29 Мальчик 8
• Анкор: педиатрия задачи
• Дата: 07.06.2020
• Размер: 450 Kb.
• Имя файла: ped_situations.doc
• Тип: Задача; #128584
• страница: 6 из 9

- 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес- 1010, белок - 0,066 ^о/_оо, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты -0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина -5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий -135 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АСТ - 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ - 68 мм рт.ст. (норма -80-100), рСО₂ - 52 мм рт.ст. (норма - 36-40), рН- 7,31, ВЕ- -2,3 ммоль/л (норма - ±2,3), АВ - 17 ммоль/л (норма - 16-23), ВВ - 39 ммоль/л (норма -37-47), SВ - 19 ммоль/л (норма - 17-23).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.
Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста. 4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка? 5. Перечислите три основные звена патогенеза в развитии данной патологии. 6. В каких клинических ситуациях обязательно проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса? 7. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания? 8. Каким специалистам необходимо показать данного ребенка? 9. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. 10. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному? 11. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии? 12. Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?

Задача № 66
Ребенок 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяцев на искусственном вскармливании.

Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, "мраморности" кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка госпитализировали.

При поступлении в больницу масса тела 6000 г, рост 62 см. Температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, "мраморный" рисунок кожи. Частота дыхания 44 в 1 минуту. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, распластан, выражена "гаррисонова" борозда. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, со слизью.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л. Эр - 3,8х10 ¹²/л, Лейк - 13,6х10 ⁹/л, п/я - 10%, с - 58%, л - 22%, м - 10%, СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, относительная плотность - 1,010, слизи - нет, эпителия - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, глюкоза -4,3 ммоль/л, холестерин - 6,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 900 ммоль/л (норма - 220-820), кальций - 2,3 ммоль/л, фосфор - 1,1 ммоль/л.
Задание
1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.

3. Оцените данные анализа крови.

4. Оцените физическое развитие ребенка

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

7. Назначьте больному адекватное лечение.

8. Каков генез нарушения стула у ребенка?

9. Нуждается ли ребенок в катамнестическом наблюдении?

10. Каков прогноз заболевания?


Задача № 67
Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение "домашними" средствами. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день заболевания отмечен подъем температуры до 38,6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания.

Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенности. Находился на естественном вскармливании до 4 мес, прикорм с 3,5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ.

При осмотре участковым врачом состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно: в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: НЬ-115 г/л, Лейк - 13,5х10 ⁹/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.
Задание

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

3. 
   Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете?
   
4. 
   Каков этиопатогенез данного заболевания у ребенка?
   
5. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
6. 
   Назначьте терапию.
   
7. 
   В каких случаях будет необходима госпитализация ребенка?
   

8. В какие сроки и как долго применяют физиотерапию?

9. Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике?

10. Прогноз.
Задача № 68
Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.

Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес, далее - искусственное. С 3 мес отмечаются опрелости. У матери - пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца.

При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 160 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно.
Задание
1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. 
   Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?
   
5. 
   Каков генез сердечных изменений у ребенка?
   
6. 
   Можно ли лечить ребенка амбулаторно?
   
7. 
   Назначьте комплекс терапевтических мероприятий.
   

8. Какие антипиретики можно назначать в этом возрасте?

9. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении?

10. Тактика участкового педиатра в данный момент.

11. Как долго должен наблюдаться ребенок в катамнезе?

12. Каков прогноз заболевания?

Задача № 69
Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Из анамнеза жизни известно, что первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел.

В возрасте 1 года, во время игры по полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом "пневмония". Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг. рост 110 см. ЧД-36 в 1 минуту, ЧСС - 110 уд/мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца. Печень +1-2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Клинический анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр -3.0х10¹²/л, Лейк -13.9х10 ⁹/л, п/я - 7%, с - 65%, л - 17%, м - 10%, э - 1%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1.018. эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л. альбумины -60%, альфа₁-глобулины - 4%, альфа₂-глобулины - 15%, бета-глобулины -10%, гамма-глобулины - 11%. СРБ - ++, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л.

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.
Задание

1. О каком заболевании может идти речь?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больного.

4. Можно ли считать эпизод, произошедший с ребенком в годовалом

возрасте, началом заболевания? Что это могло быть?

5. Патогенез данного заболевания?

6. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

7. Назначьте больному лечение.

8. Какие виды физиотерапии необходимо назначить в период обострения заболевания?

9. Показания к хирургическому лечению.

10. Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике?

11. Какие виды спорта показаны ребенку?

Задача № 70
Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.

Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 1 года. Прикорм по возраст. Болел ОРВИ 1-2 раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С 1 года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на прием шоколада, цитрусовых.

Из анамнеза известно, что на протяжении последнего полугодия ребенок стал вялым, снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания.

Примерно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры тела до 38°С, насморком с серозным отделяемым и влажным кашлем. На 3-й день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 39°С, усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, значительно наросла одышка, появился цианоз носогубного треугольника.

При поступлении на 2-й день от ухудшения состояния наблюдалась резкая бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - З6 в 1 минуту. Отмечался сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови. Перкуторно с обеих сторон выявляются участки притупления звука, при аускультации выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета.

Общий анализ крови: НЬ-88 г/л. Эр- 3,2х10 ¹²/л, Ц.п. - 0,82, Ретик. -15%, Лейк - 18,0х10 ⁹/л, п/я - 5%, с - 58%, э - 5%, л - 28%, м - 4%, СОЭ -12 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, относительная плотность - 1,016, лейкоциты -1-2 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -56%, альфа₁ -глобулины - 2%, альфа₂-глобулины - 11%, бета-глобулины -7%, гамма-глобулины - 24%.

Исследование мокроты: выявлено большое количество сидерофагов. Рентгенография легких: в легких с обеих сторон определяются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфатические узлы в области корней увеличены.
Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков патогенез заболевания?

3. Объясните происхождение различных симптомов заболевания у данного больного?

4. Какова динамика рентгенологических изменений в легких при этом заболевании?

5. Какова тактика лечения?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Какими видами спорта можно заниматься ребенку?

9. Можно ли назначить физиотерапевтические методы лечения?

10. Прогноз?

Задача ¹ 71

Мальчик 4 лет. Поступил в стационар с жалобами на постоянный влажный кашель с выделением серозно-гнойной или гнойной мокроты. Ребенок от второй беременности, протекавшей с незначительным токсикозом первой половины, вторых срочных родов (первый ребенок, мальчик, болеет хронической пневмонией, гайморитом). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. Вскармливался естественно. Прикорм вводился своевременно. В массе прибавлял плохо. Вес в 1 год -9 кг, в 2 года - 10,5 кг.

Болен с первых дней жизни. Отмечались выделения из носа гнойного характера, затрудненное дыхание. В возрасте 8 месяцев впервые диагностирована пневмония. Повторные пневмонии наблюдались в возрасте 1 года и 2 лет. На первом году жизни трижды перенес отит. Со второго полугодия жизни - частые ОРВИ. У ребенка отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул.

При поступлении масса тела 12 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз ногосубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде "барабанных палочек", ногтевые пластинки в виде "часовых стекол". ЧД -32 в 1 минуту. Перкуторно над легкими участки притупления преимущественно в прикорневых зонах, аускультативно: с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - по правой среднеключичной линии, левая - по левому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчетливо справа, отмечается мягкий систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС - 100 уд/мин. Печень +2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки справа. Живот несколько увеличен, мягкий, болезненный по ходу толстой кишки.

Общий анализ крови: НЬ-115 г/л, Эр - 4,2х10 ¹²/л, Лейк - 6,8х10 ⁹/л, п/я - 10%, с - 52%, э - 1%. л - 28%, м - 9%, СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 60,0 мл, относительная плотность - 1,014, прозрачность - неполная, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легкие вздуты. Во всех легочных полях немногочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация бронхососудистого рисунка.

Бронхоскопия: двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит. Бронхография: двухсторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы 5, 6, 7, 8, 9, 10 сегментарных бронхов справа.

Рентгенография гайморовых пазух: двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
Задание

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите 3 отличительных признака данного заболевания. Что лежит в основе нарушений со стороны органов дыхания при этом заболевании?

3. Как наследуется это заболевание? 4. Какие результаты можно ожидать при исследовании функции внешнего дыхания у таких больных? 5. Назначьте дополнительное обследование для подтвервдения предварительного диагноза. 6. Каковы принципы лечения заболевания?

7. Какие специалисты должны наблюдать ребенка? 8. Возможно ли хирургическое лечение?

9. Какими видами спорта может заниматься ребенок? 10. Ваш прогноз?

Задача № 72
Мальчик 8 лет, поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание,

Мальчик от третьей беременности (дети от первой и второй беременности умерли в неонатальном периоде от кишечной непроходимости).

Болен с рождения: отмечался постоянный кашель, на первом году жизни трижды перенес пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой.

При поступлении состояние мальчика очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". ЧД - 40 в 1 минуту, ЧСС - 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тампаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке слабой интенсивности. Печень +5-6 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.

Клинический анализ крови: НЪ - 100 г/л, Эр - 3,5х10¹² /л, Ц.п. - 0,85, Лейк - 7,7õ10⁹ /л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -45 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины -46%, альфа₁ -глобулины - 9%, альфа₂ -глобулины - 15%, бета-глобулины - 10.5%. гамма-глобулины - 19.5%, тимоловая проба - 9,0, СРБ - ++, ЩФ -850 Уд/л (норма - 220-820), АЛТ - 36 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л. Пилокарпиновая проба: натрий - 132 ммоль/л, хлор - 120 ммоль/л. Копрограмма: большое количество нейтрального жира. Рентгенограмма грудной клетки: усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах, густые фиброзные тяжи. В области средней доли справа значительное понижение прозрачности. Отмечается расширение конуса легочной артерии, "капельное сердце".

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет левой доли, уплотнена, неоднородна, сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани; поджелудочная железа -15õ8õ25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контуры (газы); желчный пузырь S-образной формы, с плотными стенками; селезенка увеличена, уплотнена, стенки сосудов плотные, селезеночная вена извита.

Задание

1. Дайте оценку приведенных лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка. 4. Сформулируйте диагноз данному больному. 5. Каковы этиология и патогенез основного заболевания? 6. Каков генез гепатомегалии у больного? 7. Назначьте больному лечение. 8. Какие виды физиотерапии показаны во время обострения заболевания? 9. Какими видами спорта можно заниматься вне обострения заболевания? 10. Каков прогноз при данном заболевании?

Задача № 73
Мальчик М„ 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.

При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: НЬ-112 г/л. Эр- 3,2х10 ¹²/л, Лейк - 7,2х10 ⁹/л, п/я - 3%, с - 34%, э - 12%, л - 50%, м - 1%, СОЭ - 5 мм/час.

Скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника; латентная аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Какие могут применяться инструментальные методы обследования

и с какой целью?

4. Каковы основные принципы лечения?

5. Возможны ли синуситы при данной патологии и каковы их клинические проявления?

6. Какие изменения со стороны глаз могут быть у больного?

7. Каковы механизмы развития аллергических реакций?

8. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?

9. Какие бронхи наиболее склонны к спастическому сокращению?

10. Какие физико-химические изменения характерны для острого воспаления? 11. Какие ингаляционные глюкокортикоидные препараты Вы знаете?


№ 75

Мальчик 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался хорошо.

После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 мес) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами. Рентгенографически диагноз "пневмония" не подтверждался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых.

Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии - бронхиальная астма, у матери - экзема.

Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание. В связи с ухудшением состояния, появлением приступообразного кашля, одышки направлен на стационарное лечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД -32 в 1 минуту. Слизистая зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС - 88 уд/мин.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 4,6х10 ¹²/л, Лейк - 4,8х10 ⁹/л, п/я - 3%, с-51%, э-8%, л- 28%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 120,0 мл, прозрачность - полная, относительная плотность - 1,018, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.
Задание

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза. 2. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае? 3. Объясните, почему сальбутамол снял приступ только через 4 часа? 4. Назначьте лечение в данном периоде заболевания? 5. Опишите этапное лечение заболевания. 6. Каким специалистам необходимо показать ребенка? 7. Показана ли аденэктомия данному ребенку? Если да, то в каком периоде заболевания? 8. Какими видами спорта можно заниматься ребенку? 9. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике?