педиатрия задачи. Задача 29 Мальчик 8

• Название: Задача 29 Мальчик 8
• Анкор: педиатрия задачи
• Дата: 07.06.2020
• Размер: 450 Kb.
• Имя файла: ped_situations.doc
• Тип: Задача; #128584
• страница: 9 из 9

Задание
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Укажите дифференциально-диагностический ряд. 3. Назовите этиопатогснстичсскис причины возникновения дпнного заболевания. 4. Назовите отягощающие факторы заболевания. 5. Назначьте дополнительные методы исследования. 6. Назначьте лечение данному ребенку. 7. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара. 8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонно­го завтрака? 9. За счет чего определяется усиление эхогснности паренхимы пече­ни на УЗИ органов брюшной полости? 10. В чем заключается синдром Ортнера - Грекова? 11. Какова причина изменения цвета стула в данном случае? 12. Оцените результаты общего анализа крови. 13. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному забо­леванию? 14. Дайте заключение по общему анализу мочи.
Задача № 108
Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жа­лобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до несколь­ких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лече­ние не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализа­ции.

Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) - калькулезный холецистит, ИБС.

В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,5xl0¹²/л; Лейк -9,5х10⁹ /л; п/я - 2%, с/я - 64%, э - 1%, л - 26%, м - 7%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество, Л - 0-1 в п/з, Эр - 0; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 18 мкмоль/л, из них связанный -2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луко­вица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назовите этиологию данного заболевания. 4. Назовите дополнительные методы исследования. 5. Назначьте лечебное питание. 6. Назначьте лечение. 7. Тактика диспансерного наблюдения. 8. Как Вы расцениваете течение болезни и какие факторы тому спо­собствуют? 9. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному забо­леванию? 10. Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального приступа? 11. 0 чем говорят единичные элементы в виде сосудистых звездочек на кожных покровах? 12. Что такое симптом Ортнера? 13. Дайте заключение по общему анализу крови. 14. Дайте заключение по общему анализу мочи. 15. Как оценить показатель "С-реактивный белок ++"?

Задача № 109
Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, лока­лизующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пищей.

Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 ме­сяцев назад. Стул периодически обесцвечен.

Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев.

Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистэктомия); у отца - хронический гастродуоденит; у бабушки (по матери) - кальку­лезный холецистит.

Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкутор: край печени +1 - 2 см ниже края реберной дуги. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+).

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л. Эр - 4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,95, Лейк -10х10⁹ /л; п/я - 7%, с/я - 62%, э - 2%, л - 24%, м - 5%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, полная; рН - 6,5; плот­ность - 1025; белок - нет; сахар - нет; Л - 2-3 в п/з. Эр - нет; желчные пиг­менты - (+++).

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины -55%, глобулины: альфа! - 3%, альфа2 - 12%, бета - 12%, гамма - 18%; АлАТ - 50 Ед/л, АсАТ - 60 Ед/л, ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 80 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 5 ед, билирубин - 32 мкмоль/л, из них связанный - 12 мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, пор­тальная вена не изменена. Желчный пузырь - стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами до 10-12 мм, дающие акустическую тень. Поджелудочная железа - гетероген­ная эхогенность; головка - 19 мм (норма 18), тело - 15 мм (норма 15), хвост - 20 мм (норма 18), гиперэхогенные включения.
Задание
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Назовите этиопатогенетические причины заболевания. 4. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболе­вания? 5. Какой фактор спровоцировал обострение заболевания у ребенка? 6. Прокомментируйте общий анализ крови, помогает ли он в поста­новке диагноза? 7. Прокомментируйте биохимический анализ крови. 8. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза? 9. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких? 10. Принципы лечения данного заболевания, включая лечебное пита­ние. 11. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком этапе? 12. Показания к хирургическому лечению. 13. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать? 14. Укажите состав камней в зависимости от возраста.
Задача № 114
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатипер­стной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.

Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при по­верхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезнен­ность в т. Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без патологии.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л. Эр - 4,0xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк –6,0х10⁹ /л; п/я - 2%, с/я - 62%, э - 0%, л - 29%, м - 7%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет сол.-желтый, прозрачная; рН - кислая; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, альбумины -54%, глобулины: альфа₁ - 4%, альфа₂ - 8%, бета -12%, гамма - 15%; ЩФ -160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ - 26 Ед/л, АсАТ - 28 Ед/л, амилаза -60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, общ. билирубин -12 мкмоль/л, из них связанный - 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизи­стая луковицы очагово гиперемирована, отечна.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50х19 мм. Поджелудочная железа: головка - 18 мм (норма 18), тело -16 мм (норма 14), хвост - 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).
Задание
1. Клинический диагноз и его обоснование. 2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. 3. Этиопатогенез заболевания. 4. Назовите путь передачи хеликобактерной инфекции. 5. Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей. 6. Современные принципы лечения данного заболевания. 7. Что такое эрадикация НР-инфекции? 8. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному забо­леванию? 9. Тактика диспансерного наблюдения. 10. Дайте оценку общего анализа крови. 11. 0 чем говорит болезненность в т. Мейо - Робсона? 12. Назовите косвенные признаки геликобактериоза на ЭГДС. 13. Как расценить увеличение хвоста поджелудочной железы на УЗИ? 14. Какие отягощяющие моменты можно выделить в течении данного заболевания? 15. На чем основан дыхательный уреазный тест (принцип)?


ОТВЕТЫ
КАРДИОЛОГИЯ
46. Врожденный порок сердца синего типа - полная транспозиция магист­ральных сосудов. НК II Б степени.

47. Врожденный порок сердца синего типа, тетрада Фалло.

51. Ревматизм I, активная фаза, активность II-III степени, без выраженных сердечных изменений, хорея, острое течение.

52. Ревматизм II, активная фаза, активность II-III степени; ревмокардит воз­вратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-II А стадии.

НЕФРОЛОГИЯ
76. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, почечная недос­таточность острого периода, хронический тонзиллит.

77. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период началь­ных проявлений, активность II-III степени; почечная недостаточность острого пе­риода.

78. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный пери­од, активность II степени;

НФП-0.

80. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; ХПН, стадия субкомпенсации; анемия I степени.

81. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообразное течение, активная стадия, НФП-1, вторичная оксалурия.

82. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, волнообразное тече­ние, активная стадия, ХПН; вторичная оксалурия. Анемия нормохромная.

86. Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое тече­ние, активность II-III степени, НФП-0.

87. Вторичный пиелонефрит, хроническое течение, стадия обострения; вто­рично сморщенная почка; ХПН П степени.

88. Вторичный хронический пиелонефрит на фоне оксалатнокальциевой кристаллурии, период обострения; НФП-1.

89. Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС, период обострения; НФП-1.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
102. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность 1 степени, впервые выявленная, НР-ассоциированная. Сопутствующий: реактивный панкреатит.

103. Основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность I степени. Осложнение: дуоденальное язвенное кровотечение, постгеморрагическая анемия средней тяжести. Сопутствующий: реактивный панкреатит, перегиб средней трети желч­ного пузыря.

104. Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, в стадии обо­стрения. Сопутствующий: перегиб желчного пузыря в области шейки.

105. Гастроэзофагальный рефлюкс с терминальным эзофагитом. Сопутствующий: хронический гастрит.

107. Дискинезия жслчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

108. Хронический холецистохолангит в стадии обострения.

109. Желчекамеппая болезнь, приступный период, калькулезный холеци­стит.

114. Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, в стадии обостре­ния. Сопутствующий: реактивный панкреатит.