Задачи по хирургии. Ситуационные задачи с иллюстративным материалом для устного государственного экзамена по хирургическим

• Название: Ситуационные задачи с иллюстративным материалом для устного государственного экзамена по хирургическим
• Анкор: Задачи по хирургии.doc
• Дата: 15.12.2017
• Размер: 236 Kb.
• Имя файла: Задачи по хирургии.doc
• Тип: Документы; #11644
• страница: 1 из 6

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ИЛЛЮСТРАТИВНЫМ МАТЕРИАЛОМ ДЛЯ УСТНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ ДИСЦИПЛИНАМ.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

001. Больной 46 лет после поднятия тяжести внезапно почувствовал сильную боль в правой половине грудной клетки, удушье. Состояние тяже¬лое, выраженная одышка, справа дыхание не проводится, перкуторный звук с коробочным оттенком. Сделана компьютерная томограмма (см томограм-му).
Задание:
1. Опишите томограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. В правой половине грудной клетки отсутствует легочный рисунок, легкое уплотнено и поджато к корню
2. Правосторонний тотальный спонтанный пневмоторакс
3. Пункция и дренирование правой плевральной полости, подключение дренажа к постоянному отсосу.
002. Больной 70 лет страдает хроническим бронхитом, эмфиземой легких. Во время приступа кашля почувствовал резкую боль в правой по¬ловине грудной клетки, стало трудно дышать. Состояние тяжелое, цианоз губ, число дыханий свыше 30 в минуту.  Справа дыхание не проводится, перкуторный звук с коробочным оттенком. Сделана рентгенограмма грудной клетки (см рентгенограмму).
Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
. . .      Правильные ответы:
1. Правое легкое поджато,  в правой плевральной  полости  воздух, верхушка правого легкого фмксирована спайкой
2. Спонтанный пневмоторакс, повидимому вследствие разрыва эмфизе¬матозной буллы
3. Срочная пункция правой плевральной полости,  введение  дренажа для постоянного отсасывания воздуха из плевральной полости.
003. Больной 37 лет,  грузчик, во время поднятия тяжести внезапно почувствовал резкую боль в правой  половине  грудной  клетки,  одышку. Объективно:  цианоз губ,  число дыханий до 30 в минуту, справа дыхание не проводится, перкуторный звук с коробочным оттенком. Сделана рентге¬нограмма грудной клетки (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. В правой половине грудной клетки отсутствует легочный рисунок, правое легкое поджато к корню
2. Спонтанный пневмоторакс справа
3. Срочная пункция правой плевральной полости,  введение  дренажа для постоянного отсасывания воздуха из плевральной полости.
004. Больной 40 лет после переохлаждения заболел затяжной пневмо¬нией. Антибиотиками широкого спектра действия не удалось полностью ку-пировать -процесс.  После  небольшого  улучшения состояния температура вновь поднялась до 39-40 градусов с ознобом,  затем появился кашель  с .обильной  гнойной мокротой.  Сделана рентгенограмма грудной клетки (см рентгенограмму).
Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1. Затемнение в правом легком с горизонтальным уровнем в  верхней доле
2.  Абсцедирующая  пневмония  справа
3. Санационная бронхоскопия, внутривенное введение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.
.005. Больной  55  лет перенес пневмонию,  однако через две недели вновь появилась температура с ознобом,  боли при  глубоком  дыхании  в правой половине грудной клетки,  а три дня назад при сильном кашле вы¬делилось около 100 мл гнойной мокроты. Сделано рентгенологическое обс¬ледование легких (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. В  средней  и  нижней  доле правого легкого видна округлая по¬лость, содержащая газ и жидкость с горизонтальным уровнем
2. Острый абсцесс правого легкого
3. Проводить лечебную бронхоскопию с отсасыванием гноя и введени¬ем антибиотиков, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.
006. Больной 24 лет обратился по поводу кашля с гнойной мокротой. В детстве перенес'корь,  осложнившуся пневмонией. С тех пор часто пов¬торяются пневмонии, держится субфебрильная температура, почти постоян¬ный кашель.  За последние месяцы увеличилось.количество мокроты,снизи¬лась работоспособноть, больной похудел. Больному произведено рентгено¬логическое исследование легких (см рентгенограмму). Вопросы:
1. Какой  метод обследования применен и какая патология обнаруже¬на?
2. Какой диагноз у больного?
3. Какова лечебная тактика?
Правильные ответы:
1. Произведена бронхография, видны мешотчатые  расширения  бронхов верхней и средней доли правого легкого
2. Бронхоэктатическая болезнь
3. Показано удаление верхней и средней доли  правого легкого.
007. При  диспансерном  обследовании  военнослужащего 40 лет,  не предъявляющего никаких жалоб, при флюорографии в правом легком обнару¬жено неясное затемнение. Сделана томограмма (см томограмму). Задание:
1. Опишите  томограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. На  томограмне  в  периферических отделах средней доли правого легкого обнаружена округлая тень с неровными контурами
2. Периферический рак средней доли правого легкого
3. После дообследования (компьютерная томография, пункционная би-•опсия) показано оперативное лечение - лобэктомия.
008. Больная  53  лет  обратилась по поводу ноющих болей в правой половине грудной клетки, снижения работоспособности, слабости, похуда-ния.При  аускультации  и  перкуссии  изменений в легких не обнаружено. Сделана рентгенограмма,затем томограмма легких  (см  рентгенограмму  и томограмму).
Задание:
1. Опишите рентгенограмму и томограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. В  средней доле правого легкого обнаружена округлая тень с не¬ровными контурами и тяжом к периферической плевре
2. Периферический рак средней доли правого легкого
3. Оперативное лечение - лобэктомия.
009. Больная 60 лет последние три месяца отмечает  сухой  кашель, одышку, слабость. Похудела на 5 кг. При объективном исследовании изме¬нений в легких не обнаружено.  Сделана рентгенограмма  грудной  клетки (см рентгенограмму).
Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1. В правом легком интенсивное затемнение у корня с неровными контурами
2. Центральный рак правого легкого
3. Показана бронхоскопия с биопсией. При подтверждении диагноза -пневмонэ.ктомия;
010. Больной 40 лет страдает стенокардией напряжения в течение двух лет. Работать может, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце,и больной вынужден принимать нитроглицерин. Произведена коронарография (см коронарограмму).
Задание:
1. Опишите коронарограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. Имеется сегментарный стеноз передней нежжелудочковой ветви
2. Стенокардия напряжения за счет стеноза передней межжелудочко-вой артерии
3. Показано аортокоронарное шунтирование.
011. Больной 46 лет перенес инфаркт микарда два года тому назад. В течение последних трех месяцев стенокардия покоя. Принимает по 30-40 таблеток нитроглицерина в день. Произведена коронарография (см корона¬рограмму) .
Задание:
1. Опишите коронарограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. Отмечается обрыв правой коронарной артерии
2: Стенокардия покоя, полный стеноз правой коронарной артерии
3. Показана операция аортокоронарного шунтирования.
012. У больного 25 лет после перенесенного гриппа появились боли за грудиной,  тахикардия, одышка, цианоз лица, набухание шейных вен. Тоны сердца не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, пе¬чень увеличена, небольшое -количество жидкости в брюшной полости. Сде¬лана рентгенограмма грудной клетки (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. Граница сердечной тени расширена влево- и вправо
2. Выпотной перикардит
3. Пункция полости перикарда. Антибиотикотерапия.
013. Больная 25 лет эмоционально лябильная, жалуется на затруд¬ненное прохождение пищи по пищеводу,  боли за грудиной. Больна 5 лет. Плотная пища проходит лучше жидкой. Больная предпочитает есть в одино¬честве, т.к. во время еды принимает различные положения, наклоняется, поглаживает себя по грудной клетке, ест стоя. Связывает появление ука¬занных жалоб с перенесенной психической травмой. При эзофагогастроско-пии на слизистой пищевода и желудка изменений не обнаружено. Произве¬дено рентгенологическое исследование пищевода (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. Пищевод  значительно-расширен,  у места перехода в кардиальный отдел желудка сужение с ровными контурами,  по виду напоминает  "пламя перевернутой свечи". Через несколько минут барий свободно проходит че¬рез сужение
2. Ахалазия пищевода (кардиоспазм)
3. Провести курс пневмодилятации пищевода путем бужирования  зон¬дом с раздуваемой манжетой. Седативная терапия.
014. Больной  60  лет  обратился  с жалобами на боли за грудиной, рвоту непереваренной пищей.  В течение последних двух месяцев  заметил затруднение  прохождения  плотной  пищи при глотании,  а последние дни проходит лишь вода.  Сильно похудел,  ослаб. Произведено рентгенологи¬ческое исследование пищевода и желудка (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте.диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1. На  рентгенограмме  виден наполненный барием расширенный пище¬вод.  В нижней трети его отмечается обрыв с неровными контурами.  Лишь небольшое количество бария проходит в желудок
2. Рак нижней трети пищевода
3. Показана  эзофагоскопия  с взятием биопсии.  При подтверждении диагноза рака и отсутствии метастазов в  печени  (УЗИ,  лапароскопия), после  подготовки  больного  парентеральным питанием показана резекция нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка торако-абдоминаль-ным путем.
015. Больная  55  лет  обратилась с жалобой на плохое прохождение пищи,  чувство остановки ее за грудиной.  Похудела на 5 кг,  снизилась работоспособность.  Умеренные  ноющие  боли  за грудиной.  Произведено рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму). Задание:
1. Опищите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1. Умеренное расширение пищевода.  В нижней трети его и в  карди-альном  отделе желудка барий проходит узкой струйкой,  контуры изъеде¬ны,дефекты наполнения
2. Рак  кардиального  отдела  желудка с переходом на нижнюю треть пищевода
3. Эзофагогастроскопия  с биопсией.  При подтверждении рака и от¬сутствии метастазов - гастрэктомия с нижней третью пищевода.
016. Больной 50 лет жалуется на чувство тяжести и ноющие боли  за грудиной  после еды,  которые усиливаются,если больной принимает гори¬зонтальное положение.  При наклоне туловища вперед появляется срыгива-ние желудочным содержимым,  изжога.  При гастроскопии и рентгеноскопии желудка в положении больного стоя изменений не обнаружено. Рентгенолог положил  больного  в  положение Тренделенбурга и сделал рентгенограмму (см рентгенограмму).
Задание:
1. Опишите  рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1. Заполненные барием тело и дно желудка расположены выше  уровня диафрагмы,  пищевод впадает в желудок под тупым углом, складки слизис¬той желудка хорошо выражены
2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
3. Посоветовать больному есть 5-6 раз в день небольшими порциями, не ложиться после еды и не наклоняться вперед.  Ужинать не позднее чем за 2-3 часа до сна,  спать на высоких подушках.  Если при исследовании секреции желудка обнаружится гиперсекреция, назначать антациды и обво¬лакивающие средства.
017. Больная 58 лет обратилась к терапевту поликлиники с  жалобой на слабость,  головокружение,  отсутствие аппетита, ноющие боли в эпи-гастральной области. Объективно: больная бледная, пониженного питания, аускультативно  и  пальпаторно  изменений  в  органах грудной клетки и брюшной полости не обнаружено.  Врач направил больную на рентгенологи¬ческое обследование желудка (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите, что видно на  рентгенограмме
2. Поставьте диагноз заболевания
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. На  рентгенограмме  виден блюдцеобразный дефект наполнения
2. Рак тела желудка
3. Показавно  оперативное  лечение  после  дообследования больной (гастроскопия с биопсией, УЗИ печени).
018. Больной 50 лет в течение трех месяцев  отмечает  наростающую слабость,  ухудшение  аппетита,  ноющие  боли в эпигатральной области. Пальпаторно в этой области определяется подвижное, малоболезненное об¬разование. Произведена рентгенография желудка (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. В желудке обширный дефект наполнения, занимающий весь антраль-ный отдел
2. Рак антрального отдела желудка
3. Показано оперативное лечение - субтотальная резекция  желудка. В  случае иноперабельности опухоли - наложение гастроэнтероанастомоза, т.к. в антральном отделе намечается стенозирование просвета.
019. Больной 53 лет в течение последних двух месяцев отмечает по¬терю аппетита,  работоспособности,  слабость, вздутие в эпигастральной области,  почти ежедневные рвоты.  При пальпации живота отмечается ре-зистентность в эпигастрии,  шум плеска. Произведено рентгенологическое обследование желудка (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите  рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. Желудок с трехслойным содержимым (газ,  жидкость  с  помарками бария,  барий) и резко суженным антральным отделом за счет дефекта на¬полнения по большой кривизне. Эвакуация бария есть
2. Рак антрального отдела желудка с частичным стенозированием
3. Показано оперативное лечение - субтотальная  резекция  желудка
при отсутствии метастазов или наложение гастроэнтероанастомоза.
020. Больной 60 лет в течение 5 лет болеет язвой желудка. Лечился консервативно в период обострения, но язва полностью никогда не закры¬валась.  В последний месяц изменился характер болей: они стали ноющими . постоянными,не зависят от приема пищи, исчезла изжога, пропал аппетит. Произведено  рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограм-•  му).
Задание:
1. Опишите  рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1. На малой кривизне тела желудка видно  глубокое  депо  бария  с воспалительным валом вокруг, малая кривизна выпрямлена, ригидна
2. Язва желудка с признаками малигнизации
3. Сделать гастроскопия с биопсией. Даже, если при биопсии не об¬наружат раковых клеток,  показано оперативное лечение при  такой  дли¬тельно незаживающей язве.
021. Больной  55 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области через 30-40 минут  после  еды. Считает себя больным два месяца. Иногда отмечает изжогу. При пальпации живот мягкий,безболезненный.  Больному произведено  рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте  диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1.' На малой кривизне тела желудка видна глубокая язвенная "ниша"
2. Язва желудка 1-го типа
3. Показано дообследование больного (секреция, моторика, гастрос¬копия с биопсией),  консервативное противоязвенное лечение.  В  случае отсутствия рубцевания язвы или атипии эпителия при биопсии - оператив¬ное лечение.
022. Больной  40 лет впервые обратился к врачу с жалобами на ною¬щие боли в эпигастральной области через 20-30 минут после еды. Считает себя больным около месяца.Ранее никогда болей в животе не было.  Аппе¬тит хороший,но после острого и соленого боли усиливаются.  Произведено рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте  диагноз
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1. На малой кривизне тела желудка видно депо бария,  выходящее за контур желудка
2. Язва тела желудка 1-го типа
3. Показано дообследование (гастроскопия,  секреция) и проведение консервативного лечения язвенной болезни.
023. Больной  40 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области после еды, ежедневную'рво¬ту вечером,  похудание.  Много лет болеет язвой 12-ти перстной кишки с сезонными обострениями. Последнее обострение было два года тому назад, язва после лечения полностью зарубцевалась.  Врач направил больного на
рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму). Задание:
1. Опишите, что видно на   рентгенограмме
2. Поставьте диагноз заболевания
3. Наметьте лечебную тактику
Правильные ответы:
1. На рентгенограмме, сделанной через 24 часа после приема бария, о чем свидетельствует заполненная барием толстая кишка, виден значи¬тельный остаток бария в желудке, что говорит о стенозе пилородуоде¬нального- канала
2. Язвенный стеноз пилородуоденального канала в стадии субконпен-сации
3. Больному показано оперативное лечение после предварительной подготовки (нормализация водно-солевого и белкового обмена).
024. Больной 30 'лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки в течение 10 лет.' В последние три месяца отмечает вздутие после еды в эпигастральной области,- иногда рво-ту, похудание. Произведено рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму через 12 часов после дачи бария).
Задание:
1. Опишите рентгенограмму
2. Поставьте диагноз
3. Наметьте лечение
Правильные ответы:
1. Через 12 часов сохраняется остаток бария в желудке, заполнена барием ободочная кишка, что свидетельствуй о достаточной проходимости пилородуоденального канала
2. Субкомпенсированный язвенный стеноз 12-типерстной кишки
3. Показано оперативное лечение после дообследования и подготовки больного.