Задачи по хирургии. Ситуационные задачи с иллюстративным материалом для устного государственного экзамена по хирургическим
 Скачать 236 Kb.
|
|
116. Больная 29 лет, поступила в клинику с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание каждые 20-30 минут. Примесь крови в конце мочеиспускания. Боли в надлобковой области. В анализах мочи: моча мутная, лейкоциты покрывают все поле зрения. Выделений из половых, путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Ваш диагноз и лечение? О.цистит (Лечение: 5-НОК, нитрофур-й ряд, почечные чаи) 117. Больная 30 лет, поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: Мебиуса, Грефе, Еллиника,- расширение глазных щелей, редкое мигание, пульс 115 уд/мин. Диагноз, лечебная тактика? Диффуз.токс.зоб. Леч-е консерват-е, при неэффективности- субтотал. резекция 118. У больного 58 лет, диагносцирована аденома предстательной железы I стадии. Объем предстательной железы 29 куб.см., выявлены камни простаты, хронический калькулезный простатит. Ночная поллакиурия 1 раз. Днем - мочеиспускание с интервалом 3-4 часа. Укажите оптимальный вид необходимого лечения? Препараты уменьшающие объем предст.железы. Препарат - проскар 119. Больной 32 лет, находился в стационаре по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки осложненной кровотечением. При эзофагогастродуоденоскопии на задней стенке в области угла желудка обнаружено образование полушаровидной формы с гладкой блестящей поверхностью размером до 1 см в диаметре. Взята биопсия. При гистологическом исследовании - явления хронического воспаления. Диагноз, тактика? Язва + гастрит. Консерват.терапия. 120. Больной 81 года, поступил в клинику с жалобами на болезненное выпячивание в правой паховой области, спускающееся в правую половинку мошонки. Грыжа существует 3 года. За 7 дней до поступления перестала вправляться. Диагноз, тактика, метод лечения? Косая паховая грыжа Пластика. 121. Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена, возникшее после полового акта. При осмотре: головка полового члена обнажена, отечна, цианотична. Крайняя плоть багрово-цианотичной окраски, резко отечна, болезненна. Ваш диагноз и необходимая помощь? Лечение: Вправление - рассечение кольца, при некрозе - циркумцизия 122. Больной 40 лет, оперирован по поводу гангренозного перфоративного аппендицита. На 5-й день после аппендэктомии парез кишечника сохраняется, появились ознобы, боли в правой половине живота и при глубоком вдохе, кашель, лейкоцитоз до 20.000, палочкоядерный сдвиг. При пальпации в брюшной полости патологических образований не выявляется. Обзорная рентгенограмма брюшной полости без патологических изменений. В легких - экссудативный плеврит справа, ограничение подвижности диафрагмы. Какое послеоперационное осложнение можно предполагать, диагностика, лечение? Поддиафрагмальный абсцесс 123. У больной 73 лет, в области паховой складки определяется опухолевидное образование, переходящее нижним контуром на внутреннюю поверхность бедра. Образование эластичное, умеренно болезненное, с кожей не спаяно. Дифференциальный диагноз, лечение? Бедренная грыжа 124. У больного с выраженной желтухой по клиническим и лабораторным данным необходимо дифференцировать цирроз печени от обтурации холедоха, опухолью. Какие методы диагностики следует последовательно применить? Хрен знает 125. У больной 70 лет, в молочной железе выявлена большая опухоль с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множественные лимфатические узлы в подмышечной области. Каков диагноз, стадия болезни, лечение? Рак молочной железы (Рак Педжета) 126. У больного внезапно появились сильные схваткообразные боли в левой подвздошной области, вздутие живота, задержка газов, резкая болезненность при проведении очистительной клизмы. Удается ввести лишь 200 мл воды; это сопровождается усилением болей. Состояние больного тяжелое. Диагноз, тактика? Непроходимость. По-видимому-долихосигма 127. У больной 30 лет, с раннего детства отмечается затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Жидкая пища проходит хуже плотной. Во время еды больной приходится принимать неестественные позы и поглаживать себя по передней поверхности шеи, чтобы исчезла дисфагия. Больная стесняется своего заболевания, не ест никогда при людях. Диагноз, методы обследования, лечение? Ценкеровский дивертикул 128. Больной 69 лет, перенесший инфаркт миокарда 2 года тому назад, доставлен в стационар через 12 часов после начала интенсивных болей в области пупка. Стул отсутствует в течение 2-х суток. При осмотре: состояние больного тяжелое, пульс 112 уд/мин., аритмичный, А/Д -100/60 мм'рт.ст. Язык сухой, живот несколько вздут, симметричен при пальпации, болезненный в мезогастрии. Перистальтика не определяется. Симптомы раздражения-брюшины положительные. При ректальном исследовании на перчатке кал с примесью темной крови. Лейкоцитоз - 20.000. Диагноз, лечение? Мезентериальный тромбоз, лапаротомия. 129. Больная 25 лет, оперирована по поводу деструктивного аппендицита, рана заживает вторичным натяжением. Через 20 дней после операции обратила внимание на то, что из раны появилось обильное отделяемое с неприятным запахом и примесью кала. Диагноз, обследование, лечение? Лапаротомия, фистулография 130. У больной 40 лет, периодически возникают сильные боли в правом подреберье, которые держаться от 10 минут до 3-х дней. Во время одного из приступов отмечала кратковременную желтуху. Два года тому назад перенесла холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. Диагноз, план обследования, тактика? Холедохолитиаз 131. Больной 55 лет, пришел в поликлинику с жалобами на запоры, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки. Иногда в конце дефекации отмечал выделение крови. Какие методы исследования надо провести, диагноз? Рак прямой кишки ИЛИ сигмы. Д-ка: Осмотр, пальц.исслед., ирригография, ректором-я с биопсией. Проверить с помощью ангиографии метастазы в печени. 132. У больного в течение 2-х месяцев развились следующие симптомы: боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, ощущение переполнения желудка, рвота съеденной пищей, похудание на 10 кг, общая слабость, отсутствие аппетита. Пальпаторно в эпигастральной рбласти определяется плотное бугристое подвижное образование. Какой предположительный диагноз, какие методы обследования провести? Рак кардиальной части желудка ИЛИ н.1/3 пищевода. (Боли м.б. от пораж-я диафр.нерва + пораж.плевры). Эзофаг/я с биопсией. Обзор. Rh с пневмомедиастинумом для выявления метастазов. 133. У больной на 2-й день после операции по поводу тиреотоксического зоба появились: тахикардия, гипертермия, повышение А/Д, возбуждение. Название осложнения, лечение, методы профилактики? Тиреотоксический криз Л-е: Сниж.темпер-ры, компенс. ССС, кислородотер-я. Теорий две: Из учебника - надпочеч-я недост-ть, вторая - при операции идет травма железы и из ткани ж-зы в кровь попадает в процессе операции много ТТГ - результат: КРИЗ. 134. У больного 50 лет, внезапно появились схваткообразные боли в животе, вздутие живота. Стул в небольшом количестве с примесью темной крови. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется овальное болезненное, малоподвижное образование. Диагноз, методы обследования, лечебная тактика? Инвагинац. непроходимость. 135. У больного сильные пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек, распространяющийся на промежность и ягодичные области. Методы обследования, диагноз, тактика? Парапроктит 136. У больной, которая лечится в хирургическом отделении по поводу острого аппендицита, осложненного инфильтратом, усилились боли в животе, появились ознобы, вечерняя тем-ра до 39гр., размеры инфильтрата увеличились, симптомов раздражения брюшины нет. Какова дальнейшая тактика ведения больной? Периаппендикулярный абсцесс. Вскрытие и дренирование гнойника, внебрюш.доступ. |