Главная страница
Навигация по странице:

  • Задача 42 Диагноз: рак тела матки IV стадии с переходом на мочевой пузырь и прямую кишку. Лечения: только симптоматическое.Задача 43

  • Задача 3 Больная , лет, доставлена машиной скорой помощи


    Скачать 0.49 Mb.
    НазваниеЗадача 3 Больная , лет, доставлена машиной скорой помощи
    АнкорZadachi_ginekologia_otvety.doc
    Дата22.05.2018
    Размер0.49 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаZadachi_ginekologia_otvety.doc
    ТипЗадача
    #19536
    страница8 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    Задача 32

    Диагноз: рак шейки матки III стадии, двусторонний параметральный вариант. Метод лечения: после гистологического подтверждения диагноза возможно только соче­танное лучевое лечение.
    Задача 33

    План обследования больной:

    а) микроскопическое исследование мазков шейки матки, полученных методом эксфолиативной цитологии. (В данном случае, по заключению цитолога, в мазках имеются безъядерные клетки плоского многослойного эпителия, единичные клетки больших размер с крупными неправильной формы ядрами и гиперхромно окрашенным хроматином. Диагноз: лейкоплакия шейки матки, подозрение, на рак.);

    б) расширенная кольпоскопия (при кольпоскопическим исследовании у данной больной обнаружена бородавчатая форма лейкоплакии. По краю лейкоплакии были видны сосуды в виде обрубленных палочек и шпилек. Область лейкоплакии йоднегативна.);

    в) прицельная биопсия (биоптат взят из участка лейкоплакии скальпелем. Размеры кусочка ткани 0,5X0,5 см, на место биопсии наложен Z-образный кетгутовый шов. Кусочек ткани для гистологического исследовании должен быть взят в пределах здоровой ткани. Получено заключение гистолога: плоскоклеточный рак шейки матки на фоне лейкоплакии.).

    Диагноз: плоскоклеточный рак шейки матки III стадии, метастастатический вариант.

    План лечения: необходимо провести комбинированное лечение, которое включает в себя: а) расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вергейма); б) облучение (большую дозу облучения необходимо дать на левую подвздошную область.

    На III стадии рак шейки матки подлежит оперативному лечению, единственный вариант этой стадии — метастатический.

    После лечения больная остается под наблюдением онколога 5 лет.
    Задача 34

    Диагноз: рак шейки матки IV стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия.

    Лечение, только симптоматическое: общеукрепляющая терапия, обезболивающие препараты.

    Причины болей: сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запирателыюм отверстии.

    Задача 35

    Диагноз: геморрагическая метропатия, ретенционная киста левого яичника (персистирую-щий фолликул).

    Кровотечение наступило в результате однофазного менструального цикла (менструация без овуляции). Это геморрагическая метропатия Шредера.

    Механизм образования гистологической картины: патологическая продукция эстро-генного гормона пролиферируюшим фолликулом.

    Лечение:

    а) в некоторых случаях выскабливание стенок полости матки может явиться диагностическим и лечебным меррприятием. Персистирующий фолликул в яичнике может в таком случае подвергнуться атрезии;

    б) в большинстве случаев целесообразно назначать синтетические комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, которые хорошо регулируют менструальный цикл (к ним относятся нон-овлон, бисекурин, инфекундин и т. д.).
    Задача 36

    Предварительный диагноз: полипоз эндометрия.

    Заключительный диагноз: полипоз эндометрия (облигатная форма предрака).

    Полипоз эндометрия как облигатная форма предрака: в менопаузе пролиферативные процессы в эндометрии происходят за счет выработки стероидных, а не классических гормонов в яичниках.

    План лечения: поскольку больная находится в менопаузе, необходимо проводить лечение капронатом 17-оксипрогестерона (17-ОПК) по 125 мг внутримышечно в течение 6 мес. Через 6 мес показано контрольное диагностическое выскабливание.:

    В зависимости от результатов гистологического исследований лечение этим препаратом можно продолжить или при отсутствии вновь образовавшихся полипов прекратить и оставить больную под наблюдением врача женской консультации.
    Задача 37

    Диагноз: рак тела матки (?), ожирение III степени.

    Лечение: учитываяналичие рецидивирующего полипоза эндометрия, отсутствие эффекта от лечения 17-ОПК; а также то, что масса больной составляет 100 кг приросте 160 см, можно предположить патологическую гиперфункцию гипофиза (повышенная патологическая продукция эстрогенных гормонов), которая способствует пролиферативным процессам в эндо-метрии. 'Такнм образом, продолжать консервативную терапию нецелесообразно.

    Показана операция - экстирпация матки с придатками, так как в данном случае эн-дометрит является тканью-мишенью.

    На фоне рецидивирующего полипоза следующим этапом развития болезни неизбежно будет рак эндометрия.
    Задача 38

    Диагноз: рак матки ( ?), гипертоническая болезнь II стадии, хроническая постгеморрагическая анемия, ожирение III степени.

    Клинический диагноз: атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия.

    План лечения: возраст больной, патологическая продукция эстрогенного гормона при недостаточном количестве прогестерона в организме являются показанием для выполнения операции — экстирпации матки с придатками.

    Перед операцией необходимо провести терапевтическую подготовку больной, учитывая сопутствующие болезни.
    Задача 39

    Предварительный диагноз: подозрение на рак тела матки.

    Клинический диагноз: рак эндометрия или рак тела матки I стадии. Наблюдение у врача женской консультации: 5 лет и только после этого времени при отсутствии рецидивов опухоли и метастазов больная может быть снята с учета.
    Задача 40

    Диагноз: подозрение на рак тела матки.

    Характерные признаки раковых клеток: в основном наблюдаются изменения в ядре. Оно крупное, неправильной формы, гиперхромно окрашено. Хроматин распределен в виде глы-бок. Иногда встречаются многоядерные клетки, клетки в состоянии некроза или «голые» ядра без мембраны клетки. Клетки раковой опухоли могут быть как крупными, так и мелкими.

    Клинический диагноз: рак тела матки II стадии с инфильрацией миометрия.

    План лечения: экстирпация матки с придатками.
    Задача 41

    Диагноз: рак тела матки III стадии, двусторонний параметральный вариант, пиометра.

    План лечения: произвести расширение цервикального канала и дать отток содержимому матки.

    Содержимое полости матки: гнойное. Гной образовался при распаде раковой ткани под воздействием облучения и присоединении инфекции.

    Лечение: назначают антибактериальную терапию, продолжают гемостимулирующую и общеукрепляющую терапию. Однако не следует забывать, что лечение всегда должно быть строго и идивидуально. У таких больных необходимо учитывать экстрагенитальные болезни и общее состояние. Если из-за развившейся лейкопении будет невозможно продолжить лучевое лечение, используют гормональную и симптоматическую терапию. -
    Задача 42

    Диагноз: рак тела матки IV стадии с переходом на мочевой пузырь и прямую кишку. Лечения: только симптоматическое.
    Задача 43

    Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз: на основании данных анамнеза можно думать об обострении двустороннего хронического аднексита. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что начало заболевания совпало с очередной менструацией.

    Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой подвздошной области не исключает и острый аппендицит.

    Вопросы, которые следует задать больной:

    Не было ли у больной случайных половых связей?

    Не было ли у больной в анамнезе патологических состояний кишечника и погрешно­стей в диете, предшествовавших началу данной болезни?

    Диагноз: обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит, пельвио-перитонит (специфической этиологии?), острый аппендицит (?), псевдоэрозии шейки матки, вторичное бесплодие.

    Дополнительный метод исследования: для уточнения диагноза можно было применить эндоскопический метод - лапароскопию.

    Лечение: для достижения дезинтоксиканионного и противовоспалительного эффектов в данном случае необходимо назначить лед на низ живота и внутривенное капельное введение изотонических растворов (гемодез — 400 мл, реополиглюкин —400 мл раствор Рингера — Локка — 1000 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 4 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл). Следует отметить, что такая терапия при остром аппендиците, как правило, не результативна.

    Назначение антибиотиков в стадии установления диагноза не показано, так как ведение ведет к извращению клинической картины развития болезни, что затрудняет диагностику.

    Выявление гонорейной этиологии пельвиоперитонита: для выявления возбудителя гонореи большое значение придается методам провокации, при применении которых искусственно создаются условия усиленного кровообращения, вследствие чего гонококки можно обнаружить на поверхности слизистых оболочек с помощью обычных методов лабораторной диагностики.

    К методам провокации относятся: 1) химический, 2) механический. 3) биологический, 4) алиментарный, 5) физиологический, 6) термический.

    В данном случае была предпринята комбинированная провокация с троекратным повторным взятием мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки через 24, 48 и 72 ч после провокации. В мазках гонококк не был обнаружений.

    Критерии излеченности гонореи: после проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-, 3- и 4- день менструации, в течение трех последующих менструальных циклов женщина перестает быть источником заражения и ее можно, снять с учета.

    После проведенного лечения в стационаре больной показано наблюдение в женской консультации и кожно-венерологическом диспансере в течение не менее трех менструальных циклов.:

    Лечение и обследование: за время нахождения больной на учете в женской консультации, необходимо провести консервативное лечение псевдоэрозии шейки матки. При эффективности терапии псевдоэрозии, после ее эмидермизации, с целью лечения хронического слипчивого пельвиоперитонита и вторичного бесплодия показана физиотерапия с возрастающей тепловой нагрузкой. Для выяснения этиологии бесплодия показано обследование с последующим лечением. При отсутствии эффекта от консервативного лечения псевдоэрозии после снятия больной с учета у венеролога показана биопсия шейки матки; при отсутствии данных, свидетельствующих о раке шейки матки, — диатермокоагуляции или криодеструкция псевдоэрозии шейки матки.


    Задача 44

    Предположительный диагноз: папиллярная кистома левого яичника; Папиллярная кис-тома является истинной опухолью яичника, все истинные опухоли яичника подлежат оперативному лечению. Поскольку данная опухоль обнаружена у больной, находящейся в менопаузе, предполагаемый объем операции — нижнесрединная лапаротомия, надвлагалищная ампутация (при отсутствий патологических изменений на шейке матки) или экстирпация матки (при наличии патологии шейки матки) с придатками с обеих сторон.

    Учитывая высокий процент малигнизации этих опухолей окончательно вопрос об объеме операции следует решить после осмотра макропрепарата опухоли яичника. При наличии данных о малигнезации объем операции необходимо расширить до экстирпации матки с придатками с обеих сторон и резекции большого сальника. При операции обязательна ревизия органов брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного пространства.

    Необходимость рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта: такое обследование в случае обнаружения опухолей яичника следует произвести, чтобы исключить: опухоли кишечника, которые часто пальпируются как опухоли яичников, прорастание опухоли яичника в кишечник, первичные опухоли желудка и кишечника, которые часто метастазируют в яичники.

    Осложнение, которое произошло в течении данной болезни: перекрут ножки опухоли яичника, что ведет к нарушению кровообращения в ней.

    Анамнестические и объективные данные, говорящие о перекруте ножки опухоли: 1) наличие болей внизу живота слева, 2) напряжение мышц и болезненность при пальпации живота в левой подвздошной области, 3) болезненность опухоли при гинекологическом исследовании, увеличение размеров и изменение ее консистенции за счет отека.

    Перекрут ножки может вести к некрозу опухоли, нагноению, нарушению ее целости, что, свою очередь, чревато развитием перитонита, внутрибрюшным кровотечением и распространением опухолевого процесса на брюшину и соседние органы.

    Клинический диагноз: перекрут ножки кистомы левого яичника.
    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта