жкт. Задачи ЖКТ. Задача 45. У новорожденного обнаружена аномалия полости рта расщепление твердого и мягкого нёба с раздвоением язычка волчья пасть
 Скачать 72.8 Kb.
|
|
Задача 45. У новорожденного обнаружена аномалия полости рта: расщепление твердого и мягкого нёба с раздвоением язычка («волчья пасть»). При этой аномалии пострадал процесс глотания, а также кровоснабжение и иннервация нёба. Ребенку предстоит срочная операция. Какую стенку полости рта образует твердое небо, и какие структуры его формируют? (в ответе назовите кости, формирующие костное небо) Какую стенку полости рта образует мягкое небо, и какие структуры его формируют? (в ответе перечислите мышцы мягкого нёба и их иннервацию) Какие артерии кровоснабжают твердое и мягкое небо? Какие нервы обеспечивают афферентную и эфферентную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию слизистой оболочки нёба? (для автономных нервов укажите узлы, из которых формируются постганглионарные волокна) Чем вызвано формирование «волчьей пасти»: несращением верхнечелюстных отростков с медиальными носовыми отростками или несращением нёбных пластинок верхнечелюстных и медиальных носовых отростков с носовой перегородкой? Ответы твердое нёбо образует верхнюю стенку полости рта. Оно представлено костным небом и покрывающим его слизистой оболочкой. Костное нёбо представлено в передних двух третях нёбными отростками верхнечелюстных костей, в задней трети — горизонтальными пластинками нёбных костей и их пирамидальными отростками. мягкое нёбо образует верхнюю стенку полости рта. Мягкое нёбо представлено небным апоневрозом, покрытым слизистой оболочкой. В основе мягкого нёба залегают пять поперечно-полосатых мышц. Мышца, напрягающая нёбную занавеску, иннервируется нижнечелюстным нервом (третьей ветвью тройничного нерва), остальные мышцы (мышца, поднимающая небную занавеску, нёбно-язычная, небно-глоточная, мышца язычка) — мышечными волокнами глоточной ветви блуждающего нерва (из двойного ядра). нёбо кровоснабжается восходящей нёбной артерией (из лицевой артерии), нисходящей нёбной артерией (их верхнечелюстной артерии), дорсальными ветвями язычной артерии и ветвями восходящей глоточной артерии из бассейна наружной сонной артерии. афферентную иннервацию слизистой оболочки твердого и мягкого нёба обеспечивают чувствительные ветви верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва), следующие в составе нёбных нервов (большого и малого), а также носонёбного нерва. Парасимпатическая иннервация осуществляется из крылонебного узла, постганглионарные волокна из которого формируют большой и малые нёбные нервы. Симпатическая иннервация осуществляется из верхнего шейного узла симпатического ствола. Постганглионарные волокна следуют в составе внутреннего сонного сплетения и формируют глубокий каменистый нерв. «волчья пасть» вызвана несращением нёбных пластинок верхнечелюстных и медиальных носовых отростков с носовой перегородкой. Задача 46. 18-летняя пациентка обратилась к стоматологу с жалобами на зубную боль и припухлость левой щеки внизу. На рентгенограмме у нее обнаружен зачаток нижнего третьего большого коренного зуба (зуба мудрости), который имеет неправильное положение и сдавливает второй большой коренной зуб и периодонт. Врач принимает решение удалить зачаток, предварительно проведя анестезию левой половины нижней челюсти. После укола обезболивающего препарата больная отмечает онемение левой половины языка, нижней губы, щеки, десен и нижних зубов. После двадцати минут ожидания, что связано с особенностями иннервации нижних зубов, врач приступает к операции. Сколько постоянных зубов должно быть у пациентки в 18 лет: 20, 28 или 32? (назовите формулу постоянных зубов) Какую часть нижнего второго большого коренного зуба сдавливает зачаток зуба мудрости: коронку, шейку или корень? Что собой представляет периодонт и какова его функция? Какой нерв, иннервирующий нижние зубы и десны, обезболивает врач? (назовите канал, в котором он проходит, и состав сосудисто-нервного пучка этого канала) С чем связано онемение языка, нижней губы и щеки? (укажите нервы, иннервирующие перечисленные структуры) Ответы у пациентки восемнадцати лет должно быть 28 постоянных зубов (восемь резцов, четыре клыка, восемь малых коренных и восемь больших коренных зубов). Третьи большие коренные зубы прорезываются после 18 лет. Формула постоянных зубов в половине зубного ряда представлена двумя резцами, одним клыком, двумя малыми коренными и тремя большими коренными зубами. зачаток зуба мудрости сдавливает корень нижнего второго большого коренного зуба. периодонт представляет собой плотную соединительную ткань (связку), которая располагается между стенкой зубной альвеолы и цементом, покрывающим корень зуба. Периодонт обеспечивает соединение зуба в зубной альвеоле — зубоальвеолярный синдесмоз (гомфозис). врач обезболивает нижний альвеолярный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва — третьей ветви тройничного нерва). Его нижние зубные ветви иннервируют нижние зубы, а нижние десневые ветви — десны. Нижний альвеолярный нерв проходит в канале нижней челюсти в составе сосудисто-нервного пучка. Вместе с нервом следуют нижняя альвеолярная артерия (ветвь челюстного отдела верхнечелюстной артерии) и нижняя альвеолярная вена (приток верхнечелюстной вены, которая выходит из крыловидного сплетения). онемение языка, нижней губы и щеки связано с анестезией ветвей нижнечелюстного нерва. Онемение языка вызвала анестезия язычного нерва, нижней губы — губных ветвей подбородочного нерва (из нижнего альвеолярного нерва), щеки — щечного нерва. Задача 47. Педиатр осматривает полость рта годовалого мальчика и отмечает состояние ее слизистой оболочки. В области дна полости рта он замечает короткую уздечку языка. При этом орган плотно фиксирован к нижней стенке. Врач ставит диагноз «Анкилоглоссия». Ребенку предстоит операция по подрезанию уздечки, в ходе которой врач использует знания кровоснабжения и венозного оттока от языка. Какими структурами ограничены стенки полости рта, и какие органы в ней осмотрит педиатр? (перечислите особенности полости рта годовалого ребенка) Какой внешний вид имеет слизистая оболочка полости рта в норме, и какие структуры слизистой оболочки видит врач по сторонам от уздечки языка? (назовите назначение этих структур) Какие движения языка будут ограничены в связи с короткой уздечкой, и сокращение каких мышц обеспечивает эти движения в норме? Какая артерия кровоснабжает язык, и по какой вене отводится венозная кровь от него? (назовите принадлежность кровеносных сосудов артериальному и венозному бассейнам и треугольник шеи, в котором они проходят) Какие функции языка будут восстановлены у ребенка после операции: глотательная (продвижение пищевого комка к зеву), пищеварительная (перемешивание пищи), речеобразовательная (когда ребенок начнет говорить), секреторная, вкусовая или защитная? (выберите три правильных ответа) Ответы верхняя стенка полости рта образована твердым и мягким нёбом, нижняя — диафрагмой рта, передняя — губами, боковая — щеками. Сзади полость рта имеет зев. В полости рта врач осмотрит зубы, десны, твердое и мягкое нёбо (нёбную занавеску, нёбные дужки, язычок), зев, язык, нёбные миндалины. Ротовая полость детей грудного возраста низкая, короткая, широкая, заполнена языком, мягкое нёбо имеет горизонтальное положение, через зев виден надгортанник. У годовалого мальчика имеются двенадцать молочных зубов. слизистая оболочка полости рта в норме гладкая, блестящая и бледно-розовая. На слизистой оболочке дна полости рта по сторонам от уздечки языка врач увидит подъязычные сосочки и подъязычные складки. В складках залегают подъязычные слюнные железы, в сосочки открываются выводные протоки подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез. в связи с короткой уздечкой будут ограничены движения языка: кзади и вниз, кзади и кверху, вперед и вниз (высовывание языка). В норме эти движения обеспечивает двустороннее сокращение четырех скелетных мышц языка. Подъязычно-язычная и хрящеязычная мышцы тянут язык кзади и вниз; шилоязычная — кзади и кверху; подбородочно-язычная — вперед и вниз. язык кровоснабжается язычной артерией (из бассейна наружной сонной артерии). Венозная кровь оттекает в язычную вену (приток внутренней яремной вены). Кровеносные сосуды языка проходят в язычном треугольнике (Пирогова). после операции у ребенка будут восстановлены функции языка: глотательная (продвижение пищевого комка к зеву), пищеварительная (перемешивание пищи), речеобразовательная (когда ребенок начнет говорить). Задача 48. У пятилетней девочки паротит — вирусное заболевание околоушной слюнной железы. Ребенок жалуется на боль, усиливающуюся при жевании и глотании, а также обильное слюнотечение. При осмотре педиатр отмечает припухлость в областях, где располагается околоушная слюнная железа. В каких областях отмечает припухлость врач: височной, околоушно-жевательной, сосцевидной, подбородочной, в проекции занижнечелюстной ямки? (выберите два правильных ответа, и назовите анатомические структуры, которые располагаются вверху, внизу, спереди и сзади от органа) По поверхности какой мышцы головы проходит выводной проток околоушной железы, какую мышцу прободает, и где открывается? (назовите артерию и ветви нерва, которые его сопровождают) Раздражение рецепторов какого нерва вызвало сильную боль у ребенка при воспалении околоушной слюнной железы? Раздражение какого автономного нерва вызвало обильное слюнотечение у ребенка? (назовите ядро, преганглионарные волокна, автономный узел, постганглионарные волокна) Какие кровеносные сосуды могут быть сдавлены глубокой частью околоушной слюнной железы в занижнечелюстной ямке: внутренняя сонная артерия, наружная сонная артерия, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, занижнечелюстная вена (выберите два правильных ответа, и укажите области их кровоснабжения и венозного оттока) Ответы врач отмечает припухлость в околоушно-жевательной области и в проекции занижнечелюстной ямки. Передний отдел железы располагается на жевательной мышце, вверху она подходит к скуловой дуге, внизу — достигает угла нижней челюсти, сзади — сосцевидного отростка и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Глубокая часть органа заходит в занижнечелюстную ямку. выводной проток околоушной железы проходит по передней поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне второго большого коренного зуба. сильную боль вызывает раздражение рецепторов околоушных ветвей ушно-височного нерва (из нижнечелюстного нерва — третьей ветви тройничного нерва) обильное слюнотечение у ребенка вызвало раздражение постганглионарных парасимпатических волокон. Парасимпатическая иннервация околоушной слюнной железы осуществляется из нижнего слюноотделительного ядра, принадлежащего языкоглоточному нерву. Из него преганглионарные волокна следуют в составе языкоглоточного, барабанного и малого каменистого нервов. Последний заканчивается в ушном узле. Постганглионарные волокна иннервируют околоушную слюнную железу, вызывая усиленное слюноотделение. воспаленная околоушная слюнная железа может сдавить наружную сонную артерию и занижнечелюстную вену, которые проходят в занижнечелюстной ямке. Ветви наружной сонной артерии обеспечивают кровоснабжение твердой мозговой оболочки задней и средней черепных ямок; кожи, мышц и органов головы (кроме глазницы), а также шеи. В занижнечелюстную вену оттекает венозная кровь от височной и теменной областей, ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего уха, околоушной слюнной железы, височно-нижнечелюстного сустава, нижнелатерального отдела лица. В занижнечелюстную вену впадают верхнечелюстные вены, формирующиеся из крыловидного сплетения, в которое поступает венозная кровь от органов полости рта (зубов, десен, нёба), слизистой полости носа, жевательных мышц, твердой мозговой оболочки. Задача 49. У пациента, трубача по профессии, имеет место воспаление поднижнечелюстной слюнной железы (сиалоаденит) вследствие развития слюннокаменной болезни. Железа сильно увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Слюна не поступает по протоку в ротовую полость. Больному делают операцию, при которой хирург старается не травмировать артерию, которая проходит внутри поднижнечелюстной слюнной железы. После операции восстанавливается функция органа, которая регулируется автономными нервами. Какой треугольник шеи, в пределах которого залегает поднижнечелюстная слюнная железа, будет пальпировать врач при диагностике сиалоаденита? (укажите анатомические структуры, его ограничивающие) В области какой стенки полости рта, и в какое анатомическое образование слизистой оболочки открывается выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы? Какой нерв проводит болевые импульсы от воспаленной железы? (назовите его чувствительный узел) Какую артерию, проходящую внутри поднижнечелюстной слюнной железы, старается не травмировать хирург, и кровоснабжение каких органов может пострадать в случае кровотечения из нее? (в ответе назовите индивидуальные варианты формы железы) Какие автономные нервы регулируют работу поднижнечелюстной железы? (назовите ядра, преганглионарные волокна, автономные узлы, постганглионарные волокна) Ответы при диагностике сиалоденита врач будет пальпировать поднижнечелюстной треугольник. Он ограничен сверху телом нижней челюсти, внизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы открывается в подъязычных сосочках слизистой оболочки дна полости рта. болевые импульсы от поднижнечелюстной слюнной железы проводят чувствительные волокна язычного нерва (из нижнечелюстного нерва — третьей ветви тройничного нерва). Афферентные волокна нерва переключаются в чувствительном узле тройничного нерва (Гассеровом). врач пытается не травмировать лицевую артерию. Она может проходить внутри поднижнечелюстной слюнной железы, которая имеет индивидуальные варианты формы: призматическую, шаровидную, эллипсовидную. В случае кровотечения из лицевой артерии будет нарушено кровоснабжение кожи и мышц лица, органов ротовой полости (мягкого нёба, небной миндалины), поднижнечелюстной слюнной железы, медиального угла глаза, включая слезный мешок, и мышц, следующих от шиловидного отростка (шилоязычной, шилоподъязычной, шилоглоточной). преганглионарные парасимпатические волокна следуют из верхнего слюноотделительного ядра в составе лицевого нерва и барабанной струны (вместе с язычным нервом) и заканчиваются в поднижнечелюстном узле. Постганглионарные волокна достигают органа. Преганглионарные симпатические волокна идут от промежуточного латерального ядра боковых рогов верхних грудных сегментов и заканчиваются в верхнем шейном узле симпатического ствола. Постганглионарные волокна следуют в составе наружного сонного и лицевого сплетений (по ходу одноименных артерий). Задача 50. У больного поверхностный катаральный глоссит (воспаление слизистой оболочки языка). При осмотре врач отмечает наличие на спинке органа густого белого налета. Язык отечен и увеличен в размерах, что нарушает его функции. У пациента имеют место обильное слюнотечение (за счет усиления функции язычных слюнных желез), болезненность при прикосновении к языку и утрата вкусовых ощущений (агейзия). Какой внешний вид имеет слизистая оболочка языка в норме? Раздражение какого автономного нерва вызывает обильное слюнотечение у больного: симпатического или парасимпатического? (назовите ядро, преганглионарные волокна, узел и постганлионарные волокна) Раздражение рецепторов какого нерва вызывает болезненные ощущения у больного? (назовите сосочки слизистой языка, в которых располагаются болевые рецепторы нервов) С поражением каких сосочков слизистой оболочки языка связана утрата вкуса у больного: нитевидных, конических, грибовидных, листовидных, желобовидных? (выберите три правильных ответа) Какой отдел вкусового анализатора вовлечен в патологический процесс и обусловил утрату вкусовых ощущений (агейзию): рецепторный, проводниковый или корковый? (перечислите структуры каждого из отделов вкусового анализатора) Ответы в норме слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, шероховатая и влажная. обильное слюнотечение у больного вызывает раздражение парасимпатического нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна следуют из верхнего слюноотделительного ядра в составе лицевого нерва и барабанной струны (вместе с язычным нервом). Они прерываются в подъязычном узле. Постганглионарные волокна иннервируют слюнные железы языка, вызывая усиление их секреции. болевую импульсацию от слизистой оболочки языка проводит язычный нерв из нижнечелюстного нерва (третьей ветви тройничного нерва). Болевые рецепторы располагаются в нитевидных и конических сосочках. утрата вкусовой чувствительности связана с поражением грибовидных, листовидных и желобовидных сосочков, в которых заложены вкусовые почки — рецепторы органа вкуса. агейзия у пациента связана с поражением рецепторного отдела вкусового анализатора. Проводниковый отдел представлен чувствительными волокнами барабанной струны (из VII пара черепных нервов), язычной ветвью языкоглоточного нерва и верхним гортанным нервом (из X пары черепных нервов), а также проводящим путем вкусовой чувствительности. В узле коленца (для барабанной струны) и нижнем узле (для язычной ветви и верхнего гортанного нерва) локализуется тело первого чувствительного нейрона вкусового пути. Тело второго нейрона залегает в ядрах одиночного пути и третьего нейрона — в ядрах таламуса. Корковый конец вкусового анализатора располагается в крючке парагиппокампальной извилины и нижнем отделе постцентральной извилины. |