ДЕВОЧКИ 321. задача больной Г.,45 лет, поступил в терапевтическое отделение на 5 день заболевания

• Название: задача больной Г.,45 лет, поступил в терапевтическое отделение на 5 день заболевания
• Дата: 13.09.2022
• Размер: 109.96 Kb.
• Имя файла: ДЕВОЧКИ 321.docx
• Тип: Задача; #675186
• страница: 6 из 6

3. Что имеется ввиду под усилением первого тона на верхушке? Как по другому называется это усиление? Дайте обьяснение этому аускультативному признаку, основываясь на механизме образования тонов сердца в норме.

Аускультативно 1 тон выслушивается как громкий «хлопающий» тон. Во время диастолы из предсердия в желудочек поступает меньший обьем крови, чем в норме. Поэтому к началу систолы мышца ЛЖ оказывается менее растянутой, более расслабленной, что дает ей возможность сокращаться более быстро. Чем быстрее она сокращается, тем быстрее растет внутрижелудочковое давление и тем звучнее становится 1 тон.

4. Какие другие признаки, описанные в задаче, подтверждают изменения, из-за которых развивается акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии? Назовите развивающийся патофизиологический механизм по автору.

В норме II тон одинаков по интенсивности над аортой и легочной артерией (на основании сердца во II и III точках аускультации). При повышении кровяного давления в магистральных сосудах (аорта, легочная артерия) возникает акцент II тона (в протодиастолический интервал створки сосуда вследствие гипертензии захлопываются с большей силой).

5. Является ли описанный шум функциональным, либо органическим? Полностью обоснуйте ответ.

Прото-мезодиастолический шум является органическим. Органические шумы- это те шумы, которые возникают вследствие органического поражения клапанов.

6. Что означает эпигастральная пульсация? Чем она вызвана в описанной ситуации? Каким еще физикальным методом исследования можно объективно подтвердить эти изменения?

Эпигастральная пульсация – видимое выпячивание надчревной области, синхронное с деятельностью сердца, в данном случае обусловленное сокращением гипертрофированного правого желудочка. Пульсацию можно определить пальпаторно.

7. Что означают описанные в задаче границы сердца, расширенные вправо и вверх. О чем это говорит? Дайте обьяснение этому признаку, основываясь на границах, которые отражают истинные размеры сердца в норме.

Норма:

ОСТ: правая граница относительной тупости сердца в норме расположена на 1см кнаружи от правого края грудины; левая граница находится на 1-2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком; верхняя граница в норме располагается на уровне 111 ребра.

АСТ: Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена по левому краю грудины, левая на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, а верхняя на уровне 4 ребра.

Смещение границы сердца вправо обусловлено гипертрофией и дилатацией ПЖ, а смещение вверх – гипертрофия и дилатация ЛП.

8. Что означает pulsus difference? Чем он объясняется в описанной клинической ситуации? Как он выявляется?

Pulsus differens вариант патологического пульса, при котором происходит его неодинаковое наполнение на обеих лучевых артериях. В описанной клинической ситуации из-за нарушения тока крови через суженное левое атриовентрикулярное отверстие , происходит гипертрофия , а затем и дилатация левого предсердия. Увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию , при этом на левой руке имеется гораздо меньшее наполнение пульса (симптом Попова). Выявляется пальпаторно.

9. Оцените число дыхательных движений и положение больного. Что это значит для описанного пациента и почему развилось такое состояние.

Ортопноэ- положение больного свесив ноги. Такое положение больной принимает для облегчения одышки, при выраженном застое в МКК. При такой позе большая масса крови задерживается в сосудах нижних конечностей, снижается ОЦК, в результате уменьшается застой в МКК и улучшается вентиляция легких. ЧДД 24 в мин – тахипноэ.

10. Какому легочному синдрому соответствует описанная аускультативная картина в легких? Как это связано с клапанным поражением в описанной ситуации?

Выслушивание хрипов при аускультации легих связано с застоем в МКК

11. Чем подтвердить данные, полученные при пальпации печени? Какими еще объективными методами исследования? Какие приблизительные результаты могли бы быть получены.

Причина: параллельно развита печеночная потология, поэтому печень вышла на 7 см, увеличена и имеет желтуху глазной склеры. При пальпации возникает боль. У этого пациента также может развиться печеночная недостаточность.

12. Выявляются ли у пациента симптомы портальной гипертензии? Какие именно симптомы входят в этот синдром? Почему они развиваются?

Да. Как симптом портальной гипертензии в данной клинической ситуации можно обозначить гепатомегалию, обусловленный застоем в БКК.

13. Какие другие клинические признаки подтверждают синдром, вызвавший развитие отрицательного диуреза. Назовите все, описанные в задаче признаки и обоснуйте ответ.

Диурез имеет отрицательное значение-при небольшом выделении жидкости, выделяющейся из жидкости, которую пациент принимал в течение суток;

Отрицательный диурез наблюдается при задержке жидкости в организме, появилась опухоль на ногах, кожа конечностей прохладная.

14. Состояние кругов кровообращения в описанной клинической ситуации носит острый или хронический характер? Почему? Обоснуйте ответ.

В описанной клинической ситуации состояние кругов кровообращения носит хронический характер. Выявляются синдромы хронической недостаточности ЛП и ПЖ. Хроническая недостаточность ЛП у больных с митральным стенозом проявляется одышкой, кашлем, кровохарканьем. Синдром хронической недостаточности ПЖ характеризуется выраженным венозным застоем в БКК, у больных отмечается цианоз, повышается венозное давление, появляются отеки, гепатомегалия.

При митральном стенозе рано возникает застой в МКК, что требует усиленной работы ПЖ. Поэтому ослабление сократительной способности ПЖ и венозный застой в БКК при митральном стенозе раньше и чаще, чем при недостаточности. Кроме того, длительный венозный застой в МКК при митральном стенозе с течением времени приводит к склерозу сосудов и разрастанию соединительной ткани в легких. Создается второй, легочный, барьер для продвижения крови по сосудам малого круга , что еще больше затрудняет работу ПЖ.

15. Если бы был описан анализ мочи, что бы мы там нашли, как думаете?

При развитии недостаточности кровообращения могут быть изменения со стороны мочи: появляются умеренная протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия («застойная почка»).