нф. Задачи-кейсы. Задача в участке гипоксии головного мозга (например, при тромбозе артерии) в результате дефицита кислорода в нейронах произошло резкое изменение уровня атф, и началась деполяризация клеточной мембраны вплоть до прекращения генерации пд в нейронах.

• Название: Задача в участке гипоксии головного мозга (например, при тромбозе артерии) в результате дефицита кислорода в нейронах произошло резкое изменение уровня атф, и началась деполяризация клеточной мембраны вплоть до прекращения генерации пд в нейронах.
• Дата: 30.01.2023
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: Задачи-кейсы.pdf
• Тип: Задача; #913166
• страница: 3 из 8

Задача 57. В клинике иногда наблюдается провоцирование приступа стенокардии (спазм коронарных сосудов) у пациента, если он укладывается в холодную постель.
Вопросы:
1. Объясните возможные механизмы спазма коронарных сосудов у пациента в данных условиях.
2. В чем заключается саморегуляция коронарного кровотока?
3. Какова роль метаболитов в регуляции коронарного кровотока?
4. Какова роль симпатической нервной системы в регуляции коронарного кровотока?
5. Через какие рецепторы симпатическая нервная система участвует в регуляции коронарного кровотока?
Задача 58. В пересаженном реципиенту сердце сохраняется его нервное сплетение.
Вопросы:
1. Какой вид регуляции донорского сердца в организме реципиента утрачивается и какие виды регуляции сохраняются? Поясните свой ответ.
2. Какие основные виды регуляторных влияний на сердце Вы знаете?
3. Чем отличается гетерометрическая и гомеометрическая регуляция сердца?
4. Чем представлена в сердце метасимпатическая нервная система?
5. Что такое автоматия сердца?
Задача 59. Гипоксия, возникающая к 3-4 минуте работы в мышцах, резко увеличивает местный кровоток.
Вопросы:
1. Какие сосудорасширяющие вещества можно обнаружить в данных мышцах в течение 2-х часов после развития гипоксии?
2. Какие гуморальные механизмы регуляции обеспечивают данный феномен?
3. Какой путь окисления характерен для скелетных мышц в покое?
4. Чему равен кровоток в скелетных мышцах в покое (мл/мин на 100 г ткани) и при тяжелой физической нагрузке у тренированного спортсмена?
5. Какие три основных механизма способствуют резкому увеличению кровотока в скелетных мышцах во время физической нагрузки?
Задача 60. У человека в состоянии клинической смерти может не определяться пульс и артериальное давление, но продолжает ещё регистрироваться ЭКГ.
Вопросы:
1. Объясните это явление.
2. Каково происхождение зубца Р?
3. Каково происхождение сегмента P-Q?
4. Каково происхождение интервала P–Q?
5. Каково происхождение желудочкового комплекса QRST

Задача 61. У пациента отсутствует синхронное сокращение предсердий (при мерцательной аритмии).
Вопросы:
1. Что произойдет с минутным выбросом желудочков сердца в условиях физического покоя: 1) существенно не изменится, 2) уменьшится, 3) увеличится. Обоснуйте свой ответ.
2. Какие 2 периода включает в себя диастола желудочков?
3. Охарактеризуйте период расслабления, какие механизмы обеспечивают расслабление кардиомиоцита.
4. Назовите фазы периода наполнения желудочков кровью.
5. Какова внутрисердечная гемодинамика в диастолу желудочков?
Задача 62. В фазе изометрического сокращения левого желудочка давление крови в нем быстро повышается с 10 до 70 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Объём желудочка в этом случае: уменьшается, остаётся без изменения, увеличивается?
Обоснуйте свой ответ.
2. Охарактеризуйте процессы в фазу асинхронного сокращения.
3. Охарактеризуйте процессы в фазу изометрического сокращения.
4. Охарактеризуйте период изгнания крови.
5. Какие показатели характеризуют систолическую функцию желудочков?
Задача 63. У взрослого человека при выслушивании тонов сердца фонендоскопом можно услышать, как правило, 2 тона, хотя на фонокардиограмме регистрируются 4 тона.
Вопросы:
1. Звук каких тонов слышен при аускультации?
2. Какие тоны сердца можно записать с помощью фонокардиографии?
3. Каков механизм возникновения I тона сердца?
4. Каков механизм возникновения II тона сердца?
5. Каков механизм возникновения III тона сердца?
Задача 64. Человек внезапно потерял сознание. Через некоторое время сознание восстановилось, но сохраняется головокружение, слабость. При обследовании выявлено, что дыхание у пациента ровное, 20 в мин, пульс слабого наполнения, ЧСС = 160 уд/мин, АД = 85/60 мм рт ст.
Вопросы:
1.Предположите вероятную причину потери сознания.
2.С чем могут быть связаны вероятные причины измененной гемодинамики?
3.Каким образом, без применения лекарственных средств, можно уменьшить тахикардию?
4. Охарактеризуйте период расслабления, какие механизмы обеспечивают расслабление кардиомиоцита.
5. Охарактеризуйте период систолы предсердий.
Задача 65. У экспериментального животного перерезаны депрессорные нервы, в результате чего произошло стойкое повышение артериального давления.
Вопросы:
1.С чем связано повышение давление у животного в эксперименте?
2.Каковы механизмы возникновения систолического и диастолического давления?
3.Каковы механизмы нервной регуляции АД человека?
4. Каковы механизмы гуморальной регуляции АД человека?
5.Укажите функциональную роль и способ расчета среднего АД?

Задача 66. При регистрации ЭКГ у пациента выявлено замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в 1,5 раза.
Вопросы:
1.Какие изменения на ЭКГ свидетельствуют об этом? Как называются эти изменения?
2. Каково происхождение зубца Р на ЭКГ?
3. Чем отличаются понятия сегмента и интервала на ЭКГ?
4. Каково происхождение комплекса QRS на ЭКГ?
5. Каково происхождение сегмента P-Q на ЭКГ?
Задача 67. При ортостатической пробе (переход из горизонтального положения в вертикальное) в результате депонирования части крови в венах ног и уменьшения венозного возврата к сердцу происходит снижение систолического выброса и минутного выброса желудочков сердца.
Вопросы:
1.Назовите правильный из следующих вариантов: 1) систолический и минутный выброс снижены в процентном отношении одинаково; 2) систолический выброс снижен больше, чем минутный выброс; 3) систолический выброс снижен меньше, чем минутный выброс. Обоснуйте свой ответ.
2. Что такое систолический объем крови и чему он равен в покое?
3.Что такое минутный обьем кровообращения и чему он равен в покое?
4.Какие методы определения МОК?
5.На сколько могут увеличиваться систолический и минутный объемы сердца у взрослого нетренированного человека при максимальной физической нагрузке?
Задача 68. При ортостатической пробе (переход из горизонтального положения в вертикальное) уменьшается венозный возврат крови к сердцу.
Вопросы:
1. Как при этом изменится время периода изгнания крови в систоле желудочков и время периода наполнения диастолы желудочков: будет меньше, будет больше, останется прежним?
Обоснуйте свой ответ.
2. Охарактеризуйте фазу быстрого изгнания крови.
3. Охарактеризуйте фазу медленного изгнания крови.
4. Какие фракции характеризуютсистолическую функцию желудочков(по данным УЗИ- исследования сердца)?
5. Что такое фракция выброса?
Задача 69. При высоком АД (например, гипертоническом кризе) возникает недостаточность левого желудочка сердца, в результате чего повышается давление крови в левом предсердии, легочной вене, на венозном конце легочных капилляров (например, до 20 мм рт. ст.). Давление крови на артериальном конце легочных капилляров, онкотическое давление крови и межклеточной жидкости в легких на нормальном уровне.
Вопросы:
1. Как в этих условиях изменится величина процессов фильтрации и реабсорбции в капиллярах легких. Обоснуйте свой ответ.
2. Какой объем крови содержится в капиллярах большого круга кровообращения?
3. Какова основная функция капилляров?
4. Какие виды транскапиллярного обмена Вам известны?
5. Каким образом через капилляры происходит компенсация увеличенного (уменьшенного) объёма циркулирующей крови?

Задача 70. Во время беременности нередко наблюдается расширение и набухание поверхностных вен на нижних конечностях женщины.
Вопросы:
1. Укажите не менее двух гемодинамических причин расширения и набухания поверхностных вен на нижних конечностях?
2. Что такое центральное венозное давление (ЦВД)?
3. Где измеряется центральное венозное давление и чему оно равно?
4. Какие механизмы венозного возврата крови к сердцу Вам известны?
5. Как глубокое дыхание влияет на величину ЦВД?
Задача 71. После интенсивной мышечной работы человек испытывает боль в мышцах в течение суток.
Вопросы:
1. Объясните, с чем связан данный феномен?
2. Объясните с физиологических позиций феномен снижения боли после дополнительных мышечных нагрузок умеренной интенсивности.
3. Каковы механизмы гуморальной регуляции кровотока в скелетных мышцах в данных условиях?
4. Каковы механизмы нервной регуляции кровотока в скелетных мышцах включаются при этом?
5. Какие три основных механизма способствуют резкому увеличению кровотока в скелетных мышцах во время физической нагрузки?
Задача 72. У человека после нахождения в сауне при температуре 80-100°С изменяется цвет кожных покровов.
Вопросы:
1. Объясните физиологические механизмы изменения цвета кожных покровов у человека после нахождения в сауне при температуре 80-100°С.
2. К каким физиологическим эффектам это приводит?
3. Каков механизм нервной регуляции кожного кровотока?
4. Каков механизм метаболической регуляции кожного кровотока?
5. Как влияет охлаждение на кожный кровоток человека?
Задача 73. Пациент находится в положении стоя с поднятыми руками.
Вопросы:
1. Одинаковое ли давление крови в венах в области голеностопного сустава и плеча?
2. Как изменится давление в венах ног при ходьбе – понизится, повысится, не изменится?
Поясните свой ответ.
3. Какой объем крови содержится в венах и каковы функции вен?
4. Какова суммарная площадь поперечного сечения вен?
5. Каковы механизмы венозного возврата крови к сердцу?
Задача 74. У собаки в эксперименте повысили давление в сонной артерии.
Вопросы:
1. Какие изменения в деятельности сердца собаки следует ожидать при экспериментальном повышении давления в сонной артерии и почему?

2. Изменится ли работа сердца при снижении давления в сонной артерии?
3. Охарактеризуйте сосудодвигательный центр.
4. Как нейроны прессорного и депрессорного отделов получают афферентные сигналы и как они связаны с эффекторными нейронами?
5. Как осуществляется регуляция сердца и сосудов со стороны сердечно-сосудистого центра?
Задача 75. Возбуждение симпатических нервов вызывает сужение артериальных и венозных сосудов ЖКТ (преобладающий эффект), однако прием пищи в это время увеличивает местный кровоток.
Вопросы
1. Чему равен кровоток в желудке и кишечнике в покое?
2. Как изменяется кровоток в ЖКТ после попадания пищи в желудок и переходе ее в тонкий кишечник?
3. Каков механизм функциональной гиперемии ЖКТ после принятия пищи?
4. Каково влияние симпатической нервной системы на кровоток в ЖКТ?
5. Каковы механизмы ауторегуляции кровотока в ЖКТ?
Задача 76. У длительно лежачего больного развивается отек легких.
Вопросы:
1. Используя знания по региональному кровообращению легких, предположите физиологические предпосылки и механизмы его развития.
2. Как влияет гидростатическое давление столба крови на кровоток лёгких в вертикальном положении тела в пространстве?
3. Как влияет альвеолярное давление на кровоток в сосудах лёгких в вертикальном положении?
Каков уровень кровотока в 1-й функциональной зоне легких (в верхушках легких)?
4. Каков кровоток во 2-й функциональной зоне легких (в средней части легких) в вертикальном положении?
5. Каков кровоток в 3-й функциональной зоне легких (в основании легких) в вертикальном положении?
Задача 77. Известно, что при возбуждении симпатических нервов, вызванном умеренной кровопотерей до 10% ОЦК, гематокрит крови повышается на 1-2%.
Вопросы:
1. Объясните физиологические механизмы данного феномена.
2. Каково абсолютное и относительное количество крови у взрослого человека?
3. Каков состав крови взрослого здорового человека?
4. Что такое гематокрит?
5. Какие физиологические плюсы и минусы изменения величины гематокрита?
Задача 78. При хроническом отравлении угарным газом (СО) человек почувствовал слабость, быструю утомляемость. Он обратился в больницу. При обследовании у него определили показатели внешнего дыхания (они оказались в пределах нормы) и показатели кислородного состояния артериальной крови – 1) кислородная ёмкость крови (КЕК), 2), количество оксигемоглобина и 3) рО
2
Вопросы:
1.
Что произойдет с указанными показателями (увеличатся, уменьшатся или существенно не изменятся) и почему?
2.
Как называется соединение гемоглобина с СО?
3.
Чему равно нормальное напряжение и содержание О
2 и СО
2 в крови человека?
4.
От чего зависит КЁК?

5.
Как изменятся кислородтранспортные функции крови в указанных условиях?
Задача 79. Выдыхаемый воздух по сравнению с альвеолярным воздухом имеет более высокое содержание О
2
и более низкое содержание СО
2.
Вопросы:
1. Почему выдыхаемый воздух по сравнению с альвеолярным воздухом имеет разное содержание О
2
и СО
2
?
2. Назовите состав альвеолярного воздуха.
3. Чем отличается воздух анатомического мертвого и альвеолярного пространства?
4. Чему равно нормальное напряжение О
2 и СО
2 в артериальной крови человека?
5. Как изменится газовый состав воздуха анатомического мертвого пространства и находящегося в альвеолах при резко выраженной одышке?
Задача 80. У человека без патологии грудной клетки и дыхательных мышц может произойти сужение бронхов (например, при приступе бронхиальной астмы), что повлияет на величину легочных объемов и емкостей.
Вопросы:
1. Как изменятся у человека резервный объём выдоха, остаточная объём легких и функциональная остаточная ёмкость при сужении бронхов в данных условиях?
2. Какие функции выполняют нижние дыхательные пути у человека?
3. Чему равен дыхательный объем легких у человека в покое?
4. Какие раздражители являются адекватными для ирритантных рецепторов легких?
5. Каковы механизмы регуляции просвета дыхательных путей Вы знаете?
Задача 81. Сродство гемоглобина к кислороду изменяется при повышении в крови уровня
Р
СО
2
, температуры, Н
+
, снижении
Р
О
2.
Вопросы:
1. Каков физиологический смысл изменения сродства кислорода к гемоглобину при повышении в ней уровня Р
СО2
, температуры, Н
+
?
2. Что такое гемоглобин? Какие виды физиологических соединений гемоглобина Вам известны?
3. Какова величина содержания оксигемоглобина в крови при обычном дыхании?
4. Что такое кооперативный эффект и почему кривая диссоциации оксигемоглобина S-образна?
5. Какие факторы способствуют диссоциации оксигемоглобина в тканях (эффект Бора)
Задача 82. В результате локальной травмы позвоночника у человека, нырявшего в реку, произошло выключение грудного дыхания при сохранении диафрагмального дыхания и функций мышц рук.
Вопросы:
1. Исходя из условий задачи, предположите, на каком уровне сегментов спинного мозга произошло поражение?
2. Что такое диафрагмальное дыхание и где расположен спинальный центр, регулирующий сокращение диафрагмы?
3. Где находятся центры иннервации наружных межреберных мышц?
4. Где локализуется ядро дыхательного центра?
5. Какие мышцы обеспечивают форсированный вдох и глубокий выдох?
Задача 83. Иногда искатели жемчуга, чтобы увеличить время нахождения под водой, перед нырянием производят интенсивную произвольную гипервентиляцию.
Вопросы:

1. Объясните, почему ныряльщики (совершенно здоровые люди) иногда гибнут, не успевая вынырнуть?
2. Как влияет на активность дыхательного центра изменение параметров газового гомеостаза?
3. Что такое гипервентиляция легких? Что происходит с рО2, рСО2 и рН при гипервентиляции?
4. Где находятся центральные и периферические хеморецепторы, регулирующие активность дыхательного центра?
5. Как осуществляется произвольный контроль задержки дыхания?
Задача 84. В артериальной крови, оттекающей от легких и поступившей в левый желудочек,
Р
СО2
= 55 мм рт. ст., т.е. имеется гиперкапнический стимул. Практически одновременно она поступает в каротидный синус сонной артерии и в сосуды дыхательного центра продолговатого мозга.
Вопросы:
1. С каких рецепторов ответ дыхательного центра будет раньше – периферических
(сосудистых) или центральных?
2. При регуляции с каких хеморецепторов возникает максимальный прирост МОД?
3. Что представляет собой гиперкапния и какова норма рСО
2
в артериальной крови?
4. Что представляет собой дыхательный центр?
5. Где сосредоточено максимальное скопление рецепторов, реагирующих на увеличение рСО
2
?
Задача 85. У человека с кислородным голоданием (гипоксией), вызванной острой кровопотерей, в результате накопления молочной кислоты произошло снижение рН крови
(развился метаболический лактат-ацидоз).
Вопросы:
1. Как изменятся в крови по сравнению с нормой SB, Рсо
2
, ВЕ и в суточной моче –титрационная кислотность и содержание аммония?
2. Что такое гипоксия?
3. Чему равно значение рН в венозной и артериальной крови в норме?
4. Какие отклонения КОС Вам известны?
5. Каковы существуют механизмы стабилизации КОС?
Задача 86. При разных нарушениях КОС динамика большинства показателей может быть одинакова. Например, при метаболическом ацидозе и газовом алкалозе Рсо
2
,SB, ВЕ, ВВ имеют однонаправленные сдвиги. Определение рН крови при компенсированных состояниях также может не различить эти сдвиги КОС.
Вопросы:
1. Назовите показатели КОС, которые могут помочь отличить ацидоз от алкалоза.
2. Что такое КОС?
3. Что представляют собой ацидоз и алкалоз?
4. Какие рецепторы реагируют на изменение КОС в организме?
5. Расшифруйте показатели Рсо
2
,SB, ВЕ, ВВ.