нф. Задачи-кейсы. Задача в участке гипоксии головного мозга (например, при тромбозе артерии) в результате дефицита кислорода в нейронах произошло резкое изменение уровня атф, и началась деполяризация клеточной мембраны вплоть до прекращения генерации пд в нейронах.

• Название: Задача в участке гипоксии головного мозга (например, при тромбозе артерии) в результате дефицита кислорода в нейронах произошло резкое изменение уровня атф, и началась деполяризация клеточной мембраны вплоть до прекращения генерации пд в нейронах.
• Дата: 30.01.2023
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: Задачи-кейсы.pdf
• Тип: Задача; #913166
• страница: 8 из 8

Задача 213. Авиценна провел следующий опыт: на площади поставили три клетки. В две из них посадили по барану, а в третью- волка. Один из баранов не видел хищника, второй же был вынужден все время ощущать на себе заинтересованный взгляд серого врага. Животные вдоволь получали еды и питья, однако баран, трясшийся в ужасе рядом с волком, умер через две недели без видимой причины.
Вопросы:
1. Почему стресс называется неспецифической реакцией организма?
2. Почему, несмотря на то, что стресс-реакции способствуют выработке устойчивости организма к неблагоприятным факторам, животное все же погибло? Для ответа на этот вопрос вспомните стадии развития стресса по Г. Селье.
3. Какова роль психоэмоционального стресса в развитии соматической патологии?
Попытайтесь проанализировать, вследствие каких нарушений могло погибнуть животное?
4. Что такое "стресс-реализующие системы организма"? Каково их значение?
5. Что такое "стресс-лимитирующие системы организма"? Каково их значение?
Задача 214. Пациент с длительным неполноценным питанием (частичным голоданием) пришел на прием к врачу. При осмотре и пальпации у него были обнаружены отеки (задержка воды в интерстициальном пространстве подкожной клетчатки) в области ног.
Вопросы:
1. Какие физико-химические изменения крови могут быть при этом причиной отека?
2. Что такое гипопротеинемия?
3. Каков механизм возникновения отеков в данном случае?
4. За счет чего приемущественно формируется онкотическое давление крови?
5. Какова величина онкотического давления крови?
Задача 215. У человека с кровоточащим полипом толстой кишки в течение года потеря железа с гемоглобином превышала его всасывание в тонкой кишке, в результате чего произошло истощение запасов депонированного в организме железа.
Вопросы:
1. Как изменится по сравнению с нормой (больше – меньше) в крови пациента уровень гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель?

2. Какой из трех показателей (эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель) будет изменен в большей степени и почему?
3. Где в организме взрослого человека синтезируется эритропоэтин?
4. Как изменится в крови пациента концентрация эритропоэтина в данных условиях?
5. Какова ткань-мишень для эритропоэтина и механизм его влияния?
Задача 216. У новорожденного ребенка имеется увеличенное количество эритроцитов и высокий уровень фетального гемоглобина.
Вопросы:
1. В чем физиологическое преимущество этой особенности эритроцитарной системы в перинатальном периоде (с 28-ой недели пренатального периода до рождения)?
2. В чем физиологическое преимущество этой особенности эритроцитарной системы в 1-ую неделю периода новорожденности?
3. В чем физиологическое отличие фетального гемоглобина от гемоглобина взрослого человека?
4. Как метаболизируется железо, образовавшееся при распаде фетального гемоглобина?
5. Почему женщины во время беременности зачастую страдают анемией? (Особенно при повторной беременности, менее чем через 1,5 года после рождения предыдущего ребенка)
Задача 217. Препараты железа зачастую назначают курсом не менее 30 дней, хотя клинический эффект их приема наступает уже на первой неделе.
Вопросы:
1. Почему препараты железа назначают курсом не менее 30 дней?
2. Сначала нормализуются показатели плазмы или заполнится депо железом?
3. В состав какого белка входит железо в организме человека?
4. Какую валентность должно имеет железо в крови человека для выполнения транспорта О
2
?
5. Где находится депо железа в организме человека и в каких формах депонируется?
Задача 218
После интенсивной физической нагрузки у испытуемого увеличилась вязкость крови.
Вопросы:
1. Чем это может быть обусловлено?
2. Какие показатели вязкости крови являются нормальными?
3. Какие факторы могут оказать влияние на вязкость крови?
4. Какое значение играет вязкость в циркуляции крови?
5. Какие органы являются основными депо эритроцитов?
Задача 219. Известно, что в детском возрасте отсутствует разница в количестве эритроцитов в крови мальчиков и девочек. У взрослых мужчин количество эритроцитов в единице объема крови больше, чем у женщин. В старческом возрасте эта разница вновь почти исчезает.
Вопросы:
1. Каковы причины этого физиологического явления?
2. Укажите нормы содержания эритроцитов в крови мужчин и женщин.
3. Какие гормоны активируют эритропоэз?
4. Какие гормоны ингибируют эритропоэз?
5. Каковы функции эритропоэтина, место его синтеза и клетки-мишени?

Задача 220. В яде некоторых змей содержится фермент лецитиназа, расщепляющий липиды.
Вопросы:
1. Почему укус такой змеи опасен для жизни?
2. Дайте определение понятия гемолиз.
3. Какие виды гемолиза Вам известны?
4. Что такое лаковая кровь?
5. Какой вид гемолиза описан в задаче?
Задача 221. Объясните физиологические механизмы фразы «пухнуть с голоду».
Вопросы:
1. За счет чего формируется онкотическое давление крови?
2. Что происходит при снижении онкотического давления крови?
3. Что такое гипопротеинемия?
4. Каков механизм возникновения данных явлений?
5. Какова нормальная величина онкотического давления крови?
Задача 222.
СОЭ у женщин выше, чем у мужчин.
Вопросы:
1. Укажите нормы СОЭ у женщин и у мужчин.
2. Перечислите факторы, способные оказать влияние на СОЭ.
3. Какое влияние оказывает количество эритроцитов на СОЭ?
4. Какие гормоны ингибируют эритропоэз?
5. С чем связана более высокая скорость оседания эритроцитов у женщин, чем у мужчин?
Задача 223
У пациентки в последние недели беременности отмечается снижение гематокрита, относительного снижения числа эритроцитов, содержания Нb.
Вопросы:
1. Является ли это физиологической нормой?
2. Объясните физиологические механизмы данного явления.
3. Каковы нормальные показатели гематокрита?
4. Какое количество эритроцитов должно в норме присутствовать в крови женщины?
5. Какова норма уровня гемоглобина для женщины?
Задача 224. Перед вами анализы крови трех здоровых мужчин. Известно, что один из них принадлежит спортсмену, сдавшему кровь после интенсивной физической нагрузки, второй – взят у человека через 1,5 часа после приема пищи, третий – у человека, находящегося в состоянии физиологического покоя.
Эритроциты (10 12
/л) Гемоглобин (г/л)
Лейкоциты (10 9
/л)
1-й анализ:
4,7 140 11 2-й анализ:
5,7 175 12 3-й анализ
4,8 145 4,8
Вопросы:
1. Какой анализ принадлежит первому испытуемому? Обоснуйте свой ответ.

2. Какой анализ принадлежит второму испытуемому? Обоснуйте свой ответ.
3. Какой анализ принадлежит третьему испытуемому? Обоснуйте свой ответ.
4. Чем отличается физиологический лейкоцитоз от патологического?
5. Какие виды физиологических лейкоцитозов Вы знаете?
Задача 225. При некоторых заболеваниях в тканях организма вследствие дегрануляции тучных клеток освобождается большое количество биологически активного вещества – гистамина.
Лейкоцитарная система включается в ликвидацию высокого уровня гистамина.
Вопросы:
1. Какое действие оказывает гистамин?
2. За счет какого вида лейкоцитов и как будет изменена лейкоцитарная формула при этом? 3.
Какой физиологический смысл этой реакции?
4. Уровень какого иммуноглобулина при этом повысится?
5. Какой фермент будет инактивировать (разрушать) гистамин?
Задача 226. В общем анализе крови пациента врач обнаружил эозинофилию.
Вопросы:
1. Что такое эозинофилия?
2. Определение какого иммуноглобулина позволит врачу подтвердить аллергическую природу заболевания?
3. Какова роль этого вида иммуноглобулинов в реализации иммунных реакций?
4. Активность каких клеток подавляют эозинофилы? Какова их роль в иммунных реакциях?
5. Какое физиологическое действие оказывает гистамин и гепарин?
Задача 227. При повторном введении лекарственного препарата у пациента развился анафилактический шок – острая системная реакция, связанная с выбросом в кровь гистамина, серотонина, брадикинина, и проявляющаяся развитием сосудистого коллапса, нарушением проницаемости сосудов и дефицитом ОЦК.
Вопросы:
1. Опираясь на знания функциональных особенностей лейкоцитов, укажите, с каким из их видов связан запуск этой реакции?
2. Какой тип иммуноглобулинов принимает участие в реализации данной реакции?
3. Какой тип лейкоцитов способен затормозить данную реакцию?
4. Какое действие оказывает гистамин и гепарин?
5. Почему возникает дефицит ОЦК и как при этом изменится артериальное давление?
Задача 228. Необходимо определить есть ли продолжительный стойкий иммунитет к вирусу краснухи у пациентки.
Вопросы:
1. Какие типы иммуноглобулинов Вам известны?
2. Наличие иммуноглобулинов какого класса Вы будете рассматривать?
3. Чем обусловлен Ваш выбор?
4. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных?
5. Что такое иммунологическая память?

Задача 229. В стационар поступил ребенок с острой стадией ветряной оспы.
Вопросы:
1. Уровень какого класса иммуноглобулинов будет повышен у пациента?
2. Чем обусловлен Ваш выбор?
3. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных?
4. Что такое иммунологическая толерантность?
5. Как формируется иммунологическая толерантность?
Задача 230. На предприятии зафиксировано массовое заражение коронавирусом. Необходимо выявить с помощью иммуноферментного анализа, какое количество работников предприятия в данный момент находится в острой фазе заболевания.
Вопросы:
1. Какие элементы иммунной системы организма позволяет исследовать иммуноферментный анализ?
2. Наличие иммуноглобулинов какого класса Вы будете рассматривать?
3. Чем обусловлен Ваш выбор?
4. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных?
5. Нарисуйте схему клеточного иммунного ответа.
Задача 231. В высших учебных заведениях города необходимо провести скрининг наличия иммунитета у обучающихся к коронавирусу.
Вопросы:
1. Наличие каких элементов иммунной системы и с помощью какого анализа вы проведете?
2. Наличие иммуноглобулинов какого класса Вы будете рассматривать?
3. Чем обусловлен Ваш выбор?
4. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных?
5. Нарисуйте схему гуморального иммунного ответа.
Задача 232.
Мужчина, рентгенотехник по профессии, поступил с подозрением на хроническую лучевую болезнь. При проведении анализа крови получены следующие результаты: Hb – 117 г/л; эритроциты – 3,2х10 12
/л; ЦП – 1,0; лейкоциты 2500/л, базофилы – 0, эозинофилы – 1%, тромбоциты – 75х10 9
/л, СОЭ=16 мм/ч.
Вопросы:
1. Соответствует ли норме уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови испытуемого?
2. Соответствует ли норме лейкоцитарные показатели?
3. Соответствует ли норме СОЭ?
4. Соответствует ли норме уровень тромбоцитов в крови испытуемого?
5. Можно ли сделать заключение о наличии лучевой болезни?
Задача 233.
В стационар поступила женщина с жалобами на острые боли в животе, которые носят постоянный характер и усиливаются при ходьбе. Отмечено повышение температуры тела до

38, 5ºС; Hb – 110 г/л; лейкоциты – 14 х10 9
/л; лейкоцитарная формула смещена влево; СОЭ=14 мм/ч.
Вопросы:
1. Соответствует ли норме уровень гемоглобина?
2. Соответствует ли норме уровень лейкоцитов в крови испытуемого? О чем говорит сдвиг лейкоцитарной формулы влево?
3. Соответствует ли норме СОЭ?
4. Каков механизм влияния иммунной системы на терморегуляцию организма?
5. О чем может свидетельствовать подобный анамнез?
Задача 234. Если человеку с I-й группой крови перелить II-ю группу крови, то в результате реакции антитела с чужеродным антигеном произойдет гемолиз эритроцитов.
Вопросы:
1. Какой вид гемолиза будет при этом наблюдаться?
2. Каков иммунологический механизм этого гемолиза?
3. Какие агглютинины и агглютининогены содержатся в первой группе крови?
4. Какие агглютинины и агглютининогены содержатся во второй группе крови?
5. Эритроциты кого – донора или реципиента будут агглютинироваться в данном случае?
Задача 235. У пациента с гемофилией А (вызвана недостатком в крови фактора VIII) определили количество тромбоцитов, время свертывания крови и время кровотечения.
Количество тромбоцитов и их функциональная активность оказались нормальными.
Вопросы:
1. Будет ли изменено время свертывания крови и время кровотечения и почему?
2. Какие виды гемостаза Вам известны?
3. В каком виде гемостаза и в какую фазе принимает ключевую роль фактор VIII?
4. Почему изменится именно этот показатель (время свертывания крови или время кровотечения)?
5. Какова норма времени свертывания крови (по внутреннему пути) и времени кровотечения
(по методу Дьюке)?
Задача 236. Когда в эксперименте животному впервые внутривенно медленно ввели тромбин, исследователи с удивлением обнаружили, что время свертывания крови у него не только не уменьшилось, а резко увеличилось.
Вопросы:
1. Какую роль играет тромбин в системе поддержания гемостаза (в реакциях свертывания и противосвертывания крови)?
2. Повышение концентрации в крови какого фактора вызвало введение тромбина?
3. Почему исследователи получили такой результат?
4. Если бы исследователи ввели тромбин быстро, результаты были бы такими же?
5. Где находится скопление хеморецепторов, на которые оказал влияние тромбин?
Задача 237. На стекло нанесены 4 капли стандартной сыворотки IV группы крови, в которые последовательно внесено небольшое количество крови (в соотношении 1:10). В первую каплю
– крови I группы, во вторую – II-й группы, в третью – III-й группы, в четвертую – IV-й группы.
Вопросы:

1. Произойдет ли агглютинация в этих каплях? Объясните, почему.
2. Что представляет собой стандартная сыворотка крови и что в ней содержится?
3. Где находятся агглютиногены (в плазме или на мембране эритроцита)?
4. Где находятся агглютинины (в плазме или на мембране эритроцита)?
5. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в каждой группе крови?
Задача 238. Пациентус потерей 25% циркулирующей крови (около 1,5 л) врач решил перелить кровь. У пациента определена группа крови II, Rh
+
. Взяв пять ампул (1 л) крови I группы, врач убедился, что ее срок годности не превышен, а группа ампульной крови соответствует обозначенной на этикетке. В начале переливания крови пациенту были проведены пробы на индивидуальную совместимость и биологическую совместимость. Однако после переливания крови у пациента развился тяжелый гемотрансфузионный шок в результате гемолиза эритроцитов.
Вопросы:
1. Какие эритроциты будут гемолизироваться – донора или пациента? Обоснуйте свой ответ.
2. Какую ошибку допустил врач?
3. Какие правила переливания крови вы знаете?
4. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в группах крови, указанных в задаче?
5. Наблюдалась бы подобная реакция, если бы у пациента была первая группа крови, а в качестве донорской использовалась вторая группа крови?
Задача 239. Пациенту, имеющему показания к переливанию крови, вы можете перелить одногруппную кровь или эритроцитарную взвесь той же группы.
Вопросы:
1. Какие главные иммунологические преимущества (не менее двух) имеет переливание эритроцитарной взвеси, по сравнению с переливанием цельной крови?
2. Где находятся агглютиногены (в плазме или на мембране эритроцита)?
3. Где находятся агглютинины (в плазме или на мембране эритроцита)?
4. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в известных Вам группах крови по системе
АВ0?
5. Какие правила переливания крови вы знаете?
Задача 240. Женщина с Rh-отрицательной кровью беременна. Беременность первая. Отец ребенка Rh-положительный.
Вопросы:
1. Существует ли опасность Rh-конфликта матери и плода, если плод имеет Rh- положительную кровь?
2. Какова вероятность рождения Rh-положительного ребенка?
3. Каковы причины и механизм формирования резус-конфликта матери и плода?
4. При каких обстоятельствах в крови Rh-отрицательного пациента могут появиться Rh- агглютинины?
5. Наличие каких агглютиногенов определяет резус-принадлежность человека? С помощью какого цоликлона и каким образом можно проверить резус-принадлежность пациента?
Задача 241. Женщина с Rh-отрицательной кровью беременна Rh-положительным плодом.
Беременность первая. Ребенок родился здоровым. Через несколько месяцев после родов по

жизненным показаниям женщине была перелита одногруппная кровь, однако больная погибла при явлениях гемотрансфузионного шока.
Вопросы:
1. Что могло явиться причиной смерти пациентки?
2. Какую ошибку допустил врач?
3. Назовите причины и механизм формирования резус-конфликта матери и плода?
4. При каких обстоятельствах в крови Rh-отрицательного пациента могут появиться Rh- агглютинины?
5. Наличие каких агглютиногенов определяет резус-принадлежность человека? С помощью какого цоликлона и каким образом можно проверить резус-принадлежность пациента?
Задача 242. Перед плановой операцией при определении групповой принадлежности крови наблюдалась агглютинация эритроцитов с антителами (цоликлонами) анти-А и анти-В.
Определение резус-принадлежности показало отсутствие агглютинации.
Вопросы:
1. К какой группе в системе АВ0 относится кровь пациента?
2. Какова ее резус-принадлежность?
3. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в известных Вам группах крови по системе
АВ0?
4. Что такое кровяные химеры?
5. Каковы физиологические механизмы действия переливаемой крови?
Задача 243. В кровь ввели ингибитор плазмина (например, эпсилонаминокапроновую кислоту
- ЭАКК).
Вопросы:
1. Какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в систему добавить ингибитор плазмина (например, эпсилонаминокапроновую кислоту - ЭАКК)?
2. Дайте определение понятию «фибринолиз».
3. Какие первичные антикоагулянты Вам известны?
4. Какие вторичные антикоагулянты Вам известны?
5. Какие фазы фибринолиза Вы знаете, в чем они заключаются?