нф. Задачи-кейсы. Задача в участке гипоксии головного мозга (например, при тромбозе артерии) в результате дефицита кислорода в нейронах произошло резкое изменение уровня атф, и началась деполяризация клеточной мембраны вплоть до прекращения генерации пд в нейронах.

• Название: Задача в участке гипоксии головного мозга (например, при тромбозе артерии) в результате дефицита кислорода в нейронах произошло резкое изменение уровня атф, и началась деполяризация клеточной мембраны вплоть до прекращения генерации пд в нейронах.
• Дата: 30.01.2023
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: Задачи-кейсы.pdf
• Тип: Задача; #913166
• страница: 2 из 8

Задача 28. При передаче возбуждения через нервно-мышечный синапс в скелетных мышцах ацетилхолин открывает как натриевые, так и калиевые каналы. Однако при этом входящий в клетку натриевый ток существенно преобладает над выходящим из клетки калиевым током и приводит только к возбуждающему эффекту.
Вопросы:
1. За счет чего входящий в клетку натриевый ток существенно преобладает над выходящим из клетки калиевым током? Обоснуйте свой ответ.
2. Какой вид транспорта веществ наблюдается при движении ионов в данном случае?
3. Какой процесс изменения мембранного потенциала наблюдается на концевой пластинке скелетной мышцы и к чему это приводит?
4. Как заряжена внутренняя поверхность клеточной мембраны в покое?
5. Какие рецепторы концевой пластинки активирует ацетилхолин?
Задача 29. При операциях врач использует миорелаксанты для снижения тонуса и сокращения скелетных мышц, что позволяет использовать менее глубокий наркоз. Деполяризующие препараты (например, дитилин) активируют N-холинорецепторы в синапсах и вызывают деполяризацию клеточной мембраны. Эти препараты холинэстеразой синапса не разрушаются.
Вопросы:
1. Какая будет первая реакция синапса на введение дитилина? Обоснуйте свой ответ.
2. Почему затем блокируется проведение через синапс?
3.Какие функции выполняет холинэстераза синапса?
4.Какая концентрация внутриклеточного кальция необходима для сокращения скелетных мышц?

5.Какие фазы парабиоза в нервно-мышечном синапсе могут возникнуть при действии деполяризующих веществ?
Задача 30. Существует известная фраза из песни В.Высоцкого «От напряжения колени дрожат».
Вопросы:
1. Какое физиологическое обоснование вы можете дать этой фразе?
2. Что такое утомление мышц?
3. Что такое двигательная единица?
4. Какие функции выполняют разные виды двигательных единиц?
5. Что такое физиологический тремор, и чем от отличается от патологического?
Задача 31. При возникновении экстремальной ситуации на флоте звучит команда «свистать всех наверх!», что требует боевой готовности и мобилизации всего экипажа.
Вопросы:
1. При возбуждении какого отдела автономной нервной системы возникает состояние, аналогичное тому, которое требует эта команда?
2. В чем заключается состояние «боевой готовности» при возбуждении этого отдела автономной нервной системы?
3. Где находятся центры симпатической нервной системы?
4. Какие еще отделы, кроме симпатического выделяют в автономной нервной системе?
5. Имеется ли связь между симпато-адреналовой и соматической нервной системой?
Задача 32. Различные заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся воспалением брюшины, приводят к возникновению так называемых симптомов раздражения брюшины, основным из которых является симптом мышечной защиты – напряжение мышц передней брюшной стенки.
Вопросы:
1. Каков физиологический рефлекс обеспечивает возникновения этого симптома?
2. Какие виды висцеро-висцеральных вегетативных рефлексов вы знаете?
3. Какие высшие центры регуляции вегетативной нервной системы вам известны?
4. Активность какого отдела вегетативной нервной системы была повышена в этом случае?
5. Зачем при операциях на органах брюшной полости в некоторых случаях производят новокаинизацию брыжейки?
Задача 33. Для снятия тахикардии в клинической практике используют фармакологические препараты, блокирующие β-адренорецепторы (например пропранолол).
Вопросы.
1. Почему блокада вышеназванных рецепторов может снять приступ тахикардии?
2. Заблокирована активность какого отдела вегетативной нервной системы?
3. Можно ли применять эти препараты у людей, склонных к бронхоспазмам?
4. Можно ли применять эти препараты при пониженном артериальном давлении?
5. Каков механизм передачи в нервно-эффекторном синапсе, описанный в задаче?
Задача 34. В эксперименте произвели перерезку симпатических нервов, иннервирующих участок кожи.
Вопросы:
1. Какие изменения будут наблюдаться в области кожи?
2. Как симпатическая нервная система влияет на просвет кожных кровеносных сосудов?
3. Какими волокнами иннервируются потовые железы?

4. Какие механизмы передачи возбуждения в нервно-эффекторном синапсе потовых желез вам известны?
5. Где локализованы центры симпатической нервной системы?
Задача 35. В 1617 году английский путешественник и писатель Уолтер Рэли отправился в
Оринокские джунгли, сопровождаемый переводчиком и местными индейцами. Рэли обратил внимание, что подстреленные ими животные умирали от малейших ранений, наносимых стрелами туземцев. Когда он попросил объяснить, в чём же дело, те ответили, что наконечники пропитаны жидкостью, называемой «кураре», что в дословном переводе означает «жидкость, которая быстро убивает птиц».
Вопросы:
1. В чем заключается физиологическое объяснение эффекта?
2. Какие рецепторы и медиаторы нейро-эффекторных синапсов вегетативной системы вам известны?
3. Как осуществляется передача возбуждения в нервно-мышечном синапсе в норме?
4. Где локализованы центры симпатической и парасимпатической нервной системы?
5. Какие концепции взаимодействий между отделами вегетативной нервной системы вам известны?
Задача 36. При операциях под общим наркозом одна из задач анестезиолога – подавить секрецию слюнных желез, бронхиальной слизи, желудочных желез. С этой целью во время премедикации используют атропин (блокада М-холинорецепторов). Это уменьшает риск аспирации (попадания в альвеолы легких содержимого ротовой полости и желудка) и снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений.
Вопросы:
1. Какой отдел вегетативной нервной системы блокируется в данном случае?
2. Какой медиатор взаимодействует с данными рецепторами?
3. Каков механизм действия медиатора через эти рецепторы?
4. Где находятся центры регуляции данных функций (секреции слюнных желез, бронхиальной слизи, желудочных желез)?
5. Как может измениться температура тела больного после премедикации?
Задача 37. Испытуемый выполняет пробу Превеля (лежит на кушетке не менее 5 минут, затем плавно встает).
Вопросы:
1. Как называется данный рефлекс?
2. Как изменится частота сердечных сокращений и артериальное давление при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение?
3. Почему произойдут эти изменения?
4. Какие зоны (центры) продолговатого мозга при этом активируются?
5. Какой отдел вегетативной нервной системы участвует в осуществлении адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы
Задача 38. При заболеваниях внутренних органов применяются воздействия на кожу банок, горчичников, массажа, грязе- и водолечения, а также других физиопроцедур.
Вопросы:
1. Какой вид вегетативных рефлексов при этом активируется?
2. Какова роль при этом вегетативных регуляторных механизмов?

3. Какие типы рецепторов (по локализации) раздражаются при использовании описанных физиопроцедур?
4. Какой принцип организации спинного мозга лежит в основе выделения зон Захарьина-Геда?
5. Что такое аксон-рефлекс?
Задача 39. Ребенку с лечебной целью введен атропин (блокатор М-холинорецепторов). В качестве побочного эффекта зарегистрирована гипертермия (повышение температуры тела).
Вопросы:
1. Какова возможная роль вегетативной нервной системы в реализации данного эффекта?
2. Какой отдел вегетативной нервной системы был заблокирован атропином?
3. Какой отдел вегетативной нервной системы регулирует потоотделение?
4. Какие виды рецепторов и медиаторов находятся в нервно-эффекторном синапсе системы потоотделения?
5. Какой механизм теплоотдачи был заблокирован?
Задача 40. Пациенту с лечебными целями введен атропин (блокатор М-холинорецепторов). В качестве побочного эффекта отмечены нарушения речевой функции и глотания.
Вопросы:
1. С чем связано нарушение речевой функции и глотания?
2. Каким образом вегетативная нервная система участвует в реализации этих процессов?
3. Какой отдел вегетативной нервной системы был заблокирован?
4. Как вегетативная нервная система регулирует процессы слюноотделения, глотания?
5. Какие фазы глотания будут нарушены при введении атропина и почему?
Задача 41. Положительная обратная связь характерна для симпатоадреналовой системы.
Вопросы:
1.
Почему эта связь находится в симпатическом отделе вегетативной системе, а не в парасимпатическом?
2.
Какие функции выполняет симпатоадреналовая нервная система?
3.
Какие виды медиаторов и рецепторов находятся в нервно-эффекторном синапсе симпатических волокон, иннервирующих мозговой слой надпочечников?
4.
В каких рогах и сегментах спинного мозга находятся симпатические центры?
5.
Какие виды взаимодействий между отделами вегетативной нервной систем вы знаете?
Задача 42. Известно, что часть постганлионарных волокон симпатической нервной системы, иннервирующих кровеносные сосуды скелетных мышц, заменена на холинергические волокна, и, следовательно, как и в нервно-мышечном синапсе в качестве медиатора вместо норадреналина используется ацетилхолин.
Вопросы:
1. Каков физиологический смысл произошедшей в ходе эволюции замены?
2. Как изменится тонус сосудов при активации симпатической нервной системы?
3. Какие медиаторы и рецепторы активируются в данном случае?
4. Какой эффект вызывает ацетилхолин на гладкие миоциты сосудов скелетных мышц?
5.Каков механизм действия медиатора ацетилхолина на рецепторы и тонус сосудов?
Задача 43. Чтобы заблокировать эффекты вегетативной системы врач использует блокаторы N- холинорецепторов в вегетативных ганглиях.
Вопросы:

1.
Какой отдел вегетативной нервной системы при этом будет заблокирован?
2.
Блокаторы каких рецепторов он должен использовать, чтобы ограничить передачу импульсов в ганглиях с преганглионарного волокна на постганглионарное волокно симпатического отдела вегетативной нервной системы?
3. Какой тип рецепторов блокирует врач в нерно-эффекторном синапсе симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы?
4. В каких сегментах спинного мозга локализованы центры симпатической и парасимпатической нервной системы?
5. Каков ионный механизм действия медиатора ацетилхолина наN-холинорецепторы?
Задача 44. Сердечные гликозиды (например, строфантин) увеличивают силу сердечных сокращений. Первым начальным механизмом их действия является ингибирование Na
+
/K
+
- насоса клеточной мембраны кардиомиоцитов. Напомним, что в мембране кардиомиоцитов, кроме Na
+
/K
+
-насоса, имеется 3Na
+
/Са
2+
-ионообменник.
Вопросы:
1. Используя свои знания по физиологии сокращения рабочих кардиомиоцитов и учитывая роль концентрации Са2+ в сокращении, объясните механизмы увеличения силы их сокращения при действии гликозидов.
2. Назовите сократительные белки типичных кардиомиоцитов сердечной ткани?
3. В чем заключается участие Са2+ в сокращении кардиомиоцита?
4. Каков механизм выведения ионов Са2+ из типичного кардиомиоцита при расслаблении?
5. Назовите пути расхода энергии в течение кардиоцикла?
Задача 45. Сердце, в отличие от скелетной мышцы, работает в режиме одиночных сокращений: систола и затем диастола, во время которой оно заполняется кровью. Продолжительность систолы желудочков 330 мс (а период абсолютной рефрактерности 300 мс), продолжительность диастолы желудочков 470 мс.
Вопросы:
1.
Если через 30 мс после систолы желудочков к ним по пучку Гиса пойдет новый импульс, то будет ли новое сокращение желудочков? (Обоснуйте свой ответ)
2.
Что такое абсолютная рефрактерность?
3.
Назовите фазы ПД типичного кардиомиоцита, схематично представьте его.
4.
В какие фазы ПД типичного кардиомиоцита будет наблюдаться абсолютная рефрактерность?
5.
В какие фазы ПД типичного кардиомиоцита будет наблюдаться относительная рефрактерность, супернормальная возбудимость?
Задача 46. Известно, что запаса АТФ в сердце хватает на три рабочих цикла. При гипоксии сердца в результате нарушения коронарного кровотока в миокарде произошло постепенное снижение содержания АТФ в кардиомиоцитах.
Вопросы:
1. Как при этом будут нарушаться сокращение и расслабление миокарда? Обоснуйте свой ответ.
2. В какие фазы сердечного цикла коронарный кровоток максимален в левом желудочке?
3. Что такое функциональная ишемия сердца?
4. Какие механизмы регуляции коронарного кровотока Вам известны?
5. При каком диапазоне среднего АД коронарный кровоток будет постоянен?
Задача 47. При развитии ПД типичного кардиомиоцита наблюдается фаза «плато».

Вопросы:
1. Назовите два главных функциональных свойства рабочих кардиомиоцитов, связанных с фазой «плато» их потенциала действия. Поясните свой ответ.
2. Назовите фазы ПД типичного кардиомиоцита.
3. В какие фазы ПД типичного кардиомиоцита будет наблюдаться абсолютная рефрактерность?
4. В какие фазы ПД типичного кардиомиоцита будет наблюдаться относительная рефрактерность?
5. Каков физиологический смысл такого продолжительного периода абсолютной рефрактерности в типичных кардиомиоцитах (270 мс)?
Задача 48. При развитии ПД атипичного кардиомиоцита наблюдается фаза спонтанной диастолической деполяризации.
Вопросы:
1. Какие фазы потенциала действия атипичных кардиомиоцитов обеспечивают автоматию сердца?
2. Назовите фазы ПД атипичного кардиомиоцита.
3. В какие фазы ПД атипичного кардиомиоцита будет наблюдаться абсолютная рефрактерность?
4. В какие фазы ПД атипичного кардиомиоцита будет наблюдаться относительная рефрактерность?
5. Для чего период абсолютной рефрактерности более продолжителен в ПД типичных кардиомиоцитов?
Задача 49. В середине фазы «плато» потенциала действия рабочих кардиомиоцитов желудочков нанесли на желудочки раздражитель силой в два раза больше порогового (время действия раздражителя 10 мс).
Вопросы:
1. Как изменится в этом случае ЭКГ сердца? Обоснуйте свой ответ.
2. Какой раздражитель называют пороговым?
3. Каков механизм формирования фазы
«плато» потенциала действия типичных кардиомиоцитов?
4. Назовите фазы ПД типичного кардиомиоцита.
5. В какие фазы ПД типичного кардиомиоцита будет наблюдаться абсолютная рефрактерность?
Задача 50. Во время фазы «плато» в сердечное мышечное волокно стал поступать Na
+
вместо
Са
2+
1.Предположите, как изменится при этом сокращение сердечного мышечного волокна?
2.Каков механизм запуска мышечного сокращения в сердечной мышце?
3.Каков механизм расслабления в саркомере?
4. На что тратится энергия АТФ при развитии ПД в атипичном кардиомиоците?
5.Каковы пути ресинтеза АТФ в кардиомиоците?
Задача 51. У обследуемого в состоянии покоя зарегистрировали ЧСС =70 уд в мин, МОК=5 л в мин. При выполнении физической нагрузки на велоэргометре сердечный выброс увеличился на 20%, а ЧСС на 100%.
Вопросы:
1.Чему равен МОК у обследуемого при выполнении работы на велоэргометре?
2.Что такое МОК ?

3.В чем заключается проводящая функция сердца?
4.Что такое синусовый ритм?
5.Чем по частоте отличается синусовый ритм от атриовентрикулярного?
Задача 52. При записи кимограммы сердца у лягушки с помощью электростимулятора была записана экстрасистола.
Вопросы:
1.В какую фазу (систолу или диастолу) был подан раздражитель? Поясните свой ответ.
2. Что такое экстрасистола и компенсаторная пауза?
3. В чем заключается опасность возникновения желудочковых экстрасистол у человека?
4. Назовите фазы ПД типичного кардиомиоцита.
5.Назовите фазы ПД атипичного кардиомиоцита.
Задача 53. После длительного лечения β-адреноблокаторами пациент резко прекратил их прием.
Вопросы:
1. Используя свои знания по физиологии регуляции сердца, ответьте, как изменится ЧСС и сила сокращения сердца после отмены препарата? Объясните свой ответ.
2. Какие основные виды регуляторных влияний на сердце Вы знаете?
3. Какие медиаторы участвуют в реализации влияния на сердце эффекта симпатической нервной системы?
4. С какой целью пациенту назначают β-адреноблокаторы?
5. Какие компенсаторные эффекты наблюдаются в сердце при блокировании β- адренорецепторов?
Задача 54. При растяжении рабочих кардиомиоцитов более чем на 20% исходной длины в диастоле, сердце не подчиняется закону Старлинга: сила сокращения не только не увеличивается, а уменьшается.
Вопросы:
1. Почему это происходит?
2. Сформулируйте закон Франка-Старлинга.
3. Каков физиологический смысл закона сердца?
4. Какие физиологические механизмы лежат в основе закона сердца?
5. К чему приводит перерастяжение миокарда?
Задача 55. В организме при функциональной нагрузке органы для удовлетворения потребности в кислороде используют два пути: увеличение притока артериальной крови и увеличение экстракции (артерио-венозной разницы) кислорода из протекающей через орган крови.
Вопросы:
1. Какой из этих путей в условиях нагрузки в сердце редуцирован и чем это компенсируется по другому пути?
2. В чем заключается феномен Анрепа?
3. В чем заключается физиологический смысл феномена Анрепа?
4. Какие физиологические механизмы лежат в основе феномена Анрепа?
5. Как изменяется коронарный кровоток при повышении диастолического давления?
Задача 56. Метод «прекардиального удара» упоминается как способ восстановления сердечной деятельности. При этом на границе средней и нижней трети грудины наносится два резких удара кулаком с немедленным последующим контролем пульса на сонной артерии.

Вопросы:
1. Какой физиологический механизм лежит в основе применения данного приема?
2. На каком свойстве сердечной мышцы основано использование метода «прекардиального удара» как способа восстановления сердечной деятельности?
3. В чем заключается физиологический смысл кардиостимулирующего внутрисердечного рефлекса?
4. При каких условиях запускается кардиоингибирующий внутрисердечный рефлекс?
5. При каких условиях запускаются внутрисердечный рефлекс?