Задание Определить индекс массы тела. Задание Определить индекс массы тела
 Скачать 140.85 Kb.
|
|
*Преимущества грудного вскармливания: 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность. В грудном молоке содержится идеальный для ребенка качественный и количественный состав белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, и других биоэнергетических веществ. 2. Высокая усвояемость пищевых веществ. Оптимальное усвоение всех нутриентов женского молока обуславливается не только их качеством, но и присутствием в нем отдельных гормонов и ферментов, способствующих пищеварению, активность которых в десятки раз выше, чем в коровьем молоке. десятки раз выше, чем в коровьем молоке. 3. Защитная роль грудного молока. В постнатальный период новорожденные и грудные дети приобретают пассивный иммунитет за счет гуморальных и клеточных факторов грудного молока. Женское молоко содержит большое количество разнообразных противоинфекционных факторов: иммунглобулины А, М и G, лактоферрин, лактопероксидазу, комплемент, лизоцим, интерферон, противостафилококковый фактор, рибонуклеазоподобный фактор, бифидус-фактор, лимфоциты и макрофаги. 4.Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.Грудное молоко способствует заселению кишечника бифидофлорой. 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка. Работа мышечного аппарата при сосании наиболее адекватно регулирует анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения ребенка. 8. Психоэмоциональный фактор грудного вскармливания. Между матерью и ребенком при кормлении грудью возникает тесный психофизиологический и эмоциональный контакт, который влияет на поведение и состояние ребенка и на его последующее физическое, психомоторное и интеллектуальное развитие. зад27 На прием к акушер-гинекологу обратилась пациентка К., 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций, чувство тяжести и боли внизу живота. Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение года, когда впервые появилось чувство тяжести и тянущие боли внизу живота. Боли имели периодический характер, усиливаясь ежемесячно. Принимала анальгетики. В последние 2-3 месяца боли усилились, появились жалобы на учащенное мочеиспускание, запоры, в связи с чем обратилась в поликлинику. Из анамнеза: Росла и развивалась согласно возрасту. Соматический и наследственный анамнез не отягощены. Половой жизнью не живет. Объективно: вес 55 кг, рост 160 см, вторичные половые признаки выражены. Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Половая щель зияет, девственная плева перерастянута, синюшного цвета, выбухает. Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз Атрезия девственной плевы. Гематокольпос Нарушение эмбриогенеза, а именно - развития мюллеровых протоков, являющихся предшественниками женских половых органов 2.Рассчитайте ИМТ ИМТ = Вес (кг):Рост (м2) ИМТ = 21.5 3.Составьте план обследования УЗИ органов малого таза ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови, коагулограмма МРТ органов малого таза Бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из половых путей 4. Проведите дифференциальную диагностику Генитальный эндометриоз Дифференциальный диагноз следует проводить с дистопированной (тазовой) почкой, опухолью яичника при помощи УЗИ Определите дальнейшую тактику ведения - хирургическая дефлорация - лапароскопия При атрезии девственной плевы показано оперативное лечение под общим обезболиванием — традиционное крестообразное рассечение гимена. После эвакуации содержимого гематокольпоса с целью гемостаза во влагалище вводят тампон, который удаляют через 1 сут. В дальнейшем рекомендуется промывание влагалища 3% раствором перекиси водорода или антисептиками в течение 5—7 дней. Лапароскопия проводится для очистки при скоплении крови в фаллопиевых трубах. Параллельно проводят лечение воспалений или инфекционных заболеваний. зад28 Клинические детали:Вы врач-гинеколог приемного покоя родильного дома. Роженица Ф., 30 лет, поступила в родильный дом 10 апреля 2019 года с жалобами на схваткообразные боли в животе в течение 5 часов. Из анамнеза: последняя менструация с 1 по 4 июля 2018 года. Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 24-25 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 лет. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в течение 2-х лет – умеренная анемия. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Акушерский статус: 2-3 схватки за 10 минут по 35 секунд средней силы. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота 102 см, Высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту Осмотр в зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые. Влагалищное исследование: Шейка матки по оси таза, размягчена, сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка 3/5 полости малого таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Кардиотокограмма: сердцебиение плода 136-146 ударов в минуту. Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 35-40 секунд, за 10 минут 2-3 схватки. Задание: Выставить клинический диагноз Доношенная беременность , 40 недель+2 дня, головка1 период родов, активная фаза Положение плода продольное, предлежит головка Определить ПМП ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ).=3570г Метод Якубовой (ОЖ+ВДМ)х100/4= 3475(если 2 роды +50г, если 3 +150г) Определить тактику ведения родов Роды вести консервативно по партограмме Ведение партограммы (графическое отображение процесса родов). Она используется с началом первого периода родов. Во втором периоде родов следует продолжить наблюдение за состоянием матери и плода, а также маточных сокращений с документированием в истории родов каждые 30 минут. (приложение 2) В дополнение к этому: ЧСС плода должна выслушиваться в течении одной минуты после схваток. Пульс матери должен ощупываться, чтобы не перепутать пульс матери и ЧСС плода; При желании роженицы и/или наличии показаний – медикаментозное или немедикаментозное обезболивание родов Проинформировать роженицу об активном ведении 3 периода родов Вводим для профилактики кровотечения и сокращения матки после рождения ребенка 3 период родов – время от рождения плода до выделения последа. После прорезывания переднего плечика плода, в верхнюю треть бедра, в\м ввести 10 МЕ окситоцина, после появления признаков отделения плаценты ладонь левой руки установить на лоно, создавая контрдавление для профилактики выворота матки, контролируемая тракция пуповины - правой рукой в момент потуг потягивать послед за пуповину Проинформировать роженицу об основных принципах и преимуществах грудного вскармливания *Принципы: 1)Раннее прикладывание к груди в течении первого часа после рождения 2)Не докармливать новорожденного из бутылки 3)Совместное пребывание матери и ребенка после рождения 4)Правильное положение ребенка у груди. 5)Кормление по требованию (для насыщения и психоэмоционального комфорта) 6)Продолжительность кормления регулирует сам ребенок (а то стресс) 7)Ночное кормление грудью (полноценны для ребенка, предохраняют женщину от беременности до 6 месяцев 8)Нельзя допаивать какой либо жидкостью 9)Гигиена ареол и сосков, чтоб бактерий не было 10)Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев 11)Поддержка матери *Преимущества грудного вскармливания: 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность. В грудном молоке содержится идеальный для ребенка качественный и количественный состав белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, и других биоэнергетических веществ. 2. Высокая усвояемость пищевых веществ. Оптимальное усвоение всех нутриентов женского молока обуславливается не только их качеством, но и присутствием в нем отдельных гормонов и ферментов, способствующих пищеварению, активность которых в десятки раз выше, чем в коровьем молоке. десятки раз выше, чем в коровьем молоке. 3. Защитная роль грудного молока. В постнатальный период новорожденные и грудные дети приобретают пассивный иммунитет за счет гуморальных и клеточных факторов грудного молока. Женское молоко содержит большое количество разнообразных противоинфекционных факторов: иммунглобулины А, М и G, лактоферрин, лактопероксидазу, комплемент, лизоцим, интерферон, противостафилококковый фактор, рибонуклеазоподобный фактор, бифидус-фактор, лимфоциты и макрофаги. 4.Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.Грудное молоко способствует заселению кишечника бифидофлорой. 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка. Работа мышечного аппарата при сосании наиболее адекватно регулирует анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения ребенка. 8. Психоэмоциональный фактор грудного вскармливания. Между матерью и ребенком при кормлении грудью возникает тесный психофизиологический и эмоциональный контакт, который влияет на поведение и состояние ребенка и на его последующее физическое, психомоторное и интеллектуальное развитие. зад29 Клинические детали: Вы врач акушер-гинеколог родильного отделения. Произошли срочные роды без осложнений. Родился живой доношенный плод мужского пола массой 4500 грамм, ростом 50 см, отделен от матери, выложен на живот матери. Состояние ребенка на 1-ой минуте: крик громкий, кожные покровы розовые, конечности бледные, частота сердечных сокращений 156 уд/мин, частота дыхания 44 в минуту, тонус слегка снижен, рефлексы слабо выражены. Состояние ребенка на 5-ой минуте: крик громкий, кожные покровы розовые, конечности бледные, частота сердечных сокращений 154 уд/мин, частота дыхания 44 в минуту, тонус выражен, движения активные, рефлексы в норме. Задание: Поставить диагноз Период новорожденности (ранний неонатальный период) Крупный плод Провести оценку состояния новорожденного по шкале Апгар На 1-ой минуте (7 баллов) на 5-ой минуте (9 баллов) Состояние ребенка на 1-ой минуте: крик громкий, частота дыхания 44 в минуту (2 балла) кожные покровы розовые, конечности бледные (1 балл), частота сердечных сокращений 156 уд/мин (2 балла), тонус слегка снижен (1 балл), рефлексы слабо выражены (1 балл)= 7 баллов Состояние ребенка на 5-ой минуте: крик громкий частота дыхания 44 в минуту (2 балла), кожные покровы розовые, конечности бледные (1 балл), частота сердечных сокращений 154 уд/мин (2 балла), тонус выражен движения активные (2 балла), рефлексы в норме (2 балла)= 9 баллов. Перечислить признаки зрелости новорожденного Масса – 2500 и более, длина 45 см и более, соотношение длины головки и длины тела 1:4, ногти ороговевшие, выступают за кончики пальцев, длина волос на голове – около 1 см, развиты брови и ресницы, кости черепа – твердые, хрящи носа и ушных раковин – плотные, яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые, подкожная жировая клетчатка развита хорошо, поэтому кожа – розовая, эластичная Перечислить признаки недоношенности новорожденного -масса менее 2500 г, длина - менее 45 см -непропорциональное телосложение – большая голова с относительно малыми конечностями; -незакрыты оба родничка на темени; -низкое расположение пупка (чем ближе он находится к лону, тем меньше внутриутробное развитие); -более яркая окраска кожи (красная) из-за слишком тонкого подкожно-жирового слоя; -мягкие ушные раковины прижаты к черепу из-за недоразвития хрящевой ткани; -относительно длинный пушковый волосяной покров на всем теле; -у мальчиков яички не опущены в мошонку; -у девочек зияет половая щель вследствие недоразвития половых г При тяжелой степени: - апноэ - слабость или отсутствие мышечного тонуса. Перечислить признаки переношенного новорожденного - тёмнозелёная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины; - мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони); - уменьшение количества сыровидной смазки; - истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребёнка), кожа сухая и дряблая; - крупные размеры ребёнка (реже — гипотрофия), длинные ногти на ручках; - плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. зад30 Клинические детали: Вы врач-гинеколог родильного отделения. Беременная И., 29 лет поступила в стационар при сроке беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3-4 часов. Анамнез заболевания: схваткообразные боли внизу живота беспокоят в течении 3-4 часа. Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 24-25 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 лет. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в течение 2-х лет – умеренная анемия. Данная беременность протекала на фоне умеренной анемии, получала антианемические препараты. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Локальный статус: Молочные железы гипертрофированные, симметричные, напряжены, соски выражены, ареолы и соски пигментированы, в верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируются узелки и тяжи, налета на сосках нет, отделяемое молозивоподобное. Акушерский статус: 2-3 схватки за 10 минут по 35 секунд средней силы. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота 102 см, Высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту Осмотр в зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые. Влагалищное исследование: Шейка матки по оси таза, размягчена, сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодного пузырь цел, наливается. Предлежит головка 3/5 полости малого таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Задание: Выставить клинический диагноз Доношенная беременность 39-40 недель, 1 период родов, активная фаза Продольное положение, головное предлежание Умеренная анемия, (Диффузная) мастопатия Определить ПМП ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ)=3570г Метод Якубовой (ОЖ+ВДМ)х100/4= 3475(если 2 роды +50г, если 3 +150г) Составить план ведения родов Роды вести консервативно по партограмме Ведение партограммы (графическое отображение процесса родов). Она используется с началом первого периода родов. Во втором периоде родов следует продолжить наблюдение за состоянием матери и плода, а также маточных сокращений с документированием в истории родов каждые 30 минут. (приложение 2) В дополнение к этому: ЧСС плода должна выслушиваться в течении одной минуты после схваток. Пульс матери должен ощупываться, чтобы не перепутать пульс матери и ЧСС плода; Проинформировать роженицу об активном ведении 3 периода родов Вводим для профилактики кровотечения и сокращения матки после рождения ребенка 3 период родов – время от рождения плода до выделения последа. После прорезывания переднего плечика плода, в верхнюю треть бедра, в\м ввести 10 МЕ окситоцина, после появления признаков отделения плаценты ладонь левой руки установить на лоно, создавая контрдавление для профилактики выворота матки, контролируемая тракция пуповины - правой рукой в момент потуг потягивать послед за пуповину Проинформировать роженицу об основных принципах и преимуществах грудного вскармливания *Принципы: 1)Раннее прикладывание к груди в течении первого часа после рождения 2)Не докармливать новорожденного из бутылки 3)Совместное пребывание матери и ребенка после рождения 4)Правильное положение ребенка у груди. 5)Кормление по требованию (для насыщения и психоэмоционального комфорта) 6)Продолжительность кормления регулирует сам ребенок (а то стресс) 7)Ночное кормление грудью (полноценны для ребенка, предохраняют женщину от беременности до 6 месяцев 8)Нельзя допаивать какой либо жидкостью 9)Гигиена ареол и сосков, чтоб бактерий не было 10)Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев 11)Поддержка матери *Преимущества грудного вскармливания: 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность. В грудном молоке содержится идеальный для ребенка качественный и количественный состав белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, и других биоэнергетических веществ. 2. Высокая усвояемость пищевых веществ. Оптимальное усвоение всех нутриентов женского молока обуславливается не только их качеством, но и присутствием в нем отдельных гормонов и ферментов, способствующих пищеварению, активность которых в десятки раз выше, чем в коровьем молоке. десятки раз выше, чем в коровьем молоке. 3. Защитная роль грудного молока. В постнатальный период новорожденные и грудные дети приобретают пассивный иммунитет за счет гуморальных и клеточных факторов грудного молока. Женское молоко содержит большое количество разнообразных противоинфекционных факторов: иммунглобулины А, М и G, лактоферрин, лактопероксидазу, комплемент, лизоцим, интерферон, противостафилококковый фактор, рибонуклеазоподобный фактор, бифидус-фактор, лимфоциты и макрофаги. 4.Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.Грудное молоко способствует заселению кишечника бифидофлорой. 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка. Работа мышечного аппарата при сосании наиболее адекватно регулирует анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения ребенка. 8. Психоэмоциональный фактор грудного вскармливания. Между матерью и ребенком при кормлении грудью возникает тесный психофизиологический и эмоциональный контакт, который влияет на поведение и состояние ребенка и на его последующее физическое, психомоторное и интеллектуальное развитие. Где-то видела, но не помню где нужно было Схема введения окситоцина: •5 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида; • увеличивать скорость инфузии каждые 30 минут по схеме до достижения частоты 3-4 схваток за 10 минут, продолжительности 40-60 секунд, с интервалом не менее 60 секунд •поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась эффективной; •осмотр акушер-гинеколога необходим в случаях: 1) при необходимости превышения концентрации 20мЕД/мин.; 2) при концентрации введения окситоцина 32мЕД/мин. и отсутствии родовой деятельности; 3) при прекращении или возобновлении инфузии окситоцина. • после установления родовой деятельности и открытии шейки матки на 5 см и более инфузия окситоцина избирательно может быть приостановлена для уменьшения нарушений фетального сердечного ритма и гиперстимуляции матки. • В случаях возобновления инфузии окситоцина, скорость введения зависит от длительности перерыва: если перерыв составляет не более 30 минут, то нужно возобновить окситоцин со скоростью половина предыдущего введения. Если же перерыв составляет более 30 минут, то рекомендуется возобновление с первоначальной дозы из-за короткого периода полураспада окситоцина. NB! Максимальная доза окситоцина не должна превышать 32 мЕд/минуту. |