Задание Определить индекс массы тела. Задание Определить индекс массы тела
 Скачать 140.85 Kb.
|
|
Составить план обследования и тактику ведения беременной согласно протоколу МЗ РК - УЗИ в 10-14 недель беременности, - биохимические генетические маркеры(протеин плазмы А, в-хорионический гонадотропин) - биохимический анализ крови - общий анализ крови и мочи, моча на ацетон - бактериологический посев мочи - группа крови и резус-фактор, ВИЧ, RW, HBsAg, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, остаточный азот, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза) - Консультация терапевта/ВОП. Тактика при рвоте беременных легкой степени: • контроль динамики массы тела беременной • повторные исследования мочи на содержание ацетона при утяжелении состояния. Индикаторы эффективности лечения и безопасности является: • отсутствие обезвоживания организма (увеличение тургора кожи, нормализация величины Ht); • нормализация диуреза (1500-3000 мл); • отсутствие ацетона в моче. зад3 Клинические детали:Вы врач акушер-гинеколог в поликлинике. На прием 21 марта пришла женщина 19 лет с жалобами на задержку менструации на 2 месяца, тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, снижение массы тела на 5 кг. Анамнез заболевания: последняя менструация 24 января, в декабре тест на беременность положительный. Беременность – первая. Желает встать на учет по беременности. Анамнез жизни: болезнь Боткина, туберкулез, аллергические и гинекологические заболевания, гемотрансфузии отрицает. Соматические заболевания: хронический холецистит. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней. Последняя менструация была 24 января. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Объективно:Общее состояние средней тяжести, телосложение астеническое. Рост 150 см, вес 44 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, трещины в углах рта, отеков и варикозного расширения вен нет. Язык обложен белым налетом. Пульс 98 в 1 минуту. АД 90/70 мм рт ст, температура тела – 36,3◦С. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, стула не было 4 дня. Гинекологический статус: Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы, бартолиниевые железы без особенностей. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, цианотичная, шейка матки цилиндрическая, наружный зев точечный, бели. PV: влагалище узкое, длина шейки матки 3,5 см, наружный зев закрыт, матка в правильном положении, увеличена до 8 недель беременности, мягкая, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные, безболезненные. Задание 1. Определить индекс массы тела. ИМТ= 19.5 (больше склонно к низкой массе тела) 2. Определить срок беременности и предполагаемую дату родов. Срок беременности по менструации (8 недель) и предполагаемую дату родов по Негелю (31 октября). 3. Выставить предварительный диагноз. Беременность 8 недель. Рвота беременных тяжелой степени. Хронический холецистит. 4. Провести дифференциальную диагностику
5.Составить план обследования и тактику ведения беременной согласно протоколам МЗ РК Госпитализация Лечение рвоты тяжелой степени в стационаре в условиях реанимации в течение 3-х суток. Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату. Не помещать в палату двух беременных с рвотой Диета: легкоусвояемая разнообразная пища, богатая витаминами. Принимать пищу часто, маленькими порциями. Ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов – копченостей, жирного мяса, острого и соленого Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные Противорвотная (антагонист дофамина - метоклопрамид 10мг в/м 5-7 дней, атропин - М-холиноблокатор 0,1%-1 мл в/м 1-2 раза в день в течении 5-7 дней) Седативная - дроперидол (нейролептик) 0,25%-2мл в/м Инфузионная терапия(коллоидные растворы, трисоль, лактасоль). При лечении без эффективности прерывание беременности - оценка эффективности лечения через 3 дня (72 часа) - при безэффективности лечения – прерывание беременности по медицинским показаниям Определил тактику ведения в условиях стационара: • Атропин, раствор, ампула, 1мл, • Метоклопрамид, раствор, ампула, 2 мл • препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы • ондансетрон, раствор, ампулы 2 и 4 мл • инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации 1-3 л в сутки в течение 3-5 дней • эссенциальные фосфолипиды, раствор, ампула по 1, 5 мл. - контроль массы тела в динамике, суточного диуреза, температуры тела - общий анализ крови и мочи, ацетон мочи - группа крови и резус-фактор, ВИЧ, RW, HBsAg, - биохимический анализ крови в динамике (электролиты, общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза КОС) - УЗИ органов брюшной полости - Консультация терапевта/ВОП, гастроэнтеролога После выписки из стационара: - биохимические генетические маркеры - бактериологический посев мочи - УЗИ матки в 10-14 недель зад4 Клинические детали: Беременная И., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 33 недели +5 дней с жалобами на отеки нижних конечностей. Из анамнеза: Беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит (состояла на диспансерном учете у нефролога, снята с Д учета 2 года назад). Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез свободный, безболезненный. Стул не нарушен. Окружность живота 88 см. Высота стояния дна матки над лоном 35 см. Матка не напряжена, при пальпации безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиновые железы без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, шейка матки чистая. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Мыс не достижим. Матка в состоянии нормального тонуса. Лабораторные исследования: -общий анализ крови: Число эритроцитов 4,6*1012 г/л, Hb 115 г/л, гематокрит - 45%; тромбоциты- 260 х 109/л, лейкоциты - 13 х10 9/л, эозинофилы – 0-5%. нейтрофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 42 мм/час. ОАМ– цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность _ 1,022г/л, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 0-5 в поле зрения. 1.Дать оценку показателям окружности живота и высоты стояния дна матки в соответствии сроку беременности пациентки. Окружность живота 88 см - в норме Высота стояния дна матки над лоном 35 см- на 2 см больше нормы , есть подозрение на многоплодную беременность, крупный плод или многоводие Провести интерпретацию анализов ОАК анемия, лейкоцитоз, ОАМ – в пределах допустимых норм. I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) Выставить предварительный диагноз и озвучить клиническую классификацию выявленной патологии Беременность 33 недели +5 дней. Отеки, вызванные беременностью. Хронический пиелонефрит, ремиссия. • 1 степень – отеки в области стоп и голеней; •2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области; •3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»); •4 степень – генерализованные отеки. Составить план обследования и тактику ведения беременной согласно протоколу МЗ РК Контроль АД • при наличии протеинурии, контроль анализа мочи в динамике через 3 дня до исчезновения клинических проявлений; • наблюдение у терапевта. Госпитализация в дневной стационар для определения: • почасового диуреза; • белка в суточной моче один раз в три дня; • контроль АД. Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога Составить план лечения согласно протоколу МЗ РК • сбалансированное питание; • лечебно-охранительный режим; • потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки. Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии. Медикаментозное лечение не предусмотрено. Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение. зад5 Клинические детали: Вы врач акушер-гинеколог в поликлинике. Беременная 24 лет пришла 9 апреля на 2-ой прием с результатами первичного обследования. Жалоб нет. Анамнез заболевания: Состоит на учете по беременности с 11 недель. Последняя менструация 18 ноября. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков и варикозного расширения вен нет. Рост 162 см, вес 62 кг. Пульс 78 в 1 минуту. АД 100/70 мм рт ст, температура тела – 36,3◦С. Живот мягкий, при пальпации – безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, стул регулярный. Акушерский статус: матка не возбудима, ВДМ – 20 см. Результаты первичного обследования: - Заключение УЗИ от 5 февраля: одноплодная беременность в сроке 11 недель - биохимические генетические маркеры: риск низкий - общий анализ крови от 5 февраля: Нв-120 г/л, эритроциты – 4,0*1012/л, лейкоциты – 7,0*109/л, тромбоциты – 240,0, СОЭ – 18 мм/час -общий анализ мочи от 5 февраля: Реакция – кислая, удельный вес 1015, белок – аbs, лейкоциты -2-3 в п/з - бактериологический посев мочи от 05 февраля: Е. coli 103, чувствительные к цефазолину - группа крови (О) –I первая, Rh (+), ВИЧ - отр, RW- отр, HBsAg- отр - Консультация терапевта: Заключение: соматические заболевания не выявлены Задание 1. Определить ИМТ ИМТ=23.6 норма 2. Определить срок беременности и предполагаемую дату родов. Срок беременности по менструации (20 недель). Написал формулу вычисления ПДР по Негелю (от даты последней менструации назад 3 месяца+7 дней, 25 августа) 3. Провести интерпретацию результатов каждого исследования. - ОАК, ОАМ, бактериологического посева мочи (Е. coli 103, чувствительные к цефазолину) - УЗИ матки (одноплодная беременность в сроке 11 недель), - биохимического генетического скрининга (низкий) - результаты серологических анализов крови (отрицательные ВИЧ, RW-реакция вассермана сифилис, HBsAg- поверхностный антиген вируса гепатита В). 4. Выставить клинический диагноз. Беременность 20 недель. Бессимптомная бактериурия 5. Составить план ведения беременности. Назначить дату следующего визита. Обследование Обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов; пересмотр запланированной модели ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в дополнительном уходе выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП), осмотр ног (варикозное расширение вен) измерение веса при исходно низком ИМТ измерение АД измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) Лабораторное обследование: анализ мочи на белок биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите) Инструментальное исследование: скрининговое УЗИ (18-20 нед) Назначил дату следующего визита (в сроке 24-25 недель) ЛЕЧЕНИЕ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ АНТИБИОТИКАМИ С УЧЕТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ЦЕФАЗОЛИН) |