Задание Определить индекс массы тела. Задание Определить индекс массы тела
 Скачать 140.85 Kb.
|
|
Задание Выставить предварительный диагноз Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – из-за травмы. Беременность 38 недель Легкая степень - объем кровопотери из половых путей не более 100 мл при образовании ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение отсутствует Провести дифференциальную диагностику. ПОНРП- после травмы, от незначительной до резкой боли (инбибиция крови), кровотечения могут отсутствовать при скрытой форме – кровь темная, постоянный гипертонус матки, нарушение гемодинамики, острая гипоксия плода, вплоть до антенатальной гибели плода может привести Предлежание плаценты- возникает на фоне полного покоя, боль отсутствует (не затрагивает рецепторы), кровотечения от незначительных до обильных – ярко алая кровь, тонус не меняется, гемодинамика не страдает, состояние плода удовлетворительное Предлежание сосудов пуповины- боль отсутствует, кровотечения внезапное после амниотомии или излития околоплодных вод, тонус не меняется, гемодинамика не страдает, состояние плода ухудшается Ложные схватки- схваткообразная боль, кровотечений нет, тонус матки между схватками расслабляется, гемодинамика не страдает, состояние плода удовлетворительное. Опухоль шейки матки- боль отсутствует, кровотечения от незначительных до обильных, тонус не меняется, гемодинамика не страдает, состояние плода удовлетворительное Составить план обследования. -общий анализ крови -биохимия крови -коагулограмма -определение времени свертываемости крови -общий анализ мочи -определение группы крови и резус фактора -УЗИ матки (еще для установления жизнеспособности и наличия сердцебиения плода, если жизнеспособность плода невозможно определить с помощью аускультации наружным методом или КТГ плода) Интерпретировать лабораторные данные. Анемия легкой степени, ОАМ – в пределах нормы I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л) III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л) Определить тактику ведения. Госпитализация - родоразрешение Если кровотечение от легкого до умеренного (состояние матери стабильное), дальнейшие действия будут зависеть от состояния внутриутробного плода. Если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту, патологическая КТГ) показано срочное вагинальное родоразрешение при наличии условий для быстрого родоразрешения или кесарево сечение, если вагинальное родоразрешение произвести невозможно. Для профилактики кровотечения вводят энзапрост в изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно 2-3 ч. Нарушение коагуляции в раннем или позднем послеродовом периоде является показанием к переливанию свежезамороженной плазмы, тромбоцитной массы, по показаниям производят гемотрансфузию. С целью остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде целесообразна перевязка внутренних подвздошных артерий и при наличии соответствующей аппаратуры - эмболизация маточных артерий. При отсутствии кровотечения операцию на этом заканчивают, матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении приходится выполнять экстирпацию матки. зад24 Беременная И., 22 лет поступила в стационар при сроке беременности 38 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Анамнез заболевания: Схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 24-25 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 лет. Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания. С 15 лет курит по 10-12 сигарет в день. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное Акушерский статус: Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 35 см. Матка овоидной формы, не напряжена. Положение плода продольное, предлежит головка, 4/5 над лоном. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130-132 ударов в минуту. 2 схватки за 10 минут по 25-30 секунд средней силы Осмотр в зеркалах: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения – слизистые. Влагалищное исследование: Шейка матки расположена по оси таза, сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Задание: Выставить клинический диагноз Доношенная беременность 38 недель. Первый период родов, латентная фаза. Определить ПМП ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ) 95х35см= 3325г Метод Якубовой (ОЖ+ВДМ)х100/4= 3250г (если 2 роды +50г, если 3 +150г) Составить план ведения родов Ведение партограммы (графическое отображение процесса родов). Она используется с началом первого периода родов. Во втором периоде родов следует продолжить наблюдение за состоянием матери и плода, а также маточных сокращений с документированием в истории родов каждые 30 минут. (приложение 2) В дополнение к этому: ЧСС плода должна выслушиваться в течении одной минуты после схваток. Пульс матери должен ощупываться, чтобы не перепутать пульс матери и ЧСС плода; При желании роженицы и/или наличии показаний – медикаментозное или немедикаментозное обезболивание родов Активное ведение 3 периода родов Проинформировать роженицу об активном ведении 3 периода родов Вводим для профилактики кровотечения и сокращения матки после рождения ребенка 3 период родов – время от рождения плода до выделения последа. После прорезывания переднего плечика плода, в верхнюю треть бедра, в\м ввести 10 МЕ окситоцина, после появления признаков отделения плаценты ладонь левой руки установить на лоно, создавая контрдавление для профилактики выворота матки, контролируемая тракция пуповины - правой рукой в момент потуг потягивать послед за пуповину 5. Проинформировать роженицу об основных принципах и преимуществах грудного вскармливания *Принципы: 1)Раннее прикладывание к груди в течении первого часа после рождения 2)Не докармливать новорожденного из бутылки 3)Совместное пребывание матери и ребенка после рождения 4)Правильное положение ребенка у груди. 5)Кормление по требованию (для насыщения и психоэмоционального комфорта) 6)Продолжительность кормления регулирует сам ребенок (а то стресс) 7)Ночное кормление грудью (полноценны для ребенка, предохраняют женщину от беременности до 6 месяцев 8)Нельзя допаивать какой либо жидкостью 9)Гигиена ареол и сосков, чтоб бактерий не было 10)Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев 11)Поддержка матери *Преимущества грудного вскармливания: 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность. В грудном молоке содержится идеальный для ребенка качественный и количественный состав белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, и других биоэнергетических веществ. 2. Высокая усвояемость пищевых веществ. Оптимальное усвоение всех нутриентов женского молока обуславливается не только их качеством, но и присутствием в нем отдельных гормонов и ферментов, способствующих пищеварению, активность которых в десятки раз выше, чем в коровьем молоке. десятки раз выше, чем в коровьем молоке. 3. Защитная роль грудного молока. В постнатальный период новорожденные и грудные дети приобретают пассивный иммунитет за счет гуморальных и клеточных факторов грудного молока. Женское молоко содержит большое количество разнообразных противоинфекционных факторов: иммунглобулины А, М и G, лактоферрин, лактопероксидазу, комплемент, лизоцим, интерферон, противостафилококковый фактор, рибонуклеазоподобный фактор, бифидус-фактор, лимфоциты и макрофаги. 4.Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.Грудное молоко способствует заселению кишечника бифидофлорой. 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка. Работа мышечного аппарата при сосании наиболее адекватно регулирует анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения ребенка. 8. Психоэмоциональный фактор грудного вскармливания. Между матерью и ребенком при кормлении грудью возникает тесный психофизиологический и эмоциональный контакт, который влияет на поведение и состояние ребенка и на его последующее физическое, психомоторное и интеллектуальное развитие. зад25
Анамнез жизни: Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в детстве корь, простудные заболевания. Срок беременности: по менструации – 40 недель +4 дня по УЗИ в 12-13 недель – 42 недели по УЗИ в 32 недели – 41 недель + 6 дня Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет Акушерский статус: Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота 99 см, высота дна матки 37 см. Матка овоидной формы, возбудима, не напряжена. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, цианотичная, выделения слизистые. Влагалищное исследование: шейка матки расположена центрально, длиной до 2,0 см, размягчена, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, переходного валика нет, плодный пузырь цел. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Патологических выделений нет. Задание: Выставить клинический диагноз Переношенная беременность 42 недели (по УЗИ) Определить ПМП ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ).=3663г Метод Якубовой (ОЖ+ВДМ)х100/4= 3450(если 2 роды +50г, если 3 +150г) Оценить состояние шейки матки по шкале Бишоп Расположение, длина, консистенция, проходимость цервикального канала шейка матки расположена центрально(2 балла), длиной до 2,0 см (1 балл), размягчена(2 балла), цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев(1 балл)= 6 баллов «зрелая» - это по учебнику Составить план ведения беременности Амниотомия, при получении информированного согласия на проведение индукции в 41+0-4 дня при удовлетворительном БПП решить вопрос об индукции родов Амниотомия - искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента Амниотомия в значительной степени ассоциируется с окситоцином Или подготовка шейки матки Механические методы подготовки шейки матки: введение в цервикальный канал баллонных катетеров на 12-18 часов. Балонные катетеры являются приемлемыми и безопасными при рубце на матке и в амбулаторных условиях. При безуспешности возможно повторное введение баллонного катетера через 24 часа. Фармакологические методы подготовки шейки матки: ·антигестагены (мифепристон) · аналог простагландина Е1 (мизопростол) ·простагландин Е2 (динопростон–вагинальный гель, пессарии только вагинально). Составить план ведения родов (в чек листах переношенность хз) - тёмнозелёная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины; - мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони); - уменьшение количества сыровидной смазки; - истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребёнка), кожа сухая и дряблая; - крупные размеры ребёнка (реже — гипотрофия), длинные ногти на ручках; - плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички зад26 Вы врач-гинеколог приемного покоя родильного дома. Беременная И., 29 лет поступила в стационар при сроке беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Анамнез заболевания: Схваткообразные боли внизу живота беспокоят в течении 3-4 часов. Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 лет. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в течение 2-х лет – умеренная анемия. Данная беременность протекала на фоне умеренной анемии, получала антианемические препараты. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Акушерский статус: 2-3 схватки за 10 минут по 25 секунд средней силы. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота 102 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 части ее в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту. Осмотр в зеркалах: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые. Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей, шейка матки расположена по оси таза центрально, сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка,3/5 полости таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Через 4 часа 3-4 схватки за 10 минут по 40 секунд средней силы. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту Влагалищное исследование: Шейка матки по оси таза, размягчена, сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка 2/5 полости малого таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Задание: Выставить клинический диагноз Доношенная беременность 39-40 недель. 1 период родов Умеренная анемия Положение продольное, предлежить головка Определить ПМП. ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ).=3570г Метод Якубовой (ОЖ+ВДМ)х100/4= 3475(если 2 роды +50г, если 3 +150г) Определить темп родов. Темп родов достаточный Определить тактику ведения родов. Роды вести консервативно по партограмме Ведение партограммы (графическое отображение процесса родов). Она используется с началом первого периода родов. Во втором периоде родов следует продолжить наблюдение за состоянием матери и плода, а также маточных сокращений с документированием в истории родов каждые 30 минут. (приложение 2) В дополнение к этому: ЧСС плода должна выслушиваться в течении одной минуты после схваток. Пульс матери должен ощупываться, чтобы не перепутать пульс матери и ЧСС плода; При желании роженицы и/или наличии показаний – медикаментозное или немедикаментозное обезболивание родов Проинформировать роженицу об основных принципах и преимуществах грудного вскармливания *Принципы: 1)Раннее прикладывание к груди в течении первого часа после рождения 2)Не докармливать новорожденного из бутылки 3)Совместное пребывание матери и ребенка после рождения 4)Правильное положение ребенка у груди. 5)Кормление по требованию (для насыщения и психоэмоционального комфорта) 6)Продолжительность кормления регулирует сам ребенок(а то стресс) 7)Ночное кормление грудью(полноценны для ребенка, предохраняют женщину от беременности до 6 месяцев 8)Нельзя допаивать какой либо жидкостью 9)Гигиена ареол и сосков, чтоб бактерий не было 10)Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев 11)Поддержка матери |