Задание Определить индекс массы тела. Задание Определить индекс массы тела
 Скачать 140.85 Kb.
|
|
зад6 Клинические детали: Вы врач акушер-гинеколог в поликлинике. Беременная 24 лет пришла 9-го апреля на 2-й прием с результатами первичного обследования. Жалоб нет. Анамнез заболевания: Состоит на учете по беременности с 11 недель. Последняя менструация была 18 ноября. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков и варикозного расширения вен нет. Пульс 78 в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст, температура тела – 36,3◦С. Живот мягкий, при пальпации – безболезненный, матка не возбудима, ВДМ – 20 см. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, стул регулярный. Результаты первичного обследования: - Заключение УЗИ матки от 5 февраля: одноплодная беременность в сроке 11 недель - биохимические генетические маркеры: риск низкий - общий анализ крови от 5 февраля: Нв-120 г/л, эритроциты – 4,0*1012/л, лейкоциты – 7,0*109/л, тромбоциты – 240,0, СОЭ – 18 мм/час - общий анализ мочи от 5 февраля: Реакция – кислая, удельный вес 1015, белок – аbs, лейкоциты -10-12 в п/з - бактериологический посев мочи от 5 февраля: Е. coli 106, чувствительные к цефазолину - группа крови (О) –I первая, Rh (+), ВИЧ - отр, RW- отр, HBsAg- отр - мазок на онкоцитологию от 5 февраля: в мазках среди эритроцитов имеются клетки железистого эпителия, клеток опухоли не обнаружено. Задание: Определить срок беременности и предполагаемую дату родов ПДР по Негелю (от даты последней менструации назад 3 месяца+7 дней, 25 августа) Определил срок беременности по менструации (20 недель) Провести интерпретацию результатов каждого исследования. Выявлена патология - ОАМ (бактериурия), бактериологического посева мочи (Е. coli 106, чувствительные к цефазолину). УЗИ матки от 5 февраля: одноплодная беременность в сроке 11 недель Биохимические генетические маркеры: риск низкий Выставить клинический диагноз. Беременность 20 недель. Бессимптомная бактериурия. Составить план ведения беременной согласно протоколам МЗ РК - УЗИ почек - консультация уролога Обследование Обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов; пересмотр запланированной модели ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в дополнительном уходе выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП), осмотр ног (варикозное расширение вен) измерение веса при исходно низком ИМТ измерение АД измерение высоты дна матки с 20 нед (нанести на гравидограмму) Лабораторное обследование: анализ мочи на белок биохимические генетические маркеры (если не проводились при первом визите) Инструментальное исследование: скрининговое УЗИ (18-20 нед) Назначил дату следующего визита (в сроке 24-25 недель) Определить тактику ведения беременной согласно протоколам МЗ РК Лечение бессимптомной бактериурии антибиотиками с учетом чувствительности (цефазолин) 1 мг 2 раза в сутки – 3 дня. зад7 Клинические детали:вы врач акушер-гинеколог, 5 мая на приеме в поликлинике. Первобеременная 24 лет, пришла на очередной плановый визит. Жалобы на напряжение в молочных железах, повышенную чувствительность ареол и сосков. Анамнез заболевания: Состоит на учете по беременности с 11 недель, последняя менструация была 18 ноября. Соматических и гинекологических заболеваний нет. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков и варикозного расширения вен нет. Молочные железы развиты умеренно, симметричные, соски выражены, ареолы и соски пигментированы, отделяемое и налета на сосках нет. Пульс 78 в 1 минуту. АД 100/70 мм ртст, температура тела – 36,3◦С. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Матка не возбудима, ВДМ – 24 см, шевеления плода ощущает ясно, сердцебиение плода ритмичное, 142 уд в 1 минуту. Симптом «поколачивания» отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, стул регулярный. Заключение УЗИ: Беременность 20 недель, плацента расположена по передней стенке матки, ВПР плода не обнаружено. Задание: Определить срок беременности и предполагаемую дату родов Срок беременности по менструации (24 недели), дату предполагаемых родов (25 августа). Объяснить пациентке в доступной форме результат скринингового УЗИ плода. ВПР не выявлено, нормальное расположение плаценты, срок беременности 20 недель Выставить клинический диагноз. Беременность 24 недель, физиологическое течение Составить план дальнейшего обследования беременной. Беседа Выяснение симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов, «Тревожные признаки во время беременности» Обследование: измерение веса при исходно низком ИМТ измерение АД. измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) определение титра антител у резус-отрицательных женщин в 27-28 недель, для введения антирезусного гамма глобулина резусотрицательным женщинам при отсутствии титра антител (по возможности) При выявлении антител в крови беременной необходимо контролировать их титр. Лабораторные обследования: Анализ мочи на белок - УЗИ 30-34 недель. Дать рекомендации. Назначить дату следующего визита. В сроке 30 недель зад8 Клинические детали: В женскую консультацию обратилась повторнобеременная 34 лет с жалобами на тяжесть и боли в животе при ходьбе в течение 5-х дней. Срок беременности 33 недель. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 – 6 дней, через 28 – 30 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Родов 2, оба крупными плодами. Гинекологических заболеваний нет. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 82 уд в минуту, АД — 130/80 мм. рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, брюшная стенка перерастянута. Окружность живота 90 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть плода округлой формы, справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ритмичное, на уровне пупка. Родовой деятельности нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки цианотичные, чистые. Наружный зев закрыт. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: Влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки длиной 3,5 см, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достижим. Лабораторные исследования: -общий анализ крови: Число эритроцитов 4,6*1012 г/л . Hb 120 г/л, гематокрит - 45%; тромбоциты- 260 х 109/л, лейкоциты – 5.0х109/л, эозинофилы – 0-5%. нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 19 мм/час. ОАМ– цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность -0,01г/л, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 0-5 в поле зрения. Провести интерпретацию анализов Анализы в норме Выставить предварительный диагноз. Беременность 33 недель, поперечное положение, 1 позиция. Определить перечень необходимых обследований беременной согласно протоколу МЗ РК УЗИ плода Беседа Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «План родов» Обследование: выяснение симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтеканиеоклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении измерение веса при низком ИМТ измерение АД; измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) оформление дородового отпуска Лабораторные исследования: RW, ВИЧ анализ мочи на белок уровень гемоглобина Тактика акушер гинеколога при выявленной патологии На сроке 34-36 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. На одном боку пролежать четверть часа, затем перевернуться. Подобным образом перевернуться 3-4 раза Определить показания для плановой и экстренной госпитализации При преждевременном излитии вод, при преждевременных родах, при выпадении частей плода. зад9 Клинические детали:Вы врач акушер-гинеколог, 17.06 на приеме в поликлинике. Первобеременная 24 лет, преподаватель школы №90, пришла на очередной плановый визит. Жалобы не предъявляет. Задает вопросы, касающиеся отпуска по беременности. Анамнез заболевания: Состоит на учете по беременности с 11 недель, последняя менструация была 18.11. Соматических и гинекологических заболеваний нет. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков и варикозного расширения вен нет. Молочные железы развиты умеренно, симметричные, соски выражены, ареолы и соски пигментированы. Пульс 78 в 1 минуту. АД 100/70 мм рт ст, температура тела – 36,3◦С. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Матка овоидной формы, не возбудима, ВДМ – 30 см, над входом в малый таз – плотная, округлая часть плода, баллотирует, сердцебиение плода ниже пупка, слева -136 уд в 1 минуту. Симптом «поколачивания» отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, стул регулярный. Задание: Определить срок беременности и дату предполагаемых родов Дата родов по Негелю - 25 августа. Срок беременности- 30 недель Выставить клинический диагноз с указанием положения, позиции и предлежания плода. Беременность 30 недель. Продольное положение, 1 позиция, головное предлежание Составить план дальнейшего обследования беременной RW, ВИЧ, анализ мочи на белок, ОАК, УЗИ 30-34 недель Составить предварительный план родов. Консервативный план родов (без хирургического вмешательства). Регулярные схватки, есть структурные изменения шейки матки - > первый период родов -> забор анализов -> заполнение истории родов ->перевод в родильное отделение -> введение партограммы. Ведение партограммы (графическое отображение процесса родов). Она используется с началом первого периода родов. Во втором периоде родов следует продолжить наблюдение за состоянием матери и плода, а также маточных сокращений с документированием в истории родов каждые 30 минут.. ЧСС плода должна выслушиваться в течении одной минуты после схваток. Пульс матери должен ощупываться, чтобы не перепутать пульс матери и ЧСС плода; При желании роженицы и/или наличии показаний – медикаментозное или немедикаментозное обезболивание родов (приложение 3); Показания для непрерывной КТГ и вызова врача (если роды ведет акушерка): тахикардия плода выше 160 ударов в минуту и брадикардии ниже 110 ударов вминуту; излитие мекониальных околоплодных вод; изменение характера околоплодных вод – зеленые, геморрагические; изменение характера родовой деятельности и/или отклонение от линии бдительности на партограмме; появление головных болей, головокружения, боли в эпигастрии, тошноты, рвоты, мелькании мушек перед глазами; повышение температуры тела выше 37,8°С, АД 140/90 мм рт. ст. и выше, пульс выше 100 ударов в минуту. Рекомендации по наблюдению во втором периоде родов: ежечасное измерение артериального давления и пульса; измерение температуры каждые 2 часа; влагалищное исследование, предлагаемое ежечасно во время активного второго периода (после пальпации живота и оценки влагалищных выделений); определение частоты схваток с документированием каждые 30 минут; аускультация сердцебиения плода должна проводиться после каждой потуги в течение одной минуты. Пульс матери должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые другие аномалии ЧССП для различения между двумя сердцебиениями. контроль за частотой опорожнения мочевого пузыря; необходимо постоянно учитывать положение женщины, потребность в питье и облегчение боли в течение второго периода. постоянное удовлетворение эмоциональных и физиологических потребностей женщины; Помощь во втором периоде родов: рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно - положение на спине); потуги регулируются самой роженицей; если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение; не рекомендуется массаж промежности во втором периоде родов; для оказания пособия в самопроизвольных родах могут применяться как прикладная методика (направление промежности и головы ребенка), так и методика «руки наготове» (руки не касаются промежности или головки ребенка, но держатся наготове). эпизиотомия должна проводиться, если существует клиническая необходимость, такая как оперативное вмешательство или подозрение на риск для плода или угрозе разрыва промежности; должна быть проведена инфильтративная анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р Лидокаина 1% - 10 мл или р-р прокаина 0,5% - 10 мл); после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Активное ведение 3-го периода родов: после рождения плода в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в) для профилактики кровотечения Какой юридический документ необходимо оформить беременной. Назначить дату следующего визита Оформил декретный отпуск, провел беседу об его продолжительности (70 дней до родов, 56 – после физиологических родов). Назначил дату следующего визита (в сроке 36 недель). На этом визите выявляют осложнения беременности(преэклампсия, излития околоплодных вод, кровотечения) , также нужно предоставить информацию по Грудному вскармливанию, послеродовой контрацепции. Обследование: Наружное акушерское обследование (положение плода), осмотр ног (варикозное расширение вен), измерение АД, измерение высоты дна матки(на гравидограмму), анализ мочи на белок, сердцебиение плода. зад10 Клинические детали: В женскую консультацию обратилась беременная А., 23 лет с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 –5 дней, через 28-29 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Гинекологические заболевания хронический сальпингит, получила курс лечения с хорошим эффектом. Б-1, данная. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 78 уд в минуту, АД — 110/75 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков выделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный, увеличенный за счет беременной матки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. яркого цвета. В зеркалах и бимануально беременная не осматривалась. УЗИ органов малого таза: при ультразвуковом исследовании выявлено: размеры плода соответствуют 20 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю стенку, полностью перекрывает внутренний зев, “0” степени зрелости, 2,2 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество, сердцебиение определяется. Инструментальные исследования: УЗИ маточно плацентарного комплекса проводимое трансабдоминальным или трансвагинальным доступом; доплерография плаценты (цветная, 3D); Лабораторные исследования: -общий анализ крови: Число эритроцитов 4,8*1012 г/л . Hb 100 г/л, лейкоциты – 4.5х109/л, эозинофилы – 0-5%. нейтрофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 15 мм/час. ОАМ– цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность -0,01г/л, белок и эритроциты - abs, лейкоциты до 0-5 в поле зрения. |