Задание Определить индекс массы тела. Задание Определить индекс массы тела

• Название: Задание Определить индекс массы тела
• Дата: 23.12.2022
• Размер: 140.85 Kb.
• Имя файла: Задание Определить индекс массы тела.docx
• Тип: Документы; #860737
• страница: 6 из 8

Жалобы при остром сальпингоофорите
·               сильные боли внизу живота;
·               повышение температуры выше 38°С;
·               озноб;
·               дизурические явления;
·               вздутие живота;
·               патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей;
·               диспареуния.

Дифференциальная диагностика тубоовариального абсцесса:

1. Эндометриома ± разрыв: • Отсутствие признаков инфекции, другая клиническая картина • Обычно множественные и двусторонние образования • Зачастую в яичниках: о + поражение трубы, ± поражение других органов таза • Округлые образование встречаются чаще чем трубчатые: о Диффузные низкоуровневые эхосигналы о Обычно стенки утолщены и присутствуют узлы о Могут определяются жидкостные уровни

2. Геморрагическая киста яичника ± разрыв: • Обычно одиночная тонкостенная кистозная структура яичника, отделенная от трубы: о Внутренний детрит или классические сетчатые эхосигналы, которые также можно визуализировать в малом тазу при разрыве о Цветовая допплерография: венец увеличенного кровотока

3. Параовариальная киста: • Однокамерная анэхогенная киста, отсутствие эндосальпингеальных складок • Тонкая стенка по соседству, но отделенная от яичника

4. Аппендицит: • Воспаленная слепо замкнутая трубчатая структура в правом нижнем квадранте: о При разрыве могут визуализироваться скопления жидкости по соседству


5.Выставить клинический диагноз и определить тактику ведения

Тубоовариальный абсцесс

Определил дальнейшую тактику ведения:

трехчасовая термометрия

• 
  антибактериальная терапия с учетом результатов бакпосева на микрофлору назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
  
• 
  инфузионная дезинтоксикационная терапия
  
• 
  противогрибковая терапия
  

зад19

Клинические детали:Вы врач акушер-гинеколог родильного отделения

Роженица К. 29 лет, после рождения переднего плечика ребенка в/м введено 10 ЕД окситоцина.

Анамнез заболевания: Через 30 минут после рождения ребенка, самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Матка плотная, на уровне пупка. Общая кровопотеря 250 мл. Через 30 минут при осмотре дно матки на 2 п/пальца выше пупка, дряблая, при массаже выделилось 250 мл крови и продолжается.

Анамнез жизни: Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Родов -4 при доношенном сроке беременности, роды без осложнений. Мед.аборты - 1, без осложнений. Данная беременность – VI-ая.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Рост 165 см, вес 72 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 90/55 мм рт. ст. Пульс 102 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Матка при пальпации мягкая, на 2 п/пальца выше пупка. Из половых путей кровянистые выделения до 550 мл и продолжается.

Осмотр родовых путей в зеркалах: шейка матки, слизистая влагалища и промежность целы.
Задание:

1. 
   Поставьте диагноз
   

Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение

2. 
   Определите и обоснуйте причину кровотечения
   

4 Т (тонус, ткань, травма, тромбин). Причина тонус - через 30 минут при осмотре дно матки на 2 п/пальца выше пупка, дряблая, при массаже выделилось 250 мл крови и продолжается.

3. 
   Определите объем кровопотери
   

Визуальный метод (ошибка 30%);

Гравиметрический метод (ошибка 15%);

Измерение мерной емкостью (мерная колба, лоток с нанесенной градуировкой).

4. 
   Перечислите необходимые лабораторные исследования
   

-ОАК

-Коагулограмма

-Время свертывания крови

-Определение группы крови по системе АВО

-Определение резус-фактор крови

5. 
   Перечислите пошаговую терапию при ПРК
   

ШАГ 1 – первоочередные мероприятия по борьбе с ПРК.

 - оценил состояние и гемодинамические показатели родильницы каждые 5-10 минут (АД, пульс, температура, частота дыхания, диурез) с обязательным документированием в истории родов;
·    произвел      мобилизация персонала: опытного акушера-гинеколога, второй акушерки, анестезиолога, анестезистки, лаборанта;

·         катетеризация и опорожнение мочевого пузыря;
·         катетеризация 2-х периферических вен катетерами №14-16: одна вена для инфузии окситоцина струйно; вторая вена – для взятия крови на анализы (Hb, Ht, тромбоциты, время свертывания, коагулограмма, на совместимость с препаратами крови) и последующей инфузии кристаллоидов со скоростью 1000,0 мл (20 мл/кг) за 15 минут в соотношении 3:1 к объему кровопотери;
·          согревание женщины: одеяло, смена влажного белья  на сухое;

·         подача увлажненного кислорода;
·         определение объема кровопотери каждые 5-10 минут;
·          заказать 2 дозы ЭМ и СЗП;

ШАГ 2 – Этиотропное лечение:

• наружный массаж матки;

•      утеротоники;
•      бимануальная компрессия матки;

•      баллонная тампонада матки;

•       хирургический гемостаз.

ШАГ 3 - Методы временной остановки кровотечения. Сдавление брюшной аорты

ШАГ 4 – Лапаротомия, поэтапный хирургический гемостаз: Б*Линч, О*Лири, Экстирпация матки.

зад20

Клинические детали: Вы акушер-гинеколог родильного отделения, наблюдается роженица 25 лет в течение 8 часов. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, неприятное давление на прямую кишку и неудержимое желание опорожнить кишечник в течение последних 15 минут.

Анамнез жизни: Менструации с 14лет, установились сразу, регулярные через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 84 уд в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Акушерский статус: Живот увеличен за счет беременной матки, окружность живота 102 см, высота дна матки 33 см. Матка возбудима, за 10 минут 3 схватки потужного характера по 45-50 секунд хорошей силы. Положение плода продольное, предлежит головка, на 2/5 в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное 146 ударов в 1 минуту, слева, ниже пупка.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежит головка, 2/5 части ее в полости малого таза. Экзостозов нет, мыс не достижим.

Задание:

1. Выставить клинический диагноз

Доношенная беременность. 2 период родов, темп родов достаточный

2. Определить положение, позицию и вид плода

Положение плода продольное головное, вторая позиция, передний вид

3. Определить ПМП

ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ).=3366г

Метод Якубовой (ОЖ+ВДМ)х100/4= 3375(если 2 роды +50г, если 3 +150г)
4. Составить план ведения родов

Роды вести по партограмме

Ведение партограммы (графическое отображение процесса родов). Она используется с началом первого периода родов. Во втором периоде родов следует продолжить наблюдение за состоянием матери и плода, а также маточных сокращений с документированием в истории родов каждые 30 минут. (приложение 2)

В дополнение к этому:

ЧСС плода должна выслушиваться в течении одной минуты после схваток. Пульс матери должен ощупываться, чтобы не перепутать пульс матери и ЧСС плода;

При желании роженицы и/или наличии показаний – медикаментозное или немедикаментозное обезболивание родов

Активное ведение 3 периода родов
5. Проинформировать роженицу об активном ведении 3 периода родов

Берем письменное информированное согласие на активное ведение 3 периода родов

Вводим для профилактики кровотечения и сокращения матки после рождения ребенка

3 период родов – время от рождения плода до выделения последа.

После прорезывания переднего плечика плода, в верхнюю треть бедра передней поверхности, в\м ввести 10 МЕ окситоцина, после появления признаков отделения плаценты ладонь левой руки установить на лоно, создавая контрдавление для профилактики выворота матки, контролируемая тракция пуповины - правой рукой в момент потуг потягивать послед за пуповину
зад21

У родильницы на 5-е сутки после родов жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,2^оС, боли внизу живота, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.

Из анамнеза: роды в срок живым доношенным плодом женского пола весом 3700 гр, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов. В раннем послеродовом периоде в связи с дефектом плаценты произведено ручное удаление задержавшихся частей последа.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Матка плотная, дно на 3 п/пальца ниже пупка, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

В общем анализе крови: лейкоциты - 18,2х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 45 мм/час.
Задание:

1.Выставить клинический диагноз

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит)

Поздний послеродовый период 5-е сутки
2.Интерпретировать результаты лабораторных исследований

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ – говорит о воспалительном процессе, лейкоцитоз за бактериальную инфекцию
3.Составить план обследования

После сбора жалоб и анамнеза

Общий осмотр – АД, пульс, температура

Акушерско-гинекологический осмотр – на зеркалах и бимануально

*Инструментально

-УЗИ органов малого таза (матки - размеры, объем полости, остатки ткани, оболочек, гематометра, лохиометра)

-Гистероскопия

*Лаб исследования:

-общий анализ крови, СОЭ

-коагулограмма

-биохимический анализ крови

-общий анализ мочи

-мазок на степень чистоты влагалища

- бакпосев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
4.Провести дифференциальную диагностику

-Пельвиоперитонит - Боли возле пупка и внизу живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки Появление симптомов после оперативных вмешательств, стойкий парез кишечника

- Острый аппендицит (Наличие тошноты, рвоты, локализация боли в правой подвздошной области, синдром раздражения брюшины, по УЗИ матка и придатки без особенностей)

- Острый сальпингоофорит (наличие увеличения и болезненности придатков матки)
5.Составить план лечения

-антибактериальная терапия с учетом результатов бакпосева на микрофлору

Ампициллин/сульбактам 1,5 гх3-4р/сут в/в;

Амоксициллин/сульбактам 1,5х3р/сут в/в;

Цефоперазон/сульбактам 2-4р/сут в/в;

Цефтриаксон 1-2г 1 р/сутки в/в + метронидазол 500 мг3р/сутки в/в

-инфузионная и дезинтоксикационная терапия

Инфузионная терапия: показана при гипертермии и интоксикации хлорид натрия, 0,9% р-р, в/в капельно 400-800 мл 1р/сут, 3-4 сут

-противогрибковая терапия на 3 день антибиотиков

- утеротонические средства
Хирургическое вмешательство:

Гистероскопия + кюретаж полости матки с гистологическим исследованием

Показания: наличие остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, гемато и лохиометре.

Тотальная гистерэктомия

Показания: при безэффективности консервативного лечения, при прогрессировании симптомов заболевания.
зад22

Вы врач акушер-гинеколог в поликлинике. На прием 21 марта пришла женщина 19 лет с жалобами на задержку менструации на 2 месяца, тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, снижение массы тела на 5 кг.

Анамнез заболевания: последняя менструация 24 января, в декабре тест на беременность положительный. Беременность – первая. Желает встать на учет по беременности.

Анамнез жизни: болезнь Боткина, туберкулез, аллергические и гинекологические заболевания, гемотрансфузии отрицает. Соматические заболевания: хронический холецистит.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней. Последняя менструация была 24 января. Половая жизнь с 19 лет, в браке.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, телосложение астеническое. Рост 150 см, вес 44 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, трещины в углах рта, отеков и варикозного расширения вен нет. Язык обложен белым налетом. Пульс 98 в 1 минуту. АД 90/70 мм рт ст, температура тела – 36,3◦С. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, стула не было 4 дня.

Гинекологический статус:

Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы без особенностей.

На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, цианотичная, шейка матки цилиндрическая, наружный зев точечный, выделения бели.

PV: влагалище узкое, длина шейки матки 3,5 см, наружный зев закрыт, матка в правильном положении, увеличена до 8 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.
Задание

1. Определить индекс массы тела

ИМТ = Вес (кг):Рост (м2)

ИМТ= 19.6 - норма
2. Выставить предварительный диагноз

Рвота беременных тяжелой степени. Беременность 8 недель. Ранний токсикоз. Хронический холицистит
3. Составить план обследования

- контроль массы тела в динамике, суточного диуреза, температуры тела

- общий анализ крови и мочи, ацетон мочи

- группа крови и резус-фактор, ВИЧ, RW, HBsAg,

- биохимический анализ крови в динамике (электролиты, общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза КОС)

- УЗИ органов брюшной полости

- Консультация терапевта/ВОП, гастроэнтеролога

После выписки из стационара:

- биохимические генетические маркеры

- бактериологический посев мочи

- УЗИ матки в 10-14 недель
4. Составить план ведения

Госпитализация

Лечение рвоты тяжелой степени в стационаре в условиях реанимации в течение 3-х суток.

Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату. Не помещать в палату двух беременных с рвотой

Диета: легкоусвояемая разнообразная пища, богатая витаминами. Принимать пищу часто, маленькими порциями. Ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов – копченостей, жирного мяса, острого и соленого

Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные

Противорвотная (антагонист дофамина - метоклопрамид 10мг в/м 5-7 дней, атропин - М-холиноблокатор 0,1%-1 мл в/м 1-2 раза в день в течении 5-7 дней)

Седативная - дроперидол (нейролептик) 0,25%-2мл в/м

Инфузионная терапия(коллоидные растворы, трисоль, лактасоль). При без эффективности прерывание беременности

- оценка эффективности лечения через 3 дня (72 часа)

- при безэффективности лечения – прерывание беременности по медицинским показаниям
Определил тактику ведения в условиях стационара:

• Атропин, раствор, ампула, 1мл,

• Метоклопрамид, раствор, ампула, 2 мл
• препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы

• ондансетрон, раствор, ампулы 2 и 4 мл

• инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации 1-3 л в сутки в течение 3-5 дней

• эссенциальные фосфолипиды, раствор, ампула по 1, 5 мл.
5. Определить срок беременности и предполагаемую дату родов

Срок беременности по менструации (8 недель) и предполагаемую дату родов по Негеле (31 октября)

от первого дня последней менструации отсчитать 3 месяца и к полученному числу прибавить 7 дней


зад23

Беременная В., 25 лет, со сроком беременности 38 недель, доставлена в родильный дом в экстренном порядке с жалобами на продолжительные боли в животе, слабость, головокружение.

Анамнез заболевание: Считает себя больной в течение часа после травмы в результате удара в живот, когда появились боли в животе, постепенно усиливающиеся, затем присоединилась слабость, кратковременная потеря сознания, в связи с чем родственники вызвали скорую помощь.

Анамнез жизни: Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Данная беременность первая. На учет по беременности встала при сроке 9-10 недель беременности, посещала женскую консультацию 6 раз. Беременность протекала без осложнений.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Пульс 104 в минуту, АД 80/50 мм рт ст. Живот напряженный, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с 2-х сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное

Акушерский статус:

Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота - 93 см. Высота дна матки - 34 см. Матка овоидной формы, напряжена, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть не определяется из-за напряжения матки. Сердцебиение плода приглушено ритмичное, 170 уд/минуту.

Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения кровянистые до 50 мл.

Влагалищное исследование: Шейка матки отклонена кзади, длиной до 3,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 п/п до внутреннего зева. Предлежит головка над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови – Hb – 100 г/л, эритроциты – 2,8х10¹² г/л, лейкоциты – 9х10⁹ г/л, тромбоциты – 220х10¹² г/л, СОЭ – 15 мм/ч

Общий анализ мочи – лейкоциты – 2-3 впз, эпителиальные клетки – 3-4 впз, белок – abs