Задание Определить индекс массы тела. Задание Определить индекс массы тела
 Скачать 140.85 Kb.
|
|
- Острый сальпингоофорит (наличие увеличения и болезненности придатков матки) 5.Составить план лечения -антибактериальная терапия с учетом результатов бакпосева на микрофлору Ампициллин/сульбактам 1,5 гх3-4р/сут в/в; Амоксициллин/сульбактам 1,5х3р/сут в/в; Цефоперазон/сульбактам 2-4р/сут в/в; Цефтриаксон 1-2г 1 р/сутки в/в + метронидазол 500 мг3р/сутки в/в -инфузионная и дезинтоксикационная терапия Инфузионная терапия: показана при гипертермии и интоксикации хлорид натрия, 0,9% р-р, в/в капельно 400-800 мл 1р/сут, 3-4 сут -противогрибковая терапия на 3 день антибиотиков - утеротонические средства -противоанемическая терапия (препараты железа) феррумлек Хирургическое вмешательство: Гистероскопия + кюретаж полости матки с гистологическим исследованием Показания: наличие остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, гемато и лохиометре. Тотальная гистерэктомия Показания: при безэффективности консервативного лечения, при прогрессировании симптомов заболевания. зад15 Клинические детали:Вы врач-гинеколог приемного покоя стационара. Доставлена пациентка 29 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей при задержке месячных на 1,5 месяца. Анамнез заболевания:в течение недели беспокоит тошнота, схваткообразные боли внизу живота, накануне боли усилились, появились скудные кровянистые выделения из половых путей. Анамнез жизни: Болезнь Боткина, туберкулез, венерологические, соматические, аллергические заболевания, травмы, гемотрансфузии отрицает. Гинекологический анамнез: менструация с 12 лет, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременность – 1, медицинский (хирургический) аборт 2 года назад, осложнился воспалением матки и придатков. Контрацепция – КОК, последние 6 месяцев планирует беременность. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Молочные железы развиты умеренно, симметричные, соски выражены, ареолы и соски пигментированы, отделяемого и налета на сосках нет. Пульс 80 ударов в 1 мин, АД 100/60 мм ртст, температура 36,80С. Живот обычной формы, участвует в дыхании, при пальпации болезненный внизу живота. Стул и диурез без особенностей. Гинекологический статус: Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы, бартолиниевые железы без особенностей. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны, скудные темно-кровянистые выделения. PV: влагалище узкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка несколько крупнее нормы, мягкая, безболезненная, подвижная, слева придатки не определяются, справа от матки пальпируется образование «тестоватой» консистенции, болезненное при пальпации, своды свободные. Лабораторные данные: ОАК НВ – 105г\л , эрит 3,86х1012л , Лейк.- 6,5 х109л. Тромбоциты- 194х10/12 л, НСТ-29,5%, нейтроф- 68,8 %, лимф-20,8%, СОЭ-11мм/ч ОАМ отн плот-1020, белок – отр, лейк. 4-5 в п\з ,эритр 9-10 в п/з, эпит. 4-6 в п\з. Задание Провести интерпретацию анализов Анемия легкой степени I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л) III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л) Выставить предварительный диагноз. Внематочная беременность? Анемия легкой степени Составить план обследования. - УЗИ ОМТ - ОАК - ОАМ - экспресс-тест на беременность Провести дифференциальную диагностику.
Составить план лечения. - экстренная лапароскопия, сальпинготомия; - инфузионная и антианемическая терапия *Вид операции: Сальпинготомия: отсутствие разрыва стенки маточной трубы, отсутствие геморрагического шока, необходимость сохранения репродуктивной функции. Иногда при ампулярной трубной беременности возможено выдавливание плодного яйца ч/з ампулярный конец, однако такой подход связан с высокой частотой кровотечения, повреждения трубы и рецидива внематочной беременности. Сальпингоэктомия: при нарушении целостности маточной трубы. В случае неизмененой маточной трубы с противоположной стороны ө предпочтительно сделать сальпингоэктомия, в виду повышенного риска повторной внематочной беременности в сохраненной трубе *Доступ: При наличии геморрагического шока –лапаротомия; При стабильном состоянии – лапароскопия зад16 Клинические детали:Вы врач акушер-гинеколог в поликлинике. Т. 26 лет, обратилась к участковому гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Анамнез заболевания: Больная жалуется на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Анамнез жизни: Менструации с 14 лет установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей - 3, последняя беременность в прошлом году - аборт с осложнением в виде эндометрита. Объективно: Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Рост – 165, вес – 60 кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 72 удара в минуту. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы развиты правильно. Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища чистая, выделения скудные, светлые. Влагалищное исследование: Матка не увеличена, безболезненная, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Опухолей, инфильтратов не выявлено. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования: УЗИ органов малого таза – толщина эндометрия – 5мм, неоднородной структуры, правый и левые придатки матки – без патологии. Результаты исследования гонадотропных и стероидных гормонов – в пределах нормы. Задание: 1. Выставить предварительный диагноз Вторичная аменорея отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом Факторы и группы риска : При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов: - физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная); - ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия); - системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм); - маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения)); - яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников); - гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея); - заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана); - гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез). При наличии чрезмерной выработки андрогенов: - синдром поликистозных яичников; - синдром/болезнь Кушинга; - поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия; - маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников. Составить план обследования - тест на беременность или определение уровня хорионического гонадотропина в крови - концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма, гормонов щитовидной железы, уровень эстрадиола, прогестерона -УЗИ ОМТ -магнитно-резонансная или компьютерная томография черепа -исследование полей зрения -концентрация 17-кетостероидов в моче или ДГЭА-С в крови, 17-ОП -гистероскопия с аспирационной биопсией эндометрия -обследование на ИППП Интерпретируйте результаты лабораторных и инструментальных исследований Результаты исследования гонадотропных и стероидных гормонов – в пределах нормы. УЗИ органов малого таза – толщина эндометрия – 5мм, неоднородной структуры, правый и левые придатки матки – без патологии. Дифференциальная диагностика Гиперпролактинемия, Синдром Иценко-Кушинга, Гипотиреоз, СПКЯ Выставить клинический диагноз и определить дальнейшую тактику ведения Хронический эндометрит. Провести пробу с прогестероном, при отрицательном результате – проба эстроген-гестагенными препаратами. Гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами в течение 6-12 месяцев Медикаментозное лечение Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин: 1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом). 2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день. 3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению. 4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема - утром, в обед). 5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой. 6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция. 7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано. 8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников - хирургическое лечение. 9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция. Перечень основных медикаментов: 1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл. 2. *Бромокриптин 2,5 мг табл. 3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл. 4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл. Индикаторы эффективности лечения: необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи. зад17 Клинические детали:Вы врач акушер-гинеколог в поликлинике. Б. 23 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течение 2-х лет. Анамнез жизни: Менструации с 14 лет установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания отрицает. Замужем 2 года. Год назад по результатам ПЦР – хламидии, микоплазмы, уреплазмы, лечение получала неполностью. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы развиты правильно. Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистые, выделения скудные, светлые. Влагалищное исследование: Матка не увеличена, безболезненная, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Опухолей, инфильтратов не выявлено. Результаты лабораторных и инструментальных исследований: уровни гонадотропных и стероидных гормонов – в пределах нормы, уровни гормонов щитовидной железы – в пределах нормы, гистеросальпингография – отсутствие контраста в брюшной полости, УЗИ органов малого таза в первой фазе менструального цикла – толщина эндометрия 3 мм, структура однородная, придатки матки с обеих сторон – без патологии. Задание:__Выставить_предварительный_диагноз'>Задание: Выставить предварительный диагноз Первичное бесплодие – возможно из-за неполноценного лечения от хламидий, микоплазм, уреплазмы Трубное – непроходимость маточных труб с обеих сторон Составить план обследования ПЦР на ИППП совместно с половым партнером, спермограмма, гистероскопия, лапароскопия с метиленовым синим Гидросанография Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования УЗИ органов малого таза - в пределах нормы, гистеросальпингография – непроходимость маточных труб с обеих сторон Выставить клинический диагноз Первичное Трубное Бесплоди , непроходимость маточных труб в ампулярном отделе маточных труб Определить дальнейшую тактику ведения гистероскопия, лапароскопия или лапаротомия- при отсутстви возможности эндоскопии ЭКО после удаления труб зад18?? Клинические детали: Вы врач-гинеколог приемного покоя Пациентка 22 лет, поступила в стационар с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева, общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 38,5 в течение суток. Анамнез жизни: Менструация с 13 лет, установились сразу, умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 17 лет. Беременность - 1, закончилась мед абортом в сроке 7-8 недель, без осложнений. Перенесенные заболевания: острый пиелонефрит в 10 лет, частые простудные заболевания. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 110/70 ммртст, пульс 100 ударов в минуту. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный. St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. На зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистые. Выделения слизисто-гнойного характера. Бимануальное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, цервикальный канал закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки справа не определяются, слева – определяется конгломерат, болезненные при пальпации. Клинико-лабораторное обследования: Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,9*1012, лейкоциты 25*109, СОЭ- 60 мм/час. Общий анализ мочи: без особенностей. Задание: 1.Выставить предварительный диагноз Тубоовариальный абсцесс- острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. 2.Составить план обследования -УЗИ органов малого таза -общий анализ крови -коагулограмма -биохимический анализ крови -общий анализ мочи -мазок на степень чистоты влагалища -бакпосев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам 3.Интерпретировать результаты лабораторных исследований Выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ 4.Провести дифференциальную диагностику Острый сальпингоофорит, киста левого яичника |