Задание Определить индекс массы тела. Задание Определить индекс массы тела
 Скачать 140.85 Kb.
|
|
Провести интерпретацию данных УЗИ органов малого таза. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю стенку, полностью перекрывает внутренний зев, “0” степени зрелости, 2,2 см толщиной Полное предлежание плаценты Провести интерпретацию анализов Анемия легкой степени I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л) III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л) Выставить предварительный диагноз Беременность 20 нед, центральное предлежание плаценты. Анемия легкой степени Определить тактику ведения. Составить план лечения согласно протоколу МЗ РК Определил тактику ведения на амб.уровне: при подозрении или установленном ПП в условиях ПМСП(первично медико-стационарная помощь) вагинальное исследование не проводится, срочно транспортируется в стационар третьего уровня. Женщины, наблюдающиеся на дому, должны быть четко информированы: при возникновении кровотечения, схваток или боли (в том числе неопределенная надлобковая периодическая боль) им следует немедленно обратиться в стационар. Должна быть обеспечена возможность быстрого доступа к родильному дому и полное информированное согласие женщины. При неугрожающем жизни беременной кровотечении возможна выжидательная тактика. В связи с повышенным риском преждевременных родов, следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов для профилактики респираторного дистресс синдрома у плода. Токолиз при ПП (кроме β-миметиков) и не угрожающем жизни беременной кровотечении возможен в сроки беременности 28-34 недели. При выраженном кровотечении независимо от вида ПП показано оперативное родоразрешение в любом сроке беременности Показания для экстренной госпитализации согласно протоколу МЗ РК Показания для экстренной госпитализации согласно протоколу МЗ РК на третий уровень регионализации перинатальной помощи кровотечение из половых путей после 20 недель беременности зад11 Клинические детали: Больная М. 15 лет и 6 месяцев, обратилась в ЖК с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение, тошноту. Из анамнеза: состоит на учете по поводу хронического тонзиллита. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2 месячного перерыва появились умеренные кровянистые выделения. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость и головокружение. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс — 100 в мин., АД — 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Специальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу, девственная плева не нарушена. Ректальное исследование — тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Лабораторные исследования: Анализ крови — Нв -85 г/л, Эр. — 2,8 х 1012. Провести интерпретацию анализов ОАК – средней степени тяжести анемия. Классификация ЖДА по степени тяжести: I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л) III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л) Оценить возможные причины нарушения менструальной функции Причины нарушения менструальной функции, ановуляции: низкая масса тела, стресс (физический, психологический), опухоль гипофиза, функция щитовидной железы, с их последующим устранением. нарушение менструального цикла с менархе (ювенильные кровотечения) признак дисфункции яичников Поставьте предварительный диагноз Аномальное маточное (ювенильное) кровотечение. Анемия средней степени тяжести С какими заболеваниями надо дифференцировать? АМК : Жалобы- Различные варианты нарушения менструального цикла. Гинекологическое исследование : Миоматозные узлы, признаки эндометриоза Болезнь Виллебранта: Кровотечения из носа, кровоточивость ран, в анамнезе тромбоцитопения. Патологии нет Предрак и рак шейки матки - Контактные кровотечения, безболезненные На зеркалах – эрозированная поверхность на шейке матке, кровоточит при контакте; при раке шейке матки – экзофитная форма – плюс ткань, эндофитная – минус ткань, края неровные, кровотечение. Прерывание беременности - Кровотечение на фоне задержки менструации, Признаки беременности (тошнота, извращение вкуса, нагрубание молочных желез), схваткообразные боли внизу живота. Шейка цианотичная. Матка увеличена, мягкая, может пальпироваться плодное яйцо (аборт в ходу) Тактика ведения и обследования. Рекомендации по дальнейшему лечению согласно протоколу МЗ РК. ОАК (6 параметров); ● ОАМ; ● коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО); ● биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин); Определение содержания прогестерона – снижение прогестерона свидетельствует о ановуляторном цикле (АМК-О) ● определение группы крови по системе ABO цоликлонами; ● определение резус-фактора крови; ● реакция Вассермана в сыворотке крови; ● определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом; ● определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом; ● определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом; Инструментальные исследования: ТВУЗИ: наличие полипов эндометрия/цервикального канала, субмукозной лейомиомы, аденомиоза, гиперплазии эндометрия; Гистероскопия: наличие подслизистого миоматозного узла, либо полипа, либо синехий, либо гиперплазии; МРТ органов малого таза: наличие узлов и их расположение (субсерозный, интрамуральный с центропитальным или центробежным ростом), пороки развития матки Остановка кровотечения — гормональный гемостаз (эстрогены, эстроген-гестагенные контрацептивы). Противоанемическое лечение. Лечебная программа при ЖДА включает: ·лечение основного заболевания (в условиях стационара); -лечебное питание диета №11; -лечение железосодержащими препаратами; -восполнение запасов железа; -противорецидивную терапию. зад12 Клинические детали:Вы врач акушер-гинеколог, прием в поликлинике 24 июля. Первобеременная 24 лет, 5-й визит к врачу. Жалобы на отечность ног, уплотнение в правой молочной железе. Задает вопросы, касающиеся предстоящих родов, вероятности партнерских родов. Анамнез заболевания: Состоит на учете по беременности с 11 недель. Последняя менструация была 18 ноября. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеки на нижних конечностях. Варикозного расширения вен нет. Молочные железы развиты умеренно, симметричные, соски выражены, ареолы и соски пигментированы. Пульс 78 в 1 минуту. АД 110/70 мм ртст, температура тела – 36,3◦С. Живот мягкий, матка в форме продольного овоида, не возбудима, ВДМ – 36 см, над входом в малый таз – плотная, округлая часть плода, баллотирует, сердцебиение плода 136 уд в 1 минуту ниже пупка, справа. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, стул регулярный. Задание: Определить срок беременности и предполагаемую дату родов Дата родов по Негелю - 25 августа. Срок беременности 36 недель. Выставить клинический диагноз с учетом положения, позиции и предлежания плода Беременность 36 недель. Положение продольное. Позиция II. Головное предлежание. Составить план дальнейшего обследования беременной. - измерил АД - моча на белок - суточная протеинурия - коагулограмма, биохимический анализ крови - УЗИ молочных желез - консультация маммолога Беседа Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов; «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция» Обследование: выяснение симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП) пересмотр плана ухода во время беременности и выявление нуждающихся в дополнительном уходе; наружное акушерское обследование (положение плода); измерение веса при низком ИМТ измерение АД; измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) анализ мочи на белок Рекомендуется одно дополнительное посещение при сроке 39-40 недель для предупреждения переношенной беременности. Провести беседу об обезболивании родов и преимуществах партнерских родов. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением: душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, партнерские роды, психологическая поддержка. Эпидуральная анестезия Партнерские роды подарят незабываемые положительные ощущения и помогут укрепить эмоциональную связь супругов в семейных отношениях. Это возможность для мужчины в полной мере проявить любовь и нежность, а для женщины – почувствовать уверенность и защищенность рядом с мужем. Назначить дату следующего визита. Дата следующего визита - на 39-40 неделе. зад13 Клинические детали:Вы врач-гинеколог приемного покоя стационара. Доставлена пациентка 38 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту. Анамнез заболевания: заболела на 17-ый день менструального цикла после физической нагрузки. Анамнез жизни:Болезнь Боткина, туберкулез, венерологические, соматические заболевания, аллергию отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, по 5 дней,через 30 дней. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Срочные роды -1, ребенку 7 лет. Использует барьерную контрацепцию. Гинекологические заболевания: 3 года назад выявлена эрозия шейки матки,2 месяца назад выявлена киста правого яичника. Объективно:Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледноватые, пульс 94 в 1 минуту, АД 100/60 мм ртст, температура тела 37,80С. Живот обычной формы, участвует в дыхании, при пальпации болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины внизу живота. Стул и мочеиспускание без особенностей. Гинекологический статус: Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы, бартолиниевые железы без особенностей. На зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка матки эрозирована, бели. PV: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка нормальных размеров, плотная, в anteversio, -flexio, подвижная, безболезненная. Слева придатки не пальпируются, справа и сбоку от матки имеется округлое образование 5,0х5,0х6,0 см, тугоэластической консистенции, болезненное при смещении, правый боковой свод влагалища болезненный. Лабораторные исследования: -общий анализ крови: Число эритроцитов 4,6*1012 г/л . Hb 110 г/л, гематокрит - 45%; тромбоциты- 260 х 109/л, лейкоциты – 15,0х109/л, эозинофилы – 0-5%. нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 35 мм/час. ОАМ– цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность -0,01г/л, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 20-25 в поле зрения. Биохимический анализ крови: Общий белок 60,5 г/л, мочевина – 2,9 ммоль/л, креатинин 44,2 ммоль/л, Алат 0,20; Асат 0,21; билирубин 8,5 мкмоль/л, глюкоза- 5,2 ммоль/л. Задание Провести интерпретацию анализов Анемия легкой степени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, биохимия в пределах нормы, в ОАМ лейкоцитурия. I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л) III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л) Выставить предварительный диагноз. Перекрут ножки кисты правого яичника? Эрозия шейки матки. Анемия легкой степени Составить план обследования. - УЗИ ОМТ - ОАК - ОАМ - экспресс-тест на беременность. Провести дифференциальную диагностику. Внематочная беременность (задержка менструации, кровянистые мажущие выделения из половых путей, симптом «плавающей матки», симптом «Крик Дугласа», тест на беременность положительный), Острый аппендицит (боли в правой подвздошной области, синдром раздражения брюшины, по УЗИ матка и придатки без особенностей). Киста яичника - на УЗИ - эхонегативное образование в области придатков, боли при бимануальном исследовании, тест на беременность -, С реактивный белок +, боли внизу живота + . Составить план лечения. Экстренная операция – лапароскопия, правосторонняя аднексэктомия В послеоперационном периоде: антибиотикотерапия. С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника. зад14 Клинические детали: Вы врач-гинеколог приемного покоя стационара. Доставлена пациентка 24 лет в приемный покой гинекологического отделения. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли внизу живота, слабость, кровянисто-гнойные бели с неприятным запахом. Анамнез заболевания: Заболела на 4-й день после медицинского аборта в сроке 8 недель, когда появились вышеуказанные жалобы. Анамнез жизни: Болезнь Боткина, туберкулез, венерологические, соматические заболевания, аллергию отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, по 5 дней, через 30 дней. Половая жизнь с 20 лет, не в браке, использует барьерную контрацепцию. Беременность -1, медицинский (хирургический) аборт -1. Гинекологические заболевания: 1 год назад выявлена эрозия шейки матки. Объективно: Состояние средней тяжести, кожный покров бледный, язык обложен белым налетом, влажный, температура тела 37,8ºС, пульс – 94 в минуту, ритмичный, АД – 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, печень и селезенка не пальпируются, перитонеальных симптомов нет, симптом поколачивания отрицательный. Стул регулярный, оформленный, мочеиспускание безболезненное. Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы, бартолиниевые железы без особенностей. На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, шейка матки эрозирована, гнойно-сукровичные выделения. PV: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев проходим для 1,5 см, матка в правильном положении, крупнее нормы, мягкой консистенции, подвижная, болезненная, придатки не пальпируются, своды влагалища глубокие. -общий анализ крови: Число эритроцитов 4,6*1012 г/л . Hb 110 г/л, гематокрит - 45%; тромбоциты- 260 х 109/л, лейкоциты – 15,0х109/л, эозинофилы – 0-5%. нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 35 мм/час. ОАМ– цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность -0,01г/л, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 20-25 в поле зрения. Задание Провести интерпретацию анализов Анемия легкой степени, лейкоцитоз, лейкоцитурия I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л) III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л) Выставить предварительный диагноз Острый постабортный эндометрит? Остатки плодного яйца? Эрозия шейки матки. Анемия легкой степени Составить план обследования *Инструментально -УЗИ органов малого таза (матки - размеры, объем полости, остатки ткани, оболочек, гематометра, лохиометра) -Гистероскопия *Лаб исследования: -общий анализ крови, СОЭ -коагулограмма -биохимический анализ крови -общий анализ мочи -мазок на степень чистоты влагалища - бакпосев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам 4.Провести дифференциальную диагностику -Пельвиоперитонит - Боли возле пупка и внизу живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки Появление симптомов после оперативных вмешательств, стойкий парез кишечника - Острый аппендицит (Наличие тошноты, рвоты, локализация боли в правой подвздошной области, синдром раздражения брюшины, по УЗИ матка и придатки без особенностей) |