Закончил дистанцию (10 км) и отдыхает в горизонтальном положении
 Скачать 2.71 Mb.
|
|
Ответ: Необходимо провести пробы, направленные на исследование слухового анализатора: проба Вебера. Проба Вебера - служит для дифференциации снижения слуха вследствие поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Ножка звучащего камертона устанавливается в центре теменной области. В норме звучание камертона воспринимается одинаково обоими ушами. Если больной дольше и отчетливее слышит звук камертона больным ухом (латерализация звука в больную сторону), у него поражен звукопроводящий аппарат. Проба Ринне служит для дифференциации снижения слуха вследствие поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Проверяется путем сопоставления длительности восприятия звучащего камертона, ножка которого стоит на сосцевидном отростке, и камертона, поднесенного к уху на расстояние 1–2 см. В норме человек воспринимает звук через воздух приблизительно в два раза дольше, чем через кость. В таком случае говорят, что проба Ринне положительная (+). Если же звук камертона дольше слышен через кость, значит, опыт Ринне отрицательный ( – ). Отрицательная проба Ринне указывает на вероятное повреждение звукопроводящего аппарата 2. Какие каналы улитки вам известны и чем они заполнены? Ответ: Имеются верхний, средний и нижний каналы улитки. Перилимфа заполняет верхний и средний каналы улитки, по составу близка к внеклеточной жидкости, преобладают катионы натрия. Эндолимфа заполняет средний канал улитки. По составу близка к внутриклеточной жидкости, преобладают катионы калия 3. Чем представлен рецепторный отдел слуховой сенсорной системы? Ответ: Рецепторный отдел слуховой сенсорной системы представлен спиральным органом, включающим в себя рецепторный и поддерживающие клетки, расположенные на базилярной пластинке + покровная мембрана 4. Что такое эндокохлеарный потенциал? Ответ: Эндокохлеарный потенциал – это положительный заряд эндолимфы по отношению к перилимфе 5. Каков механизм формирования рецепторного потенциала слуховыми рецепторами? Ответ: Формирование РП связано со сгибанием стереоцилий. Если кортьев орган смещается вверх, то происходит открытии калиевых каналов и мембрана деполяризуется, что приводит к открытию кальциевых каналов, а выход кальция запускает секрецию медиатора в синаптическую щель. Задача 162. На судебно-медицинскую экспертизу привезли человека, утверждающего, что он не слышит звуков. Вопросы: 1. Как можно проверить, говорит ли обследуемый правду? Ответ: Необходимо зарегистрировать ЭЭГ от височных и теменных областей мозга в состоянии умственного и физического покоя с закрытыми глазами, а затем при действии звуковых раздражений. И если будет наблюдаться десинхронизация ритмов, то тогда пациент слышит звуки. 2. Как кодируется интенсивность звуков, какова роль наружных и внутренних волосковых клеток? Ответ: При увличении силы звукового давления (громкости) происходит повышение амплитуды РП, а так же увеличивается количество возбужденных рецепторов. Это приводит к суммации возбуждения. Наружные способны сокращаться. Любое изменение длины данных рецепторов приводит к смещению базилярной пластинки . Так они обеспечивают высокую чувствительность спирального органа Внутренние воспринимают звуки разной частоты. От них отходят 95 процентов волокон слухового нерва. 3. Что такое акустические стволовые вызванные потенциалы? Это потенциалы, с помощью которых можно зарегистрировать распространение возбуждения в проводниковом отделе слухового анализатора. 4. Что такое бинауральный слух? Ответ: Это слышимость двумя ушами 5. Какова методика речевой аудиометрии и что данный метод позволяет оценить? Ответ: Важна для выявления цнтральных поражений слуха. Речь, заранее записанная на магнитофоне, отдельно передается на каждое ухо с одинаковой громкостью. Испытуемому необходимо повторить переданные ему сигналы Задача 163. Мгновенные сильные звуковые раздражения (взрыв) приводят к нарушению слуха, связанному с повреждением барабанной перепонки и перегрузкой внутреннего уха. Вопросы: 1. Какие защитные механизмы частично предохраняют внутреннее ухо от перегрузки? Ответ: В среднем ухе расположены две мышцы: напрягающая барабанную перепонку и стременная. Первая из них, сокращаясь, усиливает натяжение барабанной перепонки и тем самым ограничивает амплитуду ее колебаний при сильных звуках, а вторая фиксирует стремечко и тем самым ограничивает его движения. Рефлекторное сокращение этих мышц наступает через 10 мс после начала сильного звука и зависит от его амплитуды. Этим внутреннее ухо автоматически предохраняется от перегрузок. При мгновенных сильных раздражениях (удары, взрывы и т. д.) этот защитный механизм не успевает сработать, что может привести к нарушениям слуха 2. В чем причина отсутствия эффективности защитных механизмов при мгновенных сильных звуковых раздражениях? Ответ: В среднем ухе расположены две мышцы: напрягающая барабанную перепонку и стременная. Первая из них, сокращаясь, усиливает натяжение барабанной перепонки и тем самым ограничивает амплитуду ее колебаний при сильных звуках, а вторая фиксирует стремечко и тем самым ограничивает его движения. Рефлекторное сокращение этих мышц наступает через 10 мс после начала сильного звука и зависит от его амплитуды. Этим внутреннее ухо автоматически предохраняется от перегрузок. При мгновенных сильных раздражениях (удары, взрывы и т. д.) этот защитный механизм не успевает сработать, что может привести к нарушениям слуха 3. Какова роль евстахиевой трубы? Ответ: Евстахиева труба необходима для выравнивания давления между средним ухом и окружающей средой 4. Что такое кохлеарный микрофонный потенциал? Ответ: Потенциал, который генерируется преимущественно наружными волосковыми клетками. 5. Что такое тональная аудиометрия? Ответ: Метод исследования, проводимый с помощью аудиомтра. Подаются чистые тоны как через воздух, так и через кость, и определяют минимальные интенсивности звука Задача 164. Врач-отоларинголог с большим трудом удалил инородное тело из уха ребенка струей холодной воды, выпущенной из шприца Жанэ. После того как ребенок встали пошел, он упал на ровном месте на сторону, противоположную промытому уху. Врач заметил регулярные содружественные движения глазных яблок ребенка, состоящие из двух компонентов: медленного, направленного в сторону промытого уха, и быстрого, направленную в противоположную, от промытого уха сторону. Возникла рвота. Вопросы: 1. Как называется данное нарушение и какова его причина? Ответ: Возник горизонтальный нистагм вследствие калорической пробы. Вызван промыванием наружного уха холодной водой. Связан с избирательным охлаждением горизонтального полукружного канала, что приведи к конвективному смещению эндолимфы и раздражении вестибулорецепторов. 2. Каким образом можно было избежать подобных явлений? Ответ: Нужно использовать воду температуры тела. 3. Что такое ампулярный аппарат? Ответ: Ампулярный аппарат состоит из 3 полукружных каналов в пирамиде височной кости, имеет эндолимфу, перилимфу и вестибулярные рецепторы. 4. Что такое нистагм? Ответ: Ниста́гм[1] — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). 5. Что такое вестибуло-вегетативные рефлексы? Ответ: Рефлексы, вызывающие активацию дыхания, моторики желудка – рвоту, потоотделение. Возникают при укачиваниях. Задача 168. Существует два режима сокращения мышц во время трудовой деятельности: статический и динамический. Вопросы: 1. Как режим труда отражается на развитии раннего утомления? Ответ: Более ранее утомление достигается при статической работе. А при динамической человек способен длительное время сохранять работоспособность. 2. При каком режиме труда (динамическом или статическом сокращении мышц) легче осуществляется возврат крови к сердцу? Ответ: при динамическом 3. На каких механизмах основано это различие? Ответ: При статической работе в результате сокращения мышц живота часто повышается давление в брюшной полости и грудной клетке, что снижает венозный приток к сердцу. 4. Какие центры регуляции вегетативных функций при этом активируются? Ответ: Увеличивается влияние симпатической нервной системы при снижении венозного возврата, а следовательно и уменьшения сердечного выброса. 5. Какой вид отдыха необходимо рекомендовать людям умственного труда? Ответ: Активный вид отдыха Задача 170. Опыты проводили на двух группах здоровых крыс, которых помещали в ёмкости с водой. Через некоторое время крысы начинали тонуть, их вытаскивали и они отдыхали. Первая группа была интактная – им не вводили стимулятора. Второй группе перед плаванием вводили стимулятор мышечной и нервной деятельности (допинг). В качестве результатов опыта подсчитывали суммарное время плавания и количество погибших крыс в первой и второй группах. Вопросы: 1. Предположите, в какой группе крыс суммарное время плавания было больше и почему? Ответ: Суммарное время плавания наблюдалось больше у группы с допингом, так как в этой группе крысы не были подвержены быстрому утомлению 2. В какой группе крыс количество погибших животных было больше и почему? Ответ: количество погибших животных было больше во второй группе с допингом, так как при блокировке возможности чувствовать утомление, происходит чрезмерный износ организма, ведущий к гибели 3. В чем опасность допинга в данных условиях? Ответ: так как при блокировке возможности чувствовать утомление, происходит чрезмерный износ организма, ведущий к гибели 4. Что лежит в основе гуморально-локальной теории утомления? Ответ: В основе данной теории лежит утомление мышц в первую очередь Причина : недостаток энергетических запасов и накопление молочной кислоты 5. Что лежит в основе центрально-нервной теории утомления? Ответ: Процессы, протекающие в Цнс. Иощный поток афферентной импульсации поступает в ЦС от рецепторов, снижение работоспособности коркового отдела двигательной сенсорной системы в результате расходования ресурсов. Задача 232. Мужчина, рентгенотехник по профессии, поступил с подозрением на хроническую лучевую болезнь. При проведении анализа крови получены следующие результаты: Hb – 117 г/л; эритроциты – 3,2х1012/л; ЦП – 1,0; лейкоциты 2500/л, базофилы – 0, эозинофилы – 1%, тромбоциты – 75х109 /л, СОЭ=16 мм/ч. Вопросы: 1. Соответствует ли норме уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови испытуемого? Ответ: Уровень гемоглобина снижен (в норме у мужчин-130-160 г/л); уровень эритроцитов снижен (в норме у мужчин 4,0-5,1×10¹²/л) 2. Соответствует ли норме лейкоцитарные показатели? Ответ: ЦП соответствует норме; количество лейкоцитов снижено (в норме 4-9,0*109л); количество базофилов в норме; количество эозинофилов в норме. 3. Соответствует ли норме СОЭ? Ответ: Не соответствует норме (норма у мужчин 1-10мм/ч) 4. Соответствует ли норме уровень тромбоцитов в крови испытуемого? Ответ: Уровень тромбоцитов не соответствует норме (норма 180-320*109/л) 5. Можно ли сделать заключение о наличии лучевой болезни? Ответ: есть хроническая лучевая болезнь Задача 233. В стационар поступила женщина с жалобами на острые боли в животе, которые носят постоянный характер и усиливаются при ходьбе. Отмечено повышение температуры тела до 38, 5ºС; Hb – 110 г/л; лейкоциты – 14 х109 /л; лейкоцитарная формула смещена влево; СОЭ=14 мм/ч. Вопросы: 1. Соответствует ли норме уровень гемоглобина? Ответ: Уровень гемоглобина снижен (норма для женщин 120-140г/л) 2. Соответствует ли норме уровень лейкоцитов в крови испытуемого? О чем говорит сдвиг лейкоцитарной формулы влево? Ответ: Уровень лейкоцитов повышен (в норме 4-9,0*109л). Сдвиг лейкограммы влево — означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. 3. Соответствует ли норме СОЭ? Ответ: СОЭ соответствует норме 4. Каков механизм влияния иммунной системы на терморегуляцию организма? Ответ: цитокины увеличивают теплопродукцию, действуя на задний гипоталамус 5. О чем может свидетельствовать подобный анамнез? Ответ: острый живот Задача 242. Перед плановой операцией при определении групповой принадлежности крови наблюдалась агглютинация эритроцитов с антителами (цоликлонами) анти-А и анти-В. Определение резус-принадлежности показало отсутствие агглютинации. Вопросы: 1. К какой группе в системе АВ0 относится кровь пациента? Ответ: К 4 группе крови. 2. Какова ее резус-принадлежность? Ответ: отрицательная. 3. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в известных Вам группах крови по системе АВ0? Ответ: Группа 0(I) - на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены , в плазме присутствуют агглютинины альфа и бета. Группа А(II) - эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин бета; Группа В(III) - эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа; Группа АВ(IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит. 4. Что такое кровяные химеры? Ответ: Кровяная химера — это человек, обладающий двумя разными типами крови и тканями, производящими новые кровяные тельца обоих типов. Кровяные химеры встречаются как среди животных, так и среди людей, но очень редко. Все известные человеческие химеры — близнецы. Считается, что каким-то образом еще в матке происходят три очень странные вещи. Кровь делится между двумя плодами, они обмениваются тканями, производящими кровь, а нормальная реакция иммунной системы — отторжение чужой крови — подавляется. 5. Каковы физиологические механизмы действия переливаемой крови? Ответ: Заместительное действие. Заполнение сосудистой системы и восстановление параметров гемодинамики. Стимулирующее действие. Повышение работоспособности нейронов, стимуляция пищевого центра в гипоталамусе, повышение артериального давления, сосудистого тонуса, повышение основного обмена, увеличение секреции инсулина и др. Гемостатическое действие (свежей крови). С переливаемой кровью поступают факторы свертывания крови, активируется синтез прокоагулянтов в печени, количество тромбоцитов повышается (после начального уменьшения) и др. Иммунологическое действие. Активируется фагоцитоз, синтез антител, повышается пассивный иммунитет (за счет поступающих с кровью иммуноглобулинов). Питательное действие. За счет поступающих с кровью белков и липидов. Эндокринный эффект. Стимуляция гормоногенеза в железах внутренней секреции (надпочечниках, гипофизе, щитовидной и поджелудочной железах). Задача 243. В кровь ввели ингибитор плазмина (например, эпсилонаминокапроновую кислоту - ЭАКК). Вопросы: 1. Какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в систему добавить ингибитор плазмина (например, эпсилонаминокапроновую кислоту - ЭАКК)? Ответ: будет заторможен фибринолиз (плазмин разрушает тромбин) 2. Дайте определение понятию «фибринолиз». Ответ: Фибринолиз — часть системы гемостаза (свертывающей системы в организме), которая обеспечивает процесс разрушения (лизиса) уже сформированных кровяных сгустков. Являясь важной защитной реакцией, фибринолиз предотвращает закупорку кровеносных сосудов фибриновыми сгустками. 3. Какие первичные антикоагулянты Вам известны? Ответ: первичные антикоагулянт есть в крови всегда (антитромбин, гепарин, плазмин) 4. Какие вторичные антикоагулянты Вам известны? Ответ: вторичные появляются только после свёртывания (фибрин, антитрипсин 1 и 6, метафактор Va) 5. Какие фазы фибринолиза Вы знаете, в чем они заключаются? Ответ: Фибринолиз протекает в 3 фазы: I фаза — образование кровяного активатора плазминогена. В плазме крови находится кровяной активатор плазминогена (проактиватор), требующий активации, которая осуществляется кровяной лизокиназой (это и есть ХII фактор Хагемана). Однако основными регуляторами фибринолиза являются сами ткани, особенно стенки сосудов. Они содержат тканевые лизокиназы, поступающие в кровь и превращающие кровяной проактиватор в активатор. II фаза — превращение плазминогена в активную его форму — плазмин. Стимулятором преврашения плзминогена в плазмин и является кровяной активатор, образованный в I фазу. В тканях найдены также активаторы плазминогена (тканевой активатор плазминогена — ТАП), которые действуют прямо на плазминоген, превращая его в плазмин. Кроме того, стимуляторы фибринолиза найдены и в самой крови: активированный фактор ХII при взаимодействии с калликреином и высокомолекулярным кининогеном (калликреинкининовая система), урокиназа, кислая и щелочная фосфатазы, трипсин, комплемент С1. В активации плазминогена могут участвовать нефизиологические факторы — стрептокиназа — неферментный белок, продуцируется β-гемолитическим стрептококком; III фаза — расщепление фибрина (тромба) до пептидов и аминокислот под влиянием протеолитического действия плазмина. В каждой фазе фибринолитического процесса имеются свои ингибиторы: антилизокиназы, антиактиваторы (ингибиторы активатора плазминогена), антиплазмины (α2-антиплазмин, α2-макроглобулин, α1-ингибитор протеиназ (α1-антитрипсин)). В практике в качестве тормозящего фибринолиз препарата используют ингибитор — эпсилон-аминокапроновую кислоту. Задача № 151. В ясный солнечный день человек выходит из темного помещения на улицу, зрачки сразу рефлекторно изменяют свой диаметр. Вопросы: 1. Как изменяется диаметр зрачков? Диаметр зрачков рефлекторно уменьшится 2. Как называется реакция зрачка на действие света? реакция зрачка на действие света называется зрачковым рефлексом 3. Как изменится диаметр зрачков при снижении интенсивности внешнего освещения? при снижении интенсивности внешнего освещения зрачок рефлекторно расширяется. при уменьшении освещенности возбуждение рецепторов сетчатки передается по зрительным нервам и трактам к нейронам цилиоспинального центра, расположенного на уровне С8 и Т1,2 спинного мозга. Аксоны его нейронов, образуя преганглионарные волокна, идут в верхний шейный ганглий. Отсюда постганглионарные волокна направляются в глазницу вдоль внутренней сонной и глазной артерий и переходят в цилиарный нерв, который подходит к радиально расположенным мышцам-дилятаторам радужки глаза, они сокращаются и зрачок расширяется. 4. Как называется способность фоторецепторов приспосабливаться к длительно действующему дневному свету? способность фоторецепторов приспосабливаться к длительно действующему дневному свету называется адаптацией 5. В чем заключается реакция фоторецепторов на длительное действие дневного света? при длительном действии дневного света происходит мобилизация колбочек и уменьшение возбудимости палочек, вплоть до полной их демобилизации Задача 152. У человека, работающего оператором автоматизированных систем управления определяли остроту зрения перед началом работы и после. В конце рабочего дня острота зрения изменилась. Вопросы: 1. Что называется остротой зрения, что принимается за норму остроты зрения? Остротой зрения называется способность глаза различать две светящиеся точки при минимальном расстоянии между ними. 2. С помощью какого оборудования определяется острота зрения? Для определения остроты зрения используют стандартные таблицы Сивцева с буквенными знаками или незамкнутыми окружностями, которые расположены в 12 строк. Они рассчитаны на определение остроты зрения с расстояния 5 м. 3. В каком случае мы видим предмет четко и как называется участок сетчатки, имеющий максимальную остроту зрения? участок сетчатки, имеющий максимальную остроту зрения, называется центральной ямкой. наилучшая острота зрения возникает при фокусировке изображения в центральную ямку. 4. Как изменяется острота зрения в конце напряженного трудового дня? в конце рабочего дня острота зрения падает 5. Чем можно объяснить изменение остроты зрения в конце напряженного трудового дня? в конце напряженного трудового дня происходит утомление нервных центров, а также замедляются процессы ресинтеза молекул фотопигмента в рецепторах сетчатки. Задача 153. При обследовании системы зрения у человека обнаружено ухудшение сумеречного зрения – гемералопию, или «куриную слепоту». Вопросы: 1. Что приводит к этому заболеванию? Недостаток витамина А. Витамин А (ретинол, ретиналь) участвует в трансформации энергии квантов света в энергию потенциалов действия нервных окончаний сетчатки (колбочек и палочек). Кванты света, взаимодействуя с сопряженной системой электронной структуры витамина А, вызывают в нем конформационные изменения - фотоизомеризацию цис-ретиналя в транс-форму. 2. Функционирование каких структур сетчатки при этом нарушается? Нарушаются фотохимические и электрические процессы в фоторецепторах, т.к. 11-цисретиналь является альдегидом витамина А. 3. Каков механизм возбуждения фоторецепторов? На свету палочки и колбочки гиперполяризованы. Поглощение света родопсином (палочку может возбудить один квант света) запускает цепь реакций (переход 11-цис-ретиналя в трансретиналь и трансретинол, которые отсоединяются от опсина, происходит активация в мембране G-белка-трансдуцина и фермента фосфодиэстеразы), в результате которых гидролизуется цГМФ и закрываются Na"-каналы, что приводит к гиперполяризации фоторецепторов. При максимальном освещении отмечается сдвиг МП ДО -80 мВ. 5. Поле зрение больше для цветного или ахроматического зрения и почему? Ахроматическое поле больше хроматического, что связано с расположением палочек на периферии сетчатки. 6. Как определяется поле зрения? Границы поля зрения каждого глаза определяются с помощью периметра Фостера, в простом варианте имеющего дугу, концентричную сетчатой оболочки. В середине её расположен белый объект, служащий точкой фиксации взгляда. На наружной поверхности нанесены деления от 0 до 90°. Подбородок испытуемого располагается в выемке штатива периметра. Испытуемый фиксирует одним глазом белый кружок в центре дуги периметра, а другой глаз закрывает рукой. Измерения проводят, перемещая марку (белую или цветную) по внутренней поверхности дуги периметра от 90° к 0, и просят испытуемого указать тот момент, когда опознаваемая марка станет видна фиксированному глазу. Вращая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения в 8-12 меридианах с интервалами 45° или 30°. Величины поля зрения в градусах для различных цветовых марок заносят по направлениям меридианов измерения в бланки. Задача 154. Испытуемый заметил, что при надавливании на глазное яблоко сбоку наблюдается двоение изображения. Вопросы: 1. Каковы физиологические механизмы данного эффекта? При взгляде на какой-либо предмет у человека с нормальным зрением не возникает ощущения двух предметов, хотя имеется два изображения на двух сетчатках. Изображения всех предметов попадают на корреспондирующие участки двух сетчаток, и в зрительной коре сигналы от двух сетчаток объединяются в единое изображение. При надавливании на глазное яблоко нарушается соответствие сетчаток – возникает двоение. 2. Что такое саккады? Саккады - скачкообразные движения глаз длительностью 10-80 мс, в результате которых изображение объекта попадает на центральную ямку сетчатки. Изображение объекта в центральной ямке желтого пятна медленно смещается к её краю (это необходимо для дезадаптации рецепторов). Саккады возвращают изображение в центр ямки, обеспечивая максимальную остроту зрения и позволяют сохранить непрерывность зрительного восприятия. Если глаз становится неподвижным на 1 с, то изображение перестает восприниматься. Саккады осуществляются верхними бугорками четверохолмия, которые импульсы от нейронов сетчатки передают на нейроны ядер претектальной зоны, после чего они выходит на моторные нейроны ядер 3, 4 и 6 нервов. 3. Какова роль хиазмы? Хиазма. Зрительные нервы впереди серого бугра гипоталамуса образуют частичный перекрест (хиазму), где нервные волокна, идущие от ганглиозных нейронов носовых половин обеих сетчаток, пересекаются и переходят на противоположную сторону, а волокна, идущие от височных половин каждой сетчатки, не пересекаются. Нервные волокна, идущие от ганглиозных нейронов, соответствующих желтому пятну сетчатки. проецируются в правое и левое полушарие, поэтому эти участки сетчатки отображаются в обоих полушариях. 4. Как осуществляется бинокулярное восприятие пространства? Бинокулярное восприятие пространства осуществляется путем: 1) оценки удалённости предметов па основе дивергенции и конвергенции глаз при их восприятии; 2) стеpeoпсиса (стереовосприятия) – наличия небольших различий в изображениях предмета, проецируемых на сетчатки обоих глаз, что приводит к впечатлению объёмности (полное совпадение дает восприятие плоского изображения; более сильное несовпадение дает двоение зрительного образа); 3) «физиологического двоения», как механизма оценки глубины: когда изображение фиксируемого объекта совпадает на сетчатках обоих глаз, остальные объекты дают несовпадающие проекции, но двоение их изображения не воспринимается как таковое, а служит сигналом удалённости этих объектов относительно предмета наблюдения. 5. Какова роль правого и левого полушария в зрительном восприятии? Правое полушарие зрительный образ воспринимает целостно, сразу во всех подробностях; различает предъявляемые предметы, легче опознает неконкретные предметы, которые трудно описать словами, создает предпосылки наглядного мышления. Левое полушарие зрительный образ оценивает аналитически, при этом каждый признак (форма, величина и др.) анализируются отдельно, легче опознает знакомые предметы, определяет сходство предъявляемых предметов, создает высокую степень абстракции зрительных образов и предпосылки логического мышления. Задача 159. При обследовании пациента врач-оториноларинголог диагностировал наличие костной передачи звука при нарушении воздушной. Вопросы: 1. Какую пробу проводил врач и о чем свидетельствует данный факт? Врач проводил обследование пациента при помощи пробы Вебера. Сохранность костной передачи звука при нарушении воздушной свидетельствует о нарушении в звукопроводящих путях и о целостности звуковоспринимающего аппарата. 2. Что относится к звукопроводящим структурам среднего уха? К звукопроводящим образованиям среднего уха относятся барабанная перепонка, молоточек, наковальня и стремечко. 3. Что относится к звуковоспринимающим структурам уха? К звуковоспринимающим образованиям уха относятся волосковые клетки Кортиева органа. 4. Где находится корковое представительство слуховой сенсорной системы? Первичная слуховая кора: 41-е поле, поперечные извилины Гешля височной доли в глубине боковой борозды и 42-е поле верхней височной извилины (точнее височной покрышки, покрывающее островок). Она возбуждается нейронами медиальных коленчатых тел таламуса, формирует ощущение тонов, шумов, звуков. Вторичная слуховая кора, называемая также ассоциативной «слуховой» корой, расположена вокруг первичной слуховой коры, захватывая в верхней височной извилине речеслуховой центр Вернике (22 поле). В 22-м поле левого полушария формируется понимание последовательности звуков (слов), последовательности и комбинации слов (фраз), в 22-м поле правого полушария тонов (мелодий), интонации, половых и возрастных особенностей голоса. Корковые нейроны-детекторы отвечают на сложные акустические стимулы и их смысловые качества, создают звуковые образы и возможность восприятия речи. 5. Какую частоту звуковых колебаний воспринимает ухо человека и к какой частоте звука ухо человека обладает наибольшей чувствительностью? Ухо человека воспринимает звуковые колебания в диапазоне 16-20000 Гц. Наибольшая чувствительность слуха находится в диапазоне 1-4 кГц. Задача 160. Обездвиженной эфирным наркозом лягушке произвели одностороннее разрушение полукружных каналов с левой стороны. После того, как лягушка оправилась от наркоза, ее опустили в ванночку с водой. Вопросы: 1. В какую сторону будет плавать лягушка? В сторону разрушенных полукружных каналов (влево). 2. К какой сенсорной системе относятся полукружные каналы и в какой области коры локализуется центральный отдел данной сенсорной системы? К вестибулярной. Корковый отдел вестибулярной системы имеет широкое корковое представительство: височная кора, кора островка, передняя часть поясной извилины, нижняя часть постцентральной извилины. «Вестибулярные» корковые нейроны полимодальны, они отвечают также на проприоцептивные и кожные раздражения. Эти данные указывают на важную координирующую роль вестибулярной системы в сложной функции пространственной ориентации. Корковый отдел формирует ощущение и восприятие движения, осознание положения тела в пространстве (при закрытых глазах), создает чувство равновесия и возможность произвольной ориентации в пространстве. 3. Что является специфическим раздражителем для рецепторов полукружных каналов? Угловое ускорение в начале и конце вращательных движений (“моментальная угловая скорость”) 4. Какие основные функции данной сенсорной системы? а) информирует ЦНС о положении головы и ее движениях б) обеспечивает поддержание позы (вместе с двигательными ядрами ствола и мозжечка) в) обеспечивает сознательную ориентацию в пространстве (корковый отдел – постцентральная извилина) 5. Что относится к проводниковому отделу данной сенсорной системы? Первые нейроны, тела которых находятся в вестибулярном ганглии, образуют вестибулярную ветвь преддверно-слухового нерва (VII пара), волокна которого образуют синапсы на вторых нейронах. Вторые нейроны образуют парные вестибулярные ядра продолговатого мозга: латеральное (Дейтерса), верхнее (Бехтерева), медиальное (Швальбе), нижнее (Роллера). От отолитового аппарата импульсация поступает преимущественно в нижнее ядро, от ампулярного аппарата-в три других ядра. Третьи нейроны находятся в вентральных заднемедиальных ядрах (n. VPM) таламуса и медиальных коленчатых телах. Задача 139. У исследуемого проводилось определение вкусовой чувствительности по порогу ощущения. Раздражителем служил раствор сахара. Результаты исследования показали, что вкусовой порог, определенный на кончике языка, намного ниже, чем определенный на корне языка. Вопросы: 1. Чем это можно объяснить? 2. Как называется метод определения вкусовой чувствительности по порогу ощущения? 3. Как называется избирательная чувствительность рецептора к действию определенного раздражителя? 4. Почему вкусовая чувствительность различна на разных участках языка? 5. Какие вкусовые рецепторы в основном чувствительны к сладкому? 1) вкусовой порог, определенный на кончике языка, много выше, чем определенный на корне языка, потому что вкусовые сосочки, чувствительные к сладкому, располагаются в основном на кончике языка. 2) метод определения вкусовой чувствительности по порогу ощущения называется густометрией. 3) избирательная чувствительность рецептора к действию определенного раздражителя называется специфичностью. 4) на разных участках языка располагаются сосочки, в основном, чувствительные к определенной модальности раздражителя. 5) к сладкому в основном чувствительны грибовидные сосочки языка. Задача 140. Жевание лука при закрытом носе вызывает ощущение сладкого вкуса, при открытом – вкус лука едкий и горький. 1. Чем это можно объяснить? 2. Чем представлены рецепторы обоняния и где они расположены? 3. Как называется метод определения обонятельной чувствительности по порогу ощущения? 4. Что называется порогом обонятельной чувствительности? 5. Где находится корковое представительство обонятельной сенсорной системы? 1) обонятельные рецепторы участвуют в возникновении вкусовых ощущений. 2) рецепторы обоняния представлены первичночувствующими рецепторами – биполярные нейроны. рецепторы обоняния находятся в области верхних носовых ходов. 3) порогом обонятельной чувствительности называется наименьшее количество паров пахучего вещества, которое при воздействии на рецепторы способно вызвать обонятельные ощущения. 4) корковое представительство обонятельной сенсорной системы находится в гиппокампе и периформной коре. 5) метод определения обонятельной чувствительности по порогу ощущения называется ольфактометрией Задача 142. В психиатрической клинике больной симулировал заболевание, при котором, в частности, не ощущается болевое раздражение. Вопросы: 1. Как можно определить, что на самом деле он ощущает боль? 2. Назовите компоненты системной болевой реакции. 3. Как по локализации классифицируют боль? 4. Что такое эпикритическая боль и каковы пути передачи? 5. Дайте определение протопатической боли и каковы пути передачи? 1) Зарегистрировать вегетативные показатели, которые не поддаются произвольному контролю: частота сердечных сокращений изменения просвета зрачка, выраженность кожно-гальванической реакции. 2) Перцептуальный, вегетативный, эмоциональный отрицательный, защитный двигательный, мотивационный, связанный с активацией памяти и коры. 3) Соматическая и висцеральная. 4) Это первичная, быстрая, коротко латентная, хорошо локализованная и качественно детерминированная боль. 5) Вторичная, длинно латентная, плохо локализованная, тягостная и тупая боль. Задача 143. В романе А. Толстого «Петр 1» при первой встрече Петра и Меньшикова Сашка продергивает через свою щеку иголку и протягивает нитку, уверяя, что ему не больно. Вопросы: 1. Почему ему действительно не больно? 2. Что такое ноцицепторы? 3. Какой вид боль может ощущать человек, если вводит иголку в область богатую ноцицепторами? 4. Как классифицируют ноцицепторы по механизму возникновения возбуждения? 5. Как называется метод определения болевой чувствительности? 1) В этом участке ткани щеки на уровне верхних коренных находится область, лишенная болевых рецепторов. 2) Ноцицепторы - свободные нервные окончания немиелинизированных волокон в тканях кожи, мышц, внутренних органов. 3) Эпикритическую боль. 4) На механо и хемоноцицепторы. 5) Алгометрия Задача 144. Во время боевой операции солдат был тяжело ранен. Однако до окончания боя он стрелял из автомата, который держал раненой рукой. По окончании боя он из за сильной боли даже не мог поднять эту руку до уровня груди. Вопросы: 1. Почему это произошло? 2. Что характеризует болевую чувствительность? 3. Почему болевой порог является функционально изменчивой биологической константной? 4. Назовите основные эффекты антиболевых систем мозга. 5. Чем активируются хемоноцицепторы в процессе возникновения болевой реакции? 1) В ситуации сильного стрессорного напряжения болевая чувствительность снижается, что имеет биологический смысл сохранение поведения для выживания. Снижение стрессорного напряжения: повышает болевую чувствительность. 2) Активность и взаимодействие ноци- и антиноцицептивных систем мозга, которое отражается в динамике болевого порога. 3) Потому что он определяется изменением уровня тонического механизма антиболевых систем мозга. 4) Срочный, короткодействующий, длительнодействующий 5) Тремя видами алгогенов : плазменными, тканевыми, выделяющимися в нервных окончаниях. Задача № 150. Человек способен одинаково четко видеть или близко, или далеко расположенные предметы. Эта способность глаза приспосабливаться к четкому видению различно удаленных предметов происходит рефлекторно. Вопросы: 1. Как называется эта способность глаза и чем она обусловлена? 2. Что является пусковым стимулом для возникновения данного рефлекса? 3. Каков рефлекторный механизм данной способности глаза? 4. Какое образование глаза и как изменяется при рассматривании близко и далеко расположенных предметов? 5. Чем обусловлена старческая дальнозоркость глаза? 1) способность глаза одинаково четко видеть или близко или далеко расположенные предметы называется аккомодацией. 2) рефлекс запускается при воздействии стимула (нечеткое изображение предмета) на рецепторы сетчатки. 3) при раздражении рецепторов сетчатки глаза информация от них по зрительным нервам и трактам поступает к ядру Эдингера-Вестфаля (парасимпатическое ядро Ш пары черепно-мозговых нервов), а от него, через цилиарный ганглий, идет к цилиарным мышцам и вызывает их сокращение, это в свою очередь ослабляет натяжение связок сумки хрусталика, что приводит к увеличению кривизны хрусталика. 4) при рассматривании близко и далеко расположенных предметов изменяется кривизна хрусталика: при рассматривании близко расположенных предметов хрусталик становится более плоским, далеко расположенных – более выпуклым. 5) старческая дальнозоркость глаза обусловлена снижением эластичности хрусталика. Задача 222. СОЭ у женщин выше, чем у мужчин. Вопросы: 1. Укажите нормы СОЭ у женщин и у мужчин. Ответ: У мужчин СОЭ ниже – 1-10 мм/ч, у женщин- 2-15мм/ч. 2. Перечислите факторы, способные оказать влияние на СОЭ. Ответ: Концентрация фибриногена, гамма-глобулинов, белков острой фазы( заряженных белков) уничтожает отрицательный заряд поверхности эритроцитов, который мешает им агрегироваться. В следствие уменьшения этого заряда происходит агрегация, которая увеличивает скорость оседания образовавшихся конгломератов эритроцитов. 3. Какое влияние оказывает количество эритроцитов на СОЭ? Ответ:Чем больше эритроцитов в крови, тем медленнее они будут оседать из-за отрицательного заряда на их мембранах, который мешает им агрегироваться и быстрее выпасть в осадок, также увеличение их количества повышает вязкость, которая уменьшает скорость оседания. 4.Какие гормоны ингибируют эритропоэз? Ответ: Ингибируютэритропоэз эстрогены. 5. С чем связана более высокая скорость оседания эритроцитов у женщин, чем у мужчин? Ответ: У женщин меньше эритроцитов, за счёт чего облегчается оседание остальных. Но в периоды беременности либо менструации СОЭ повышается за счёт за счёт повышения фибриногена при беременности, менструации. Задача 223. У пациентки в последние недели беременности отмечается снижение гематокрита, относительного снижения числа эритроцитов, содержания Нb. Вопросы: Является ли это физиологической нормой? Ответ:это норма, так как в этот период повышается выработка эстрогенов в 50-100 раз. 2. Объясните физиологические механизмы данного явления. Ответ:Это необходимо для подготовки родовых путей и созревания шейки матки перед родами. 3. Каковынормальные показатели гематокрита? Ответ:Для мужчин норма- 40—48 процентов , а у женщин-36-42 процента. 4. Какое количество эритроцитов должно в норме присутствовать в крови женщины? Ответ:4-5,1 *10(12) /л 5. Какова норма уровня гемоглобина для женщины? Ответ: 120-140 г/л. Задача 228. Необходимо определить есть ли продолжительный стойкий иммунитет к вирусу краснухи у пациентки. Вопросы: 1. Какие типы иммуноглобулинов Вам известны? Ответ: 5 основных типов иммуноглобулинов: (M,D,E,G,A) 2. Наличие иммуноглобулинов какого класса Вы будете рассматривать? Ответ:Иммуноглобулин G, так как именно этот глобулин повышается при вторичном иммунном ответе. При этом возникновение нового заболевания этой вирусной инфекцией при условии наличия к ней IgG практически невозможно, так как вирус будет быстро уничтожен. 3. Чем обусловлен Ваш выбор? Ответ:IgG к краснухе при условии перенесения этого заболевания легко опсонизируют новую вирусную единицу, обеспечивая дальнейший фагоцитоз и разрушение данной единицы. 4. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных? Ответ:75 процентов. 5. Что такое иммунологическая память? Ответ:способность иммунной системы запоминать инфекционные агенты, антигены, поступавшие когда-либо в организм. Происходит образование долгоживущих лимфоццитов( Т иB клеток памяти). Это позволяет быстро вырабатывать нужные иммуноглобулины( b-лимфоциты)либо эффективно организовывать систему клеточного приобретённого иммунного ответа(Т-лимфоциты) Задача 229. В стационар поступил ребенок с острой стадией ветряной оспы. Вопросы: 1. Уровень какого класса иммуноглобулинов будет повышен у пациента? Ответ:У пациента повышен иммуноглобулины класса М. 2. Чем обусловлен Ваш выбор? Ответ:Это выбор не мой, а организма, который только встретился с чужеродным агентом. Эти белки эффективно связывают, агглютинируют микробы. Их количество повышается ещё в латентный период, но через 10 она минимальна. То есть организм распознал тип антигена и началась усиленная выработка других белков-IgG. 3. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных? Ответ:8-10 процентов. Они агглютинируют многие микробы, обеспечивая первичную иммунную реакцию. И они активируют затем систему комплемента по классическому пути. 4. Что такое иммунологическая толерантность? Ответ:Это способность иммунной системы не реагировать на антигены собственного организма. 5. Как формируется иммунологическая толерантность? Ответ: В процессе внутриутробного развития происходит формирование различных тканей и органов, и при созревании лимфоцитов, те, которые реагируют на собственные антигены в комплексе с ГКГС уничтожаются в этот период. Задача 230. На предприятии зафиксировано массовое заражение коронавирусом. Необходимо выявить с помощью иммуноферментного анализа, какое количество работников предприятия в данный момент находится в острой фазе заболевания. Вопросы: 1. Какие элементы иммунной системы организма позволяет исследовать иммуноферментный анализ? Ответ: Иммуноглобулины. Белки острой фазы, увеличение различных ферментов и т.п. Пациенты, находящиеся в острой фазе имеют преимущественно IgМ при проведении ИФА. 2. Наличие иммуноглобулинов какого класса Вы будете рассматривать? Ответ:IgМ. 3. Чем обусловлен Ваш выбор? Ответ: в первые 5-7 дней болезни ещё в латентном периоде IgM повышаются и достигают пика к началу развития острой фазы. Они представляют собой первичную реакцию организма на новый антигенный агент. 4. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных? Ответ:8-10 процентов 5. Нарисуйте схему клеточного иммунного ответа.  Задача 231. В высших учебных заведениях города необходимо провести скрининг наличия иммунитета у обучающихся к коронавирусу. Вопросы: 1. Наличие каких элементов иммунной системы и с помощью какого анализа вы проведете? Ответ: наличие антител( иммуноглобулиновG) с помощью ИФА. Также определин С-реактивный белок( это также белок острой фазы, характерен для коронавирусной инфекции ) 2. Наличие иммуноглобулинов какого класса Вы будете рассматривать? Ответ:IgG. 3. Чем обусловлен Ваш выбор? Ответ:Этот белок появляется если человек перенёс инфекционное заболевание( в данном случае Covid-19.) Поэтому на проникновение этой инфекции вновь будет вырабатываться клетками памяти(B-лимфоцитами) IgG к этому агенту. 4. Каков процент данного иммуноглобулина от остальных? Ответ:75 процентов. Самый высокий процент. 5. Нарисуйте схему гуморального иммунного ответа. |