Шпоры по физиологии. Законы возбуждения ( силы, времени и градиента ). Классификация раздражителей
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
49.Рефлекторные и гуморальные механизмы регуляции дыхания. Характеристика рецепторов, участвующих в регуляции деятельности дыхательного центра. Особая роль корымозгаврегуляциидыхания. Механизмы регуляции дыхания. 1.Центральный (рефлекторный) Наиболее важные рецепторы: А) R-рястяжения (запуск инспираторно- тормозный рефлекс) Б) Ирритантные (калиевые) расположены в стенках верхних и нижних дыхательных путей быстроадаптирующиеся. Возбуждающиеся на действие посторонних раздражителей: пыль, табачный дым и другие. Обеспечивает защитные дыхательные рефлексы: кашель, чихание, а так же бронхоспазм, частое и поверхностное дыхание при повышенной продолжительности вдоха. В) Юксатаальвеолярные (J-R) Практически не адаптируются. Возбуждаются при патологии легких (отек, пневмония, повышенное давление в малом круге, легочная эмболия.) Вызывает бронхоспазм, тахипное, оттдышка. Эти рецепторы чувствительны к гистамину, никотину, простагландинам. Г) Проприорецепторы скелетных мышц Активируются при мышечных нагрузках, вызывают гипервентиляцию легких. Д) Хеморецепторы (улавливают количество газов) -Периферические (за пределами ЦНС) в особых зонах сосудистой системе и наиболее чувствительны к снижению PO2 в крови -Центральные (В WYC) Представляет собой нейроны, которые активируются приповышении PCO2 и Н+ в межклеточной жидкости мозга 2.Гуморальный. Глу-, Т3, Т4 (тереойдные гормоны), кортизол, аспартат Оказывает возбуждающее действие на дыхательный центр ГАМК-, глицин, опиойды – угнетают деятельность Д.Ц. Высшая форма регуляции дыхания произвольная, обеспечивается корой мозга. Впервые особую роль коры описал Сеченов в 1950г. Он показал приспособительное значение коры мозга для дыхания. 50.Функции сердца. Основные показатели деятельности сердца. Физиологические свойства миокарда и их характеристика. Функции сердца. 1.Насосная – движение крови по сосудам У.Гарвей впервые отметил эту функцию (1826г.) и открыл круги кровообращения 2.Секреторная (предсердный натрийретический пептид – облегчает работу сердца: повышает АД, снижает ОЦК, снижает Na+, снижает РААС, снижает гипертрофию миокарда) 3.Поддержание pH крови – активное потребление лактата при мышечной нагрузке. Предохраняет организм от ацидоза 4.Резервуарная: Конечно-диастолический объем (КДО) объем крови в желудочке к концу диастолы (около 150мл) Конечно-диастолический (КСО) объем крови к концу систолы (около 80мл) Основные показатели деятельности сердца. 1.Ритм ЧСС 70-80 уларов в минуту 2.Систалический V(CO) или ударный (УО) около 70мл. Тот V крови который камера выбрасывает в сосуд CO= КДО-КСО 3.Минутный V кровообращения – количество крови, проходит через сердце за 1 минуту. МОК= ЧССxУО= 4-6 литров в минуту 4.Сердечный индекс (СИ) = МОК/S = 2- 4литра в минуту Тот объем общего кровотока,который за единицу времени приходится на единицу площади 5.Фракция выброса (ФВ) ФВ= УО/KДО – не менее 45% Свойства миокарда. -Автоматия -Возбудимость -Проводимость -Сократимость 51.Строение и функции проводящей системы сердца. Распространение возбуждения по проводящей системе сердца. Градиент автоматии. Особенности потенциала действия синоатриальногоузла. Проводящая система сердца образована двумя видами специализированных клеток. Один вид клеток (Р-клетки) обладает автоматизмом, т.е. способностью спонтанно вырабатывать электрические импульсы. Частота возникновения ипульсов зависит от места расположения Р-клеток - чем ближе находятся Р-клетки к Синоатриальному узлу Второй вид (Т-клетки) обладает проводимостью, т.е. способностью проведения возникающих импульсов к сократительному миокарду. Проводящая система сердца начинается синусовым узлом, который расположен в верхней части правого предсердия. Его длина 10-20 мм, ширина 3- 5 мм. Именно в нем возникают импульсы, которые вызывают возбуждение и сокращение всего сердца. Нормальный автоматизм синусового узла составляет 50- 80 импульсов в минуту. Синусовый узел является автоматическим центром I порядка. Импульс, возникший в синусовом узле мгновенно распространяется по предсердиям, заставляя их сократиться. следующий узел проводящей системы, который называется атриовентрикулярным. В нем происходит задержка волны возбуждения и фильтрация входящих импульсов. Далее нижняя часть узла, утончаясь, переходит в пучок Гиса . Правая ножка проходит по правой стороне межжелудочковой перегородки и разветвляясь ее волокна (волокна Пуркинье) пронзают миокард правого желудочка. Левая ножка проходит по левой половине межжелудочковой перегородки и делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают волокнами Пуркинье миокард левого желудочка. После задержки в результате прохождения атриовентрикулярного узла волна возбуждения, распространяясь по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье, мгновенно охватывает всю толщу миокарда желудочков, вызывая их сокращение. Задержка импульса имеет огромное значение и не дает сократиться предсердиям и желудочкам одновременно - сперва сокращаются предсердия, и только вслед за этим - желудочки сердца. В атриовентрикулярном узле, так же как и в синусовом узле, имеются два вида клеток - Р и Т. Атриовентрикулярный узел вместе с начальной частью пучка Гиса является автоматическим центром II порядка, который может самостоятельно вырабатывать импульсы с частотой 35-50 в минуту. Конечная часть пучка Гиса, его ножки и волокна Пуркинье также обладают автоматизмом, однако могут вырабатывать импульсы лишь с частотой 15-35 в минуту и являются автоматическим центром III порядка. В норме импульс, возникающий в синусовом узле, распространяется на предсердия и желудочки, вызывая их сокращения. Проходя на своем пути автоматические центры II и III порядков импульс каждый раз вызывает разрядку этих центров. После этого в автоматических центрах II и III порядков снова начинается подготовка очередного импульса, которая каждый раз вновь прерывается после прохождения возбуждения из синусового узла. в норме автоматический центр I порядка подавляет активность автоматических узлов II и III порядков. И только в случае отказа СА узла или патологии включается автоматический узел II порядка, а при его отказе - автоматический узел III порядка. Импульсы возникают в так называемом водителе ритма (пейсмейкере), располагается в правом предсердии в устье полых вен – синоатриальный узел, Автоматия клеток водителя ритма обусловлена низким уровнем трансмембранного потенциала (40- 60 мВ) и наличием спонтанной деполяризации, которые возникают вследствие особенностей ионных каналов в мембранах атипичных кардиомиоцитов. Сразу после окончания предыдущего потенциала действия возникает спонтанная деполяризация за счет постепенного увеличения проницаемости мембраны для Na + и Са 2+ , а также снижения ее проницаемости для К + Когда деполяризация достигает уровня в 30-40 мВ, довольно медленно начинает развиваться потенциал действия, так как он обусловлен входом Na + и Са 2+ через медленные натриево-калиевые каналы. Быстрых Na + - каналов в мембранах клеток водителя ритма нет. Узел второго порядка находится в предсердно-желудочковой перегородке – атриовентрикулярный узел. Скорость проведения возбуждения от узла первого порядка к узлу второго порядка составляет 1 м/с, однако в узле второго порядка скорость проведения падает до 0,02 – 0,05 м/с, в результате чего формируется интервал между сокращениями предсердий и сокращениями желудочков («атриовентрикулярная задержка»). В случае повреждения синоатриального узла импульсы могут генерироваться в атриовентрикулярном узле. От узла второго порядка начинается пучок Гиса, делящийся на правую и левую ножки, которые далее распадаются на волокна Пуркинье, непосредственно контактирующие с волокнами миокарда. Уменьшение числа генерируемых импульсов в каждом последующем звене проводящей системы сердца составляет градиент автоматии. В покое сердце сокращается с частотой 60 – 80 ударов в минуту. Если частота сокращений сердца превышает 80 ударов в минуту, это называется тахикардия, если меньше 60 – брадикардия. Таким образом, важными особенностями возбудимости сердечной мышцы являются наличие автоматии, длительное протекание одиночной волны возбуждения и длительный периодабсолютной рефрактерности, которые обусловлены свойствами мембран кардиомиоцитов. Частота генерации возбуждения клетками проводящей системы и, соответственно, сокращений миокарда определяется длительностью рефрактерной фазы, возникающей после каждой систолы и составляющей в сердце около 0,3 с. Длительный рефрактерный период имеет для сердца важное биологическое значение, так как он предохраняет миокард от слишком частого повторного возбуждения и сокращения. Особенности сокращения сердечной мышцы заключаются в следующем: - мышца сердца сокращается по закону «все или ничего»; - длительность сокращения в миокарде больше, чем в скелетных мышцах; - сердечная мышца не может сокращаться тетанически. 54.Электрокардиография. Виды отведений. Происхождение компонентов ЭКГ. Общий план анализа ЭКГ во II-ом отведении. Расчет продолжительности сердечного цикла и частоты сокращений сердца по данным ЭКГ. Диагностическое значение ЭКГ. Электрокардиография — метод исследования сердечной мышцы путём регистрации биоэлектрических показателей работающего сердца. электрокардиограмма —запись суммы импельсов сердца основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) отведения( на правую ногу индеферентный электорд): 1) правая рука левая рука(гиперстеники) 2)Правая рука, левая нога ( нормостеники) 3)левая рука, левая нога(астеники) Происхождение компонентов ЭКГ. - зубец Р – возбуждение предсердий ( 0,05 – 0,25 млв, 0,06 – 0,10 с.) - сегмент Р – Q – предсердия возбуждены, разность потенциалов отсутствует; в это время проводится возбуждение через предсердно-желудочковыйузел, по пучку Гиса и волокнам Пуркинье ( 0,06 – 0,10с.), которое не сопровождается возникновением зубцов из-за малой массы проводящей системы. -желудочковый комплекс Q R S T (интервал Q - T) отражает процесс деполяризации и реполяризации желудочков, называемый их электрической систолой. Он включает в себя: - зубец Q – возбуждение межжелудочковой перегородки и верхушки сердца (до ¼ зубца R, до 0,03 с., всегда отрицательный) - зубец R – возбуждение основной массы мускулатуры желудочков, кроме основания и субэпикардиального слоя (0,3 – 2мв, до 0,03 с. всегда положительный) - зубец S – отражает состояние, когда возбуждены все отделы желудочков, кроме их основания (у предсердно-желудочковой перегородки; 0 – 0,06мв, до 0,03 с., всегда отрицательный) - сегмент S - T – возбуждены все отделы желудочков, отсутствует разность потенциалов (0,02 – 0,12 с) - интервал S - T – состоит из сегмента S - T т зубца T - зубец T – процесс реполяризации желудочков, начинающийся с верхушки сердца и субэпикардиального слоя, миоциты которого имеют более короткую фазу «плато» и рефрактерность ( 0,2 – 0,6мв, 0,1 – 0,25 с.) - непостоянный зубец U следует за зубцом T и отражает процесс реполяризации сосочковых мышц и волокн Пуркинье - интервал R- R – расстояние от вершин зубцов R двух соседних сердечных циклов. ЭКГ оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кровообращения. При всей ценности метода ЭКГ необходимо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинических данных, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным ее изменениям. зубца Р обусловлено распространением возбуждения в предсердиях – это алгебраическая сумма электрических потенциалов, возникающих в предсердиях. Зубец Q соответствует возбуждению сосочковых мышц. Зубец R – возбуждению оснований желудочков, зубец S – верхушки сердца. Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков и состояние метаболизма миокарда. различают предсердный комплекс, куда входит зубец Р, и сегмент PQ, а также желудочковый комплекс QRS и сегмент ST. Интервал PQ от начала зубца Р до начала зубца О отражает время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам, в норме он равен 0,12–0,18 с. При нарушении проведения импульсов из предсердий к желудочкам (из за изменениями в проводящей системе, или отравлением сердечными глюкозидами, увеличением содержания ионов К +, снижением МП, гипоксией) возникает неполная атриовентрикулярная блокада. интервал PQ становится больше 0,18 с. При полном нарушении проводимости между предсердиями и желудочками возникает полная атриовентрикулярная блокада – предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга: предсердия в синусном ритме, желудочки – в ритме пейсмекера 2-го или 3-го порядка. Длительность комплекса QRS составляет 0,06–0,1 с. Его уширение является признаком нарушения внутрижелудочковой проводимости. Интервал ОТ составляет 0,36 с и зависит от частоты сердечных сокращений. Чем больше частота, тем короче интервал. Амплитуда зубцов ЭКГ следующая: Р‹0,25 мВ; 0‹1/47; R+S›0,6MB; Т= от 1/6 до 2/3R. 55.Тоны сердца, их происхождение. Аускультация и фонокардиография(ФКГ), их диагностическое значение. Первый (систолическое) тон совпадает по времени с началом систолы желудочков. В его формировании участвуют С компоненты - клапанный, мышечный и сосудистый. Клапанный компонент обусловлен закрытием створок предсердно- желудочковых клапанов, вибрацией этих створок и сухожильных нитей, которые содержат эти створки, турбулентным движением крови, вибрацией стенки желудочков в фазу изометрического сокращения, а также колебанием начальных отделов аорты и легочного ствола в фазу быстрого выброса крови. Основным компонентом названного тона является клапанный. Он главным образом влияет на силу систолического тона. Продолжительность систолического тона составляет около 0,14 с. Второй (диастойичний) тон обусловлен ударом створок полумесячной клапанов друг о друга при их закрытии в начале диастолы, их вибрации, турбулентным движением крови, которая бьется об закрытые створки клапанов, вибрацией крупных артерий (аорты и легочного ствола). Его продолжительность - от 0,08 до 0,11 с. Третий тон возникает вследствие вибрации стенок желудочков в фазу быстрого заполнения их кровью, четвертый - при систоле предсердий и возврате части крови в предсердие, когда в начале систолы желудочков атриовентрикулярные клапаны еще открыты. Тоны сердца хорошо слышен над клапанами: первый - над атриовентрикулярными, второй - над полумесячным. Звук лучше проводится с током крови, и поэтому отдельно клапаны лучше выслушивать за ходом соответствующей сосуда (аорты или легочной артерии). При пороках клапанов, нарушении состояния сократительного миокарда тона меняются: повышается или снижается интенсивность звучания их, появляются шумы. Регистрация дефекта тона над проекцией определенного клапана помогает установить природу нарушения. Фонокардиография - метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца. Ф. объективизирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними. Синхронная с Ф. регистрация электрокардио- и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла. При работе сердца возникают звуки, которые называют тонами сердца. При выслушивании (аускультации) тонов сердца на поверхности левой половины грудной клетки слышны два тона: I тон (систолический), II тон — в начале диастолы (диастолический). Тон I более протяжный и низкий, II — короткий и высокий. Если к груди обследуемого приложить чувствительный микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, можно зарегистрировать тоны сердца в виде кри- вых — фонокардиограммы (ФКГ). Эта методика называется фонокардиографией. Сужение клапанных отверстий или неплотное смыкание створок и лепестков клапанов вызывает появление сердечных шумов, возникающих вследствие вихреобразного (турбулентного) движения крови через отверстия клапанов. Эти шумы имеют важное диагностическое значение при поражениях клапанов сердца. На ФКГ, помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации). Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале их наполнения. Тон IV имеет два компонента. Первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них. Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Обычно ФКГ регистрируют после 5-минутного отдыха обследуемого в горизонтальном положении. Предварительная аускультация и клинические данные определяют выбор основных и дополнительных точек записи, а также использование специальных приемов запись в положении на боку, сидя, стоя, после физической нагрузки. В диагностических и исследовательских целях возможно, кроме того, проведение специальных проб с применением ряда фармакологических средств. ФКГ записывают обычно на выдохе, а при необходимости на высоте вдоха и при свободном дыхании. Для получения качественной ФКГ большое значение имеет фиксация микрофона рукой исследователя или специальным ремнем. Микрофон должен плотно, но не сильно, прилегать к поверхности грудной клетки. Увеличение силы, с которой прижимают микрофон, снижает амплитуду записываемых звуков |