Методичка по анатомии для медицинских вузов. Занятие Анатомическая терминология. Плоскости и оси. Позвонки. Ребра. Грудина 7 Занятие Кости верхней конечности 9
 Скачать 331.78 Kb.
|
|
Занятие № 9 Тема 209. ПОЧКИ, МОЧЕТОЧНИКИ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ ПОЧКИ Расположение: в поясничной области, по обе стороны от позвоночного столба, в забрюшинном пространстве, в почечном ложе: Почечное ложе – углубление, образуемое следующими мышцами: большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, диафрагма; Фиксирующий аппарат почки: удерживает почку на своем месте, состоит из четырех компонентов: почечная ножка (образуется почечной артерией и веной); оболочки, преимущественно жировая капсула; внутрибрюшное давление (поддерживается тонусом мышц брюшного пресса); почечное ложе Поверхности: передняя поверхность, задняя поверхность Края: Латеральный край, медиальный край ворота почки: место входа почечной артерии, выхода почечной вены и мочеточника. Ворота переходят в почечную пазуху. почечная пазуха – углубление, в котором помещаются сосуды и почечная лоханка Оболочки: Фиброзная капсула (располагается на поверхности почки); Жировая капсула – располагается поверх фиброзной капсулы; Почечная фасция – располагается поверх жировой капсулы. Состоит из двух листков, окружающих почки спереди и сзади. Задний листок фиксируется к позвоночному столбу; Скелетотопия: Правая почка. Нижний полюс – на уровне середины 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне нижнего края 11-го грудного позвонка; 12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки на границе верхней и средней трети Левая почка. Нижний полюс – на уровне верхнего края 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне середины 11-го грудного позвонка; 12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки посередине; ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ. Прежде чем рассматривать внутреннее строение почки, следует разобрать строение нефрона, поскольку все остальные элементы связаны с его частями Нефрон: функциональный элемент почки, предназначенный для удаления из крови избытка воды, солей и продуктов белкового обмена - мочевины, мочевой кислоты и аммиака. Части нефрона: почечное тельце и канальцы; Почечное тельце: состоит из капиллярного клубочка и охватывающей его капсулы. Капиллярная сеть клубочка. Начинается приносящей клубочковой артериолой и собирается в выносящую артериолу, имеющую меньший диаметр. Благодаря разности диаметров приносящей и выносящей артериолы в капиллярах клубочка создается избыточное давление, выжимающее в капсулу первичную мочу Капсула клубочка: имеет двухслойное строение, охватывает капиллярный клубочек. Между двумя слоями капсулы имеется полость, в которую из крови через эндотелий капилляров фильтруется первичная моча. Из полости капсулы начинается проксимальный извитой каналец Канальцы нефрона: Проксимальный извитой каналец (начинается от капсулы нефрона, продолжается в петлю нефрона); Петля нефрона – длинная трубка, имеющая нисходящую и восходящую части. В петле нефрона происходит обратное всасывание воды, концентрация первичной мочи и образование вторичной мочи, выводящейся из почки. Переходит в дистальный извитой каналец; Дистальный извитой каналец – впадает в собирательную трубочку; Собирательная трубочка: впадает в сосочковый проток (в один проток впадает множество собирательных трубочек); Корковое вещество: образует наружный слой почки, а также образует почечные столбы, располагающиеся между пирамидами. состоит из корковых долек; Мозговое вещество: представлено почечными пирамидами верхушки которых образуют почечные сосочки; почечный сосочек: охватывается малой почечной чашкой, на нем открываются устья сосочковых протоков; Корковая долька почки: является наименьшей частью коркового вещества почки. Каждая долька состоит из свернутой и лучистой частей свернутая часть дольки: располагается по периферии дольки, образуется почечными тельцами и извитыми канальцами нефронов; лучистая часть дольки: располагается в центральной части дольки, образуется петлями нефронов Почечные пирамиды. Имеют основание и верхушку. Образуются петлями нефронов, собирательными трубочками и сосочковыми протоками, открывающимися на верхушках; Основание: направлено к наружной поверхности почки, покрывается корковым веществом; Верхушка: образует почечный сосочек, охватывающийся малой почечной чашкой; Мочевыводящий аппарат почки: Сосочковые протоки: образуют основную массу почечных пирамид. Сливаясь друг с другом, открываются на почечных сосочках. Почечные сосочки охватываются малыми чашками; Малые почечные чашки: охватывают почечные сосочки. 2 - 3 малых чашки сливаются в большую почечную чашку; Большие почечные чашки: 2 - 3 большие чашки, сливаясь, образуют почечную лоханку; Почечная лоханка: располагается внутри почечной пазухи, собирает мочу из чашек и переходит в мочеточник; МОЧЕТОЧНИК Расположение: В забрюшинном пространстве, между листками почечной фасции Начало – от почечной лоханки, окончание – в стенке мочевого пузыря Стенка образована слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочками; Части: Брюшная часть – располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, продолжается до терминальной линии; Тазовая часть – проходит по стенке малого таза от терминальной линии до мочевого пузыря; Внутристеночная часть – располагается в стенке мочевого пузыря, проходит сквозь нее косо (образуется клапанная конструкция, препятствующая обратному забросу мочи) Сужения мочеточника (в этих местах могут застревать проходящие по мочеточнику камни) образуются: при переходе из лоханки, при переходе из брюшной части в тазовую, в месте впадения в мочевой пузырь. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Расположение: в полости малого таза, позади лобкового симфиза Поверхности: верхняя поверхность, передняя поверхность, боковая поверхность, задняя поверхность; Части: Верхушка (обращена к передней брюшной стенке, переходит в тело пузыря); Тело мочевого пузыря (наиболее расширенная часть пузыря, переходит в его дно); Дно мочевого пузыря Шейка мочевого пузыря – суживающаяся часть дна, переходящая в устье уретры; Синтопия: Передняя стенка: прилежит к лобковому симфизу; К задней стенке прилежат: у женщин: шейка матки и влагалище; у мужчин: прямая кишка и семенные пузырьки; к нижней стенке прилежит: у мужчин: предстательная железа у женщин: мочеполовая диафрагма; к боковым стенкам прилежит мышца, поднимающая задний проход Оболочки: Серозная оболочка – на верхней и частично боковых стенках Адвентициальная оболочка – на остальных стенках; Мышечная оболочка: образована тремя слоями гладкой мускулатуры. Обозначается как мышца, выталкивающая мочу; сжиматель мочевого пузыря. располагается в области внутреннего устья уретры; Подслизистая оболочка – хорошо развита в стенках, в области мочепузырного треугольника отсутствует; Слизистая оболочка Треугольник мочевого пузыря: участок в области дна, на котором слизистая оболочка сращена с мышечной. Ограничен устьями правого и левого мочеточников и внутренним устьем уретры; Отношение к брюшине: Забрюшинное – при пустом пузыре, мезоперитонеальное – при наполненном пузыре МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ Начало: внутреннее устье уретры в шейке мочевого пузыря, окончание – наружное устье уретры на головке полового члена; Части: предстательная часть – от внутреннего устья до мочеполовой диафрагмы. Проходит через предстательную железу. В нее открываются устье семявыбрасывающего протока и устья протоков предстательной железы; перепончатая часть: проходит через мочеполовую диафрагму, окружается наружным произвольным сфинктером уретры; губчатая часть: проходит в толще губчатого тела полового члена Сужения уретры располагаются: во внутреннем устье, в перепончатой части и в наружном устье; Наружный сфинктер уретры: произвольный сфинктер, образующийся в мочеполовой диафрагме глубокой поперечной мышцей промежности; ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ Начало: шейка мочевого пузыря, окончание – преддверие влагалища Расположение: прилежит к передней стенке влагалища КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Почки: расположение, части, поверхности, края; почечные ворота и почечная пазуха; скелетотопия почек; почечное ложе, его образование; Фиксирующий аппарат почки; оболочки почки Нефрон, его части, их строение и функция; Корковое вещество почки, его строение. Почечная долька, ее части, связь со строением нефронов; Почечные пирамиды, их части и строение; почечные сосочки, решетчатые поля; Малые почечные чашки, большие чашки, почечная лоханка, их расположение и строение Мочеточник: его расположение, части, начало и окончание; сужения мочеточника, их расположение; Мочевой пузырь: расположение, части, стенки, синтопия у мужчин и женщин; Строение стенок мочевого пузыря. Мышечная оболочка пузыря, ее части. Мочепузырный треугольник. Отношение мочевого пузыря к брюшине; Мужской мочеиспускательный канал: места начала и окончания, части, их границы. Сужения мужского мочеиспускательного канала, их расположение. Женский мочеиспускательный канал, его расположение, места начала и окончания Занятие № 10 Тема 210. МУЖСКИЕ И ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЯИЧКО Расположение: в мошонке за пределами полостей тела Оболочки: белочная оболочка – покрывает поверхность яичка; средостение яичка – утолщение белочной оболочки, содержащее сеть из тонких канальцев - сеть яичка; Внутреннее строение Трабекулы: идут от средостения яичка к оболочке и делят паренхиму яичка на дольки; Дольки яичка: содержат извитые семенные канальцы Извитые семенные канальцы: канальцы, образованные сперматогенным эпителием. В них происходит образование сперматозоидов. В каждой дольке находится 2 – 3 извитых канальца. Они соединяются в прямые семенные канальцы, выходящие из долек. Между канальцами располагаются интерстициальные клетки Лейдига – эндокринные клетки яичка Прямые семенные канальцы – впадают в сеть средостения яичка; Выносящие канальцы яичка – выходят из сети яичка и направляются в придаток яичка, образуя его головку ПРИДАТОК ЯИЧКА Располагается вдоль заднего края яичка, имеет головку, тело и хвост. Головка образована выносящими канальцами яичка, которые впадают в проток придатка Проток придатка яичка Начало – от выносящих канальцев яичка: Окончание: в хвосте придатка переходит в семявыносящий проток СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК Начало: от протока придатка яичка в хвосте придатка; Части: яичковая часть (проходит позади яичка); канатиковая часть (идет в составе семенного канатика); паховая часть (проходит через паховый канал); тазовая часть (проходит забрюшинно вдоль стенки малого таза); Окончание: соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток; Семявыбрасывающий проток: проходит через предстательную железу и открывается в предстательную часть уретры СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК Расположение: в полости малого таза, между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Секреторный орган, образующий жидкую часть спермы. Переходит в выделительный проток Выделительный проток семенного пузырька: соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток; ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА Расположение: лежит в полости малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через железу проходят предстательная часть уретры и семявыбрасывающие протоки Поверхности: Передняя поверхность – обращена к лобковому симфизу; Задняя поверхность – прилежит к ампуле прямой кишки, через которую может быть прощупана при ректальном исследовании; Латеральная поверхность – прилежит к мышце, поднимающей задний проход; Части: правая доля, левая доля, перешеек (часть паренхимы железы, лежащая между уретрой и семявыбрасывающими протоками); Внутреннее строение: Железистая паренхима: состоит из отдельных комплектов желез, располагающихся в задних и боковых отделах железы. Выводные протоки открываются в предстательную часть уретры Мышечное вещество: гладкая мышечная ткань, концентрирующаяся вокруг уретры и образующая внутренний (непроизвольный) сфинктер уретры Функция: вырабатывает жидкую часть спермы МОШОНКА Кожно-фасциальное вместилище для яичек. Образовано семью оболочками, являющимися производными слоев брюшной стенки: Кожа; Мясистая оболочка – производное подкожной жировой клетчатки; Наружная семенная фасция – производное поверхностной фасции живота; Фасция мышцы, поднимающей яичко – производное собственной фасции наружной косой мышцы живота; Мышца, поднимающая яичко – мышечные пучки, ответвившиеся от внутренней косой и поперечной мышц; Внутренняя семенная фасция – производное поперечной фасции живота; Влагалищная оболочка – производное брюшины. Имеет париетальную пластинку, срастающуюся с фасцией, и висцеральную пластинку, покрывающую яичко и придаток; ПОЛОВОЙ ЧЛЕН Образуется кавернозными телами и губчатым телом, покрытыми фасциями и кожей. Части: головка, тело и корень; Строение: Пещеристое тело: правое и левые пещеристые тела образуют основу полового члена. Образуются белочной оболочкой с отходящими от нее трабекулами, разделяющими внутренний объем кавернозного тела на каверны, выстланные эндотелием и заполняющиеся кровью при эрекции; Ножки полового члена - задние концы пещеристых тел, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей; Губчатое тело: примыкает к кавернозным телам снизу, на всем протяжении пронизано уретрой луковица полового члена - утолщенная задняя часть губчатого тела; головка полового члена - значительно расширенная передняя часть губчатого тела; Оболочки: кожа. Легко подвижна, вокруг головки образует двухслойную складку - крайнюю плоть, охватывающую головку ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ МАТКА Полый мышечный орган, в котором вынашивается плод Расположение: в средней части полости малого таза. Характеризуется изгибом и наклоном Изгиб матки: угол, образуемый между телом и шейкой матки. В норме открыт кпереди (передний изгиб); Наклон матки: угол, образующийся между телом матки и осью малого таза. В норме тело матки расположено по оси малого таза либо наклонено кпереди; Синтопия: Мочевой пузырь – прилежит спереди; Прямая кишка – прилежит сзади Части матки: дно, тело и шейка Дно матки: часть, выступающая выше мест впадения маточных труб; Тело матки: средняя часть матки между местом впадения маточных труб и перешейком, имеет наибольшие размеры; Шейка матки: имеет надвлагалищную и влагалищную части; влагалищная часть выступает в просвет влагалища. Имеет отверстие - маточный зев; маточный зев - наружное отверстие канала шейки матки, открывающееся во влагалище. Ограничивается передней и задней губой; перешеек матки – суженная часть между телом и шейкой матки Внутреннее строение Полость матки: имеет треугольную форму. В верхние углы треугольника (рога матки), прилежащие ко дну, открываются устья маточных труб. Нижний угол продолжается в канал шейки матки; Канал шейки матки: проходит сквозь шейку, открывается во влагалище наружным отверстием; Оболочки: Периметрий – висцеральный листок брюшины, покрывающий дно и тело матки; Миометрий – мышечная оболочка, образованная гладкой мышечной тканью. Состоит из трех слоев: наружный спиральный слой, средний циркулярный слой (наиболее развит в шейке матки) внутренний спиральный слой Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки и канал шейки; Параметрий – клетчатка, располагающаяся между листками широкой связки матки вокруг надвлагалищной части шейки; |