Методичка по анатомии для медицинских вузов. Занятие Анатомическая терминология. Плоскости и оси. Позвонки. Ребра. Грудина 7 Занятие Кости верхней конечности 9
 Скачать 331.78 Kb.
|
|
Занятие № 6 Тема 206. ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ ПЕЧЕНЬ Расположение: в верхнем этаже брюшной полости, в правом подреберье и эпигастральной области, под диафрагмой; Проекция границ на переднюю брюшную стенку верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге - соединению 7-го и 8-го ребер Поверхности: диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины: венечная связка, располагается во фронтальной плоскости серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости висцеральная поверхность. На ней находятся щели и борозды: щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу; щель венозной связки – содержит венозную связку - остаток аранциева протока; ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины: печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь борозда нижней полой вены Доли. Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкой на правую и левую доли Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются: Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени; Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены Оболочки печени: Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле) Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты Внутреннее строение печени. Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками Печеночная доля – часть печени, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка; Печеночный сектор – часть доли, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов; Печеночный сегмент – часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов Печеночная долька: функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками; Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов. Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ Желчные канальцы – начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки; Сегментарные протоки – протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки; Секторальные протоки – протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки. ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ Правый и левый печеночные протоки: в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток Общий печеночный проток: выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь; Общий желчный проток: образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку Пузырный проток: соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Расположение: на висцеральной поверхности печени. Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток; Отношение к брюшине: мезоперитонеальное; Функция: орган хранения и концентрации желчи ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Расположение: в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости Части и скелетотопия: головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки Синтопия: прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки Поверхности: передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу нижняя поверхность; Внутреннее строение: сложная альвеолярно-трубчатая железа Проток поджелудочной железы: проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке; Добавочный проток поджелудочной железы: является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке Функция: пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса - выработка инсулина и глюкагона) ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ Брюшная полость: костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство Стенки брюшной полости: верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы; внутрибрюшная фасция: выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный; Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции; Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Делится на три этажа. Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ Верхняя граница: диафрагма Нижняя граница: брыжейка поперечноободочной кишки Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки Печеночная сумка – охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу); Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа); Сальниковая сумка. Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева); Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки Малый сальник. Образуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок Большой сальник. Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки Нижняя граница – терминальная линия Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы Правая околоободочная борозда: связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка; Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева); Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА Верхняя граница – терминальная линия; Нижняя граница – диафрагма таза Части нижнего этажа: А) у мужчин: Прямокишечно-пузырное углубление. Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки; Б) у женщин: Пузырно-маточное углубление. Границы: мочевой пузырь, матка Прямокишечно-маточное углубление матка (передняя стенка) прямая кишка (задняя стенка) прямокишечно-маточные складки (боковые стенки) свод влагалища (нижняя стенка (дно) КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Печень: ее расположение, топография, части, поверхности; анатомические образования висцеральной поверхности печени; оболочки печени, связки печени; Внутреннее строение печени, принципы ее разделения на части. Печеночная доля, сектор и сегмент. Печеночная долька, ее строение Желчевыводящие пути, их начало. Внутрипеченочные пути. Внепеченочные пути: правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток, общий желчный проток: их образование, расположение. Взаимосвязь общего желчного протока с протоком поджелудочной железы Желчный пузырь, его расположение, части. Пузырный проток, его связь с другими протоками Поджелудочная железа: ее расположение, скелетотопия, синтопия, части, поверхности. Протоки поджелудочной железы, их ход и места впадения; эндокринная часть поджелудочной железы; Какие части имеет поджелудочная железа? Брюшная полость, ее стенки. Брюшина, ее строение и листки. Расположение париетального и висцерального листков; брыжейки и связки брюшины, их образование; Полость брюшины и забрюшинное пространство, их определение. Деление полости брюшины на этажи; Верхний этаж полости брюшины: его границы и части. Преджелудочная, печеночная и сальниковая сумки, их границы. Сальниковое отверстие, его стенки Средний этаж полости брюшины: его границы и части. Правый и левый брыжеечные синусы, правая и левая околоободочные борозды, их границы; Полость малого таза, ее границы. Углубления полости малого таза у мужчин и у женщин, их границы Занятие № 7 Тема 207. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПОЛОСТЬ НОСА, ГОРТАНЬ, ТРАХЕЯ, ГЛАВНЫЕ БРОНХИ НАРУЖНЫЙ НОС Части наружного носа: корень носа, спинка носа, крылья носа, верхушка носа; преддверие носа: покрыто изнутри кожей ноздри: вход в наружный нос. Ограничиваются нижними краями крыльев; порог полости носа – соответствует грушевидной апертуре Костный скелет наружного носа: образует корень носа, верхнюю часть спинки и боковых сторон наружного носа. Включает: носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, носовая вырезка Хрящевой скелет: образует среднюю и нижнюю части спинки и боковых сторон. Части: латеральный хрящ – образует спинку носа; большой хрящ крыла и малые хрящи крыла носа – образуют крылья носа хрящ перегородки носа: по заднему краю соединяется с костной частью перегородки носа Полость носа: стенки – верхняя, нижняя, две латеральные (правая и левая); Вход в полость носа – грушевидная апертура; Выход из полости носа – хоаны (связывают полость носа с носоглоткой) НОСОВЫЕ ХОДЫ: образуются на латеральной стенке полости носа Верхний носовой ход: образуется между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются: апертура клиновидной пазухи задние решетчатые ячейки Средний носовой ход: образуется между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются: Передние и средние решетчатые ячейки полулунная расщелина (ведет к апертуре верхнечелюстной пазухи); решетчатая воронка (ведет к апертуре лобной пазухи); Нижний носовой ход: образуется между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В него открывается носослезный проток Общий носовой ход: образуется между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ Клиновидная пазуха – открывается в верхний носовой ход Верхнечелюстная пазуха – открывается в средний носовой ход Лобная пазуха – открывается в средний носовой ход Решетчатый лабиринт – задние ячейки открываются в верхний носовой ход, средние и передние - в средний носовой ход; Перегородка носа: перепончатая, хрящевая и костная части перепончатая часть – от верхушки носа до переднего края хряща перегородки; хрящевая часть – хрящ перегородки носа; костная часть – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник Слизистая оболочка полости носа: прочно сращена с надкостницей стенок полости носа. в ней выделяются обонятельная и дыхательная области; Обонятельная область: верхняя стенка, верхние носовые раковины и верхняя часть перегородки. Содержит обонятельные рецепторы; Дыхательная область: покрыта мерцательным эпителием. В области нижней раковины содержит пещеристые венозные сплетения ГОРТАНЬ Расположение: срединное положение в передней области шеи Скелетотопия: 4-й шейный позвонок – верхний край гортани; 6-й шейный позвонок – нижний край гортани Синтопия: покрывается претрахеальной пластинкой шейной фасции и подподъязычными мышцами; Сзади прилежит гортанная часть глотки Части: Преддверие гортани – связывает гортань с гортанной частью глотки. Границы: вход в гортань щель преддверия гортани (располагается между складками преддверия – складками слизистой оболочки, покрывающими связки преддверия); Межжелудочковый отдел. Границы: от щели преддверия гортани до голосовой щели (располагается между голосовыми связками и внутренними поверхностями черпаловидных хрящей); желудочек гортани – углубление в боковой стенке межжелудочкового отдела. достигает пластинок щитовидного хряща; Подголосовая полость. Границы: от складок преддверия до начала трахеи ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ Слизистая оболочка. Покрыта мерцательным эпителием; на голосовых связках покрыта многослойным плоским эпителием; Подслизистая оболочка. Образует фиброзно-эластическую мембрану гортани, которая делится на две части: четырехугольная мембрана (образует стенку преддверия гортани, а ее нижний край образует связки преддверия, натянутые между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща); |