|
|
все работы по полн. Занятие 1 на тему Морфофункциональные изменения челюстнолицевой области при полном отсутствии зубов. Строение и соотношение беззубых челюстей, их классификации. Обследование пациентов с полным отсутствием зубов. Клинические рекомендации
Практическое занятие №1
на тему: «Морфофункциональные изменения челюстно-лицевой области при полном отсутствии зубов. Строение и соотношение беззубых челюстей, их классификации. Обследование пациентов с полным отсутствием зубов. Клинические рекомендации».
Актуальность темы. Полная потеря зубов происходит вследствие различных причин (осложнённая кариозная болезнь, заболевания пародонта, травма, оперативные вмешательства и т.д.). Очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов может иметь место и при пороках развития зубо-челюстной системы.
ООД 1. Зоны подвижности слизистой оболочки полости рта.
По степени подвижности
|
Характеристика
|
Активно подвижная
|
- покрывает щеки, губы и дно полости рта
- имеет рыхлый подслизистый слой
- содержащит жировые включения
- множество сосудов
- значительное количество эластичных волокон, поэтому легко собирается в складки
-смещаться в горизонтальном и вертикальном направлениях.
|
Неподвижная слизистая
|
- покрывает альвеолярный гребень и твердое нёбо
- в области срединного нёбного шва она прикрепляется без подслизистого слоя к надкостнице в боковом и заднем отделах твердого нёба
- содержит большое количество слизистых желез,
- в складку не собирается
- смещается только под давлением по направлению к надкостнице.
|
Переходная складка
|
- участок слизистой оболочки, расположенный в области перехода подвижной слизистой в пассивно-подвижную
|
Нейтральная зона
|
- пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой
- не совпадает с переходной складкой, а располагается на верхней челюсти ниже ее, на нижней — выше
- минимальная подвижность
- выраженная податливость слизистой оболочки
|
ООД 2. Типы слизистой оболочки полости рта.
Типы
|
Характеристика
|
Первый тип
|
Нормальная
- умеренно податлива
- хорошо увлажнена
- бледнно-розового цвета
- минимально ранима
Наиболее благоприятная для фиксации протезов
|
Второй тип
|
Гипертрофированная
- большое количество промежуточного вещества
- при пальпации рыхлая
- гиперемированная
- хорошо увлажнена
- относительно легкоранима
При такой слизистой оболочке создать клапан трудно, но протез на ней будет подвижен из-за ее большой податливости
|
Третий тип
|
Атрофированная
- очень плотная, тонкая
- белесоватого цвета
- сухая
-неподвижная
- легко травмируется
Наименее благоприятная для фиксации протезов
|
ООД 3. Зоны податливости слизистой оболочки полости рта по Люнду.
Зоны
|
Податливость
|
Срединная фиброзная зона
|
область сагиттального шва, характеризуется тонкой, лишенной подслизистого слоя слизистой оболочкой, прикрепленной к надкостнице, обладает минимальной податливостью;
|
Периферическая фиброзная зона
|
альвеолярный гребень и прилегающая к нему узкая полоска, расширяющаяся по направлению к молярам, покрыт тонкой малоподатливой слизистой оболочкой с минимальным подслизистым слоем;
|
Жировая зона
|
участок верхней челюсти в области нёбных складок, покрыт слизистой оболочкой с подслизистым слоем, в составе которого содержится большое количество жировых клеток, обладает хорошей податливостью;
|
Железистая зона
|
задняя часть твердого нёба, имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами, и немного жировой ткани, обладает значительной податливостью.
|
 
ООД 4. Классы податливости слизистой оболочки полости рта по Суппле.
Классы
|
Характеристика
|
1 класс
|
на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.
|
2 класс
|
слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна.
|
3 класс
|
альвеолярные части нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем.
|
4 класс
|
подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки чаще наблюдаются на нижней челюсти преимущественно при отсутствии альвеолярного гребня. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда возможно лишь после его удаления
|
ООД 5. Классификация беззубых челюстей по степени атрофии альвеолярных отростков верхней челюсти по Г. Шредеру.
Степени атрофии
|
Характеристика
|
1 тип
|
Хорошо выражены пункты анатомической ретенции: высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположены точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования.
|
2 тип
|
Средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.
|
3 тип
|
Значительная атрофия: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубо челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу перемещения при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза и плохой фиксации и стабилизации.
|
ООД 6. Классификация беззубых челюстей по степени атрофии альвеолярных отростков нижней челюсти по Л. Келлеру.
Степени атрофии
|
Характеристика
|
1 тип
|
Альвеолярные отростки атрофированы незначительно и равномерно
|
2 тип
|
Альвеолярные отростки атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне альвеолярного гребня
|
3 тип
|
Выраженная атрофия альвеолярных отростков в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе
|
4 тип
|
Выраженная атрофия альвеолярного отростка в переднем отделе
|
ООД 7. Единая классификация беззубых челюстей для верхней и нижней челюсти с акцентом на неравномерность атрофии по А.И. Дойникову.
Степени подвижности
|
Характеристика
|
степень
|
на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. Эта степень является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.
|
ΙΙ степень
|
средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, нёбо средней глубины, выраженный торус
|
ΙΙΙ степень
|
полное отсутствие альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры тела челюстей иверхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.
|
VI степень
|
выраженный альвеолярный гребень в переднем участке и значительная атрофия в боковых отделах челюстей.
|
V степень
|
выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах и значительная атрофия в переднем участке беззубых челюстей.
|
ООД 8. Классификация беззубых челюстей по Курляндскому.
Типы
|
Характеристика
|
Верхняя челюсть
|
Нижняя челють
|
1 тип
|
-высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой;
-хорошо выраженные высокие бугры верхней челюсти;
-глубокое небо;
-отсутствие торуса или не резко -выраженный торус, оканчивающийся не менее чем за 1 см до линии А;
-большая слизисто-железистая подушка над апоневрозом мышц мягкого неба.
|
альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон
|
2 тип
|
-средняя степень атрофии альвеолярного отростка;
-мало выраженные или невыраженные верхнечелюстные бугры, укороченная fossa pterygoidei;
-средняя глубина неба;
-выраженный торус;
-средняя податливость железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.
|
альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня
мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
|
3 тип
|
-почти полное отсутствие альвеолярного отростка;
-резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти;
-слабо выраженные верхнечелюстные бугры;
-укороченный переднезадний размер твердого неба;
-плоское небо;
-не резко выраженный широкий торус;
-узкая полоса пассивно подвижных податливых тканей по линии А.
|
атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления
мышц с внутренней и внешней сторон.
|
4 тип
|
|
большая атрофия в области жевательных зубов.
|
5 тип
|
|
большая атрофия в области передних зубов.
|
ООД 9. Классификация беззубых челюстей по Оксману.
Типы
|
Характеристика
|
Верхняя челюсть
|
Нижняя челють
|
1 тип
|
высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;
|
высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;
|
2 тип
|
средняя атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки;
|
средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка и более высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки;
|
3 тип
|
резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и бугров,
уплощение небного свода, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка
|
отсутствие альвеолярной части нижней челюсти, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;
|
4 тип
|
неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов
|
неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в
себе различные признаки первого, второго и третьего типов.
| |
|
|
Скачать 2.13 Mb.