|
|
все работы по полн. Занятие 1 на тему Морфофункциональные изменения челюстнолицевой области при полном отсутствии зубов. Строение и соотношение беззубых челюстей, их классификации. Обследование пациентов с полным отсутствием зубов. Клинические рекомендации
ООД 3.Возможные ошибки при определении центрального соотношения челюстей и способы устранения.
Причины ошибок
|
Отражение ошибки в клинике (в положении центральной окклюзии)
|
Пути исправления
|
Завышение высоты нижнего отдела лица
|
завышение высоты верхнего базиса с зубами,
завышение высоты нижнего базиса с зубами,
завышена общая высота прикуса.
|
Губы напряжены, носогубные и подбородочные складки разглажены, мягкие ткани щек натянуты.
При положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя верхний и нижний зубные ряды сомнуты.
При пользовании протезами, больные отмечают боль в ВНЧС, утомляемость мускулатуры лица, стук зубов во время приема пищи.
|
Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе, то с нижнего базиса удаляют зубы, накладывают новый прикусный валик, повторно определяют ЦСЧ.
Если завышение на верхнем валике, искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса, накладывают прикусные валики и вновь определяют высоту и ЦСЧ.
|
Занижение высоты нижнего отдела лица
|
занижение высоты верхнего базиса с зубами,
занижение высоты нижнего базиса с зубами,
занижена общая высота прикуса.
|
Укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта и т. д.
При пользовании в этом случае протезами, суставная головка нижней челюсти смещается кзади, что часто приводит к нарушению слуха, шуму в ушах, головной боли, болям в языке, развитию заеды.
|
Если верхний зубной ряд поставлен правильно: пластинку размягченного воска накладывают на нижний и просят больного сомкнуть зубы до установления нужной межальвеолярной высоты. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение, загипсовывают и делают новую постановку нижних зубов.
|
Фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом соотношении
|
В момент фиксации ЦСЧ больной выдвигает нижнюю челюсть вперед.
|
Фронтальные зубы верхней челюсти значительно перекрывают нижние, окклюзионный контакт отсутствует. Боковые зубы смыкаются, но фиссурно-бугорковый контакт, как правило, отсутствует.
|
Исправление состоит в снятии зубов с нижнего базиса, изготовлении нового окклюзионного валика и повторном определении центральной окклюзии.
|
В момент фиксации ЦСЧ больной сдвигает ее в сторону, т. е. фиксируется одна из сагиттальных или боковых окклюзии.
|
На стороне противоположной смещению, отмечается окклюзионный контакт, а на другой стороне зубы разобщены, отрезки средней линии не совпадают, т.е. возникает перекрестный прикус.
При сдвиге нижней челюсти в направлении предполагаемого смещения, картина смыкания зубов совпадает с характером контактов в окклюдаторе.
|
Деформация базисов или их опрокидывания во время фиксации ЦСЧ
|
Деформация базисов или их опрокидывание во время фиксации центрального соотношения челюстей.
|
Отсутствие плотного фиссурно-бугоркового окклюзионного смыкания. При этом возможны различные виды смыкания зубов: смыкание боковых и разобщение фронтальных зубов или, наоборот и т. д.
|
Если опрокинулся нижний базис, то для ликвидации неплотного контакта вновь определяют ЦСЧ с помощью размягченного воска, накладываемого на зубы на участке, где имеется щель.
При опрокидывании базиса верхней челюсти необходимо вновь сформировать протетическую плоскость.
|
Фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
|
Смещение в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
|
При наложении на челюсть базис может быть смещен в горизонтальной плоскости, а в отдельных участках приподниматься или опускаться. Харакерно отсутствие плотного фиссурно-бугоркового контакта при движениях нижней челюсти.
|
При смешении на нижней челюсти убираем зубы, изготавливаем новый прикусной валик и повторно фиксируем ЦСЧ.
При смещении верхнего базиса, необходимо повторное определение ЦСЧ с использованием новых восковых базисов для обоих челюстей.
|
ООД 4. Проверка конструкции протеза при полном отсутствии зубов.
Причины ошибок
|
Отклонение моделей в центральной окклюзии
|
Отражение ошибки в клинике
(в положении центральной окклюзии)
|
модель
|
направление
|
Ошибки, вызванные смещением нижней челюсти
|
Смещение нижней челюсти вперед
|
Нижняя
|
Вперед, в заднем отделе вниз
|
Прогнатическое соотношение зубных рядов.
Преимущественно боковое смыкание боковых зубов.
Дезокклюзия между фронтальными зубами.
|
Смещение нижней челюсти назад
|
Нижняя
|
Назад, в заднем отделе вверх
|
Повышение прикуса. Прогеническое соотношение зубных рядов. Преимущественно боковое смыкание.
|
Смещение нижней челюсти влево
|
Нижняя
|
Влево, с правой стороны вниз и вперед
|
Повышение прикуса. Преимущественно бугорковое смыкание. Смещение центра нижнего зубного ряда вправо. Просвет между боковыми зубами слева от 3 до 7 зуба.
|
Смещение нижней челюсти вправо
|
Нижняя
|
Вправо, с левой стороны вниз и вперед
|
Преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов слева. Просвет между боковыми зубами справа от 3 до 7. Повышение прикуса. Смещение центра нижнего зубного ряда влево.
|
|
Верхняя
Нижняя
|
Справа вниз
Слева вверх
|
Смыкание зубов преимущественно справа. Просвет между зубами слева.
|
Ошибки, вызванные деформацией восковых базисов
|
Деформация верхнего воскового базиса
|
Верхняя
|
Вверх и в сторону наибольшей деформации
|
Повышение прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов. Просвет между фронтальными зубами.
|
Деформация нижнего воскового базиса
|
Нижняя
|
Вниз и в сторону наибольшей деформации
|
То же.
|
Практическое занятие № 7
на тему: «Технология изготовления съемных пластиночных протезов. Методы формования и полимеризации базисов зубных протезов».
Актуальность темы. Технология замены восковой модели базиса протеза на пластмассу предусматривает такие лабораторные этапы, как получение пресс-формы, приготовление формовочной композиции прессование и полимеризация пластмассы. Весь технологический цикл изготовления зуботехнического изделия из пластмассы преследует основную цель — получить пластиночный протез с наиболее высокими физико-механическими свойствами.
ООД 1. Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
Клинические этапы
|
Лабораторные этапы
|
1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.
В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.
|
1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки.
В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.
|
2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.
В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.
|
2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.
|
3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по
отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.
|
3 лабораторный этап. Постановка искусственных зубов.
В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.
|
4 клинический этап. Проверка конструкции протеза.
Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.
|
4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов.
Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют
|
5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.
|
|
ООД 2. Методы формования и полимеризации базисов зубных протезов.
Название метода
|
Сущность технологии
|
Компрессионное прессование в разъемных пресс-формах.
|
В основе лежит сжатие или уплотнение материала, между частями формы (штампом и контрштампом). Для получения пресс-формы существуют металлические зуботехнические кюветы. Используются пластмассы: Фторакс, СтомАкрил, Vertex, Futura Acril и др.
|
Метод свободного литья
|
Формование проводится через систему литников под давлением самой пластмассы, при этом могут использоваться специальные литьевые пластмассы, например полиуретановые - «Денталур».
|
Метод литьевого прессования (инжекционно-литьевое прессование).
|
Формование проводится через систему литников под давлением, создаваемым специальным поршнем (принцип шприца). Поршень инжектора во время полимеризации находится под сжимающим действием пружины или резинового поршня, поэтому из него через литниковый канал в полость гипсовой пресс-формы поступает дополнительное количество формовочной массы, компенсирующее полимеризационную усадку. Используются литьевые пластмассы, например «Futura Jet», термопластичные полимеры Dental D Nylon, Flexidi.
| |
|
|
Скачать 2.13 Mb.