|
|
все работы по полн. Занятие 1 на тему Морфофункциональные изменения челюстнолицевой области при полном отсутствии зубов. Строение и соотношение беззубых челюстей, их классификации. Обследование пациентов с полным отсутствием зубов. Клинические рекомендации
ООД 3. Способы гипсования восковой репродукции протеза в кювету.
№ п\п
|
Способ гипсования
|
Технология
|
|
Прямой способ гипсования используется при получении съемных протезов, когда все искусственные зубы поставлены на приточке.
|
Подготовив модель для гипсования, заполняют гипсом основание кюветы. Погружают модель в кювету при этом над искусственными зубами формируют валик из гипса толщиной 3-5 мм., покрывая вестибулярную поверхность, режущие края передних зубов и жевательные поверхности боковых зубов. Свободными остаются только нёбные и язычные поверхности зубов.
После выплавления воска из кюветы при прямом способе гипсования гипсовая модель, искусственные зубы остаются в основании кюветы.
|
|
Обратный способ гипсования показан при постановке всех искусственных зубов на искусственной десне.
|
Основание кюветы заполняют гипсом и погружают в него модель таким образом, чтобы зубы и искусственная десна выступали над уровнем ее бортов. Зубы и восковой базис, как с наружной, так и с внутренней стороны гипсом не покрывают. После выплавления воска модель остается в одной части (основание), а зубы переходят в другую (в контрштамп).
|
|
Комбинированный способ, применяется при постановке передних искусственных зубов на приточке, а боковых - на искусственной десне.
|
При комбинированном способе часть зубов, например, передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными, как при обратном способе. Затем основание кюветы на несколько минут помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют верхнюю часть кюветы жидким гипсом и закрывают крышкой.
|
ООД 4. Основные причины и мероприятия по снижению процента усадки базисных протезов.
Причины увеличения процента усадки базисных пластмасс
|
Меры по снижению усадки базисных пластмасс
|
избыток мономера при замешивании;
уплотнение пластмассы при превращении мономера в полимер;
недостаточное давление при прессовании;
термическое сжатие пластмассы;
появление внутренних напряжений;
быстрое охлаждение кювет;
испарение из отвердевшей пластмассы летучих веществ.
|
создание максимального давления при прессовании (при условии прочного формовочного материала пресс-формы);
медленное охлаждение кювет;
снижение температуры полимеризации.
|
ООД 5.Факторы, влияющие на величину напряженно-деформированного состояния съемного протеза.
№ п\п
|
Фактор
|
Форма влияния
|
|
Внутренне напряжение пластмассы в процессе полимеризации:
|
способствует деформации базиса;
|
|
Высота альвеолярного гребня и альвеолярной части:
|
чем меньше высота гребня, тем больше напряженное состояние в протезе и его деформация;
|
|
Степень податливости опорных тканей протезного ложа:
|
чем больше степень податливости, тем больше напряжение и деформация;
|
|
Степень нагрузки:
|
чем больше нагрузка, тем больше напряжение;
|
|
Поперечное сечение базиса протеза:
|
чем больше поперечное сечение, тем меньше величина напряжений и деформаций при равных величинах нагрузок;
|
|
Физико-механические свойства базисного полимера:
|
чем меньше прочностные показатели, тем больше напряженное состояние.
|
ООД 6. Причины внутреннего напряжения пластмассы во время полимеризации.
№ п\п
|
Причины внутреннего напряжения пластмассы в процессе полимеризации
|
|
Неравномерная толщины базисной пластинки.
|
|
Резкое охлаждения кюветы после полимеризации.
|
|
Наличие вмонтированных в пластмассовые изделия деталей из материалов, коэффициент термического расширения которых отличается от такового для акриловой пластмассы (металлические дуги, фарфоровые зубы, арматура и др.).
|
Практическое занятие № 8
на тему: «Припасовка и фиксация съемных пластиночных протезов. Коррекция протезов. Адаптация больного к зубным протезам. Применения адгезивных препаратов».
Актуальность темы. Припасовка и наложение съемных протезов при полном отсутствии зубов является завершающим клиническим этапом, которому предшествуют нижеперечисленные клинические этапы: обследование пациента, постановка диагноза, получение оттисков для изготовления индивидуальных ложек; припасовка индивидуальных ложек по методу Гербста, получение функциональных оттисков; определение центрального соотношения челюстей; проверка конструкции протезов.
Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе самоподготовки.
ООД 1. Проверка полного съемного пластиночного протеза.
Этапы действия
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
Осмотр протеза вне полости рта, выявление возможных погрешностей и их устранение.
|
Полный съемный протез.
|
Внешний вид протеза.
Толщина базиса, отсутствие пор.
Качество отделки и полировки и др.
|
Наложение протеза на беззубую челюсть и выявление возможных ошибок.
|
Стоматологическое кресло, набор инструментов, полный съемный протез, ванночка с дезинфицирующим раствором, фреза, бумага копировальная.
|
Степень фиксации, определяется путем поочередного нажатия пальцев рук на передние и боковые зубы.
Сила удерживающего клапана, определяется путем потягивания протеза к себе за передние зубы на верхней челюсти и вверх на нижней.
Смыкание зубных рядов: плотное, одномоментное, согласно признакам центральной окклюзии. Окклюзионная поверхность соответствует уровню протетической плоскости.
Высота нижний трети лица - на 2 мм меньше высоты физиологического покоя.
Движение нижней челюсти не размыкая зубных рядов - плавное, обязательно наличие контакта не менее чем в трех плоскостях.
Высота искусственных зубов: при улыбке обнажается 2/з длины коронки передних зубов.
Линия между центральными резцами совпадает со срединной линией лица.
Нижний край верхних передних зубов соответствует нижнему краю красной каймы верхней губы или на 1-2 мм ниже ее.
Размер и цвет зубов соответствуют форме лица и цвету кожи.
Разговорные пробы: речь четкая, разобщение между зубными рядами 5-6 мм во время разговора.
Отсутствуют участки острой болезненности тканей протезного ложа.
|
Наставление больному, о правилах пользования съемными протезами.
|
Устный совет, памятка
|
|
ООД 2. Припасовка и наложение полных съемных пластиночных протезов.
Последовательность действия
|
Материальное оснащение
|
Критерии самоконтроля
|
I. Оценка протеза вне полости рта.
|
1 . Пластмассовый базис
|
Визуально
|
Толщина базиса 2-2,5 мм, качественная шлифовка и полировка наружной поверхности, на внутренней поверхности должен быть хорошо выражен микрорельеф слизистой оболочки, отсутствие пор и острых краев, однородный цвет пластмассы.
|
2. Искусственные зубы
|
Визуально
|
Соответствие искусственных зубов по форме, размеру и цвету, зубы должны находиться в зубном ряду.
|
II. Медикаментозная обработка протеза 3% раствором перекиси водорода,
спиртом и др.
|
III. Припасовка и наложение протеза
|
1. Наложение протеза на верхнюю челюсть
|
Визуально
|
Границы протеза с вестибулярной стороны проходят по переходной складке, обходя уздечку верхней губы и подвижные щечные тяжи, полностью перекрывая верхнечелюстные бугры, задняя граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (линию А).
Границы протеза уточняются, используя функциональные пробы.
Фиксация и стабилизация проверяется путем смыкания зубов и смещения нижней челюсти в различные стороны.
Базис протеза должен плотно прилегать к слизистой оболочке без балансирования. Балансирование определяется при нажатии попеременно на премоляры с каждой стороны.
Правильная ориентация окклюзионной плоскости в боковом и фронтальном отделах.
Центральные резцы должны выступать из-под края верхней губы на 1-2 мм, искусственная десна не должна быть видна при улыбке.
|
2. Наложение протеза на нижнюю челюсть
|
Визуально
|
Границы протеза с вестибулярной стороны проходят по переходной складке, обходя уздечку нижней губы и подвижные щечные тяжи, полностью перекрывают в дистальных отделах слизистые бугорки в ретромолярных треугольниках. С язычной поверхности границы в дистальных отделах проходят по внутренней косой линии, во фронтальном участке – по границе перехода слизистой альвеолярного отростка в слизистую дна полости рта.
Границы протеза уточняются, используя функциональные пробы.
Фиксация и стабилизация протеза проверяется при различных движениях нижней челюсти.
|
3. Проверка артику-ляционных соотношений
|
Визуально, копировальная бумага.
|
Должен быть плотный режуще-бугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии, степень перекрытия фронтальных зубов 1-2 мм; блокирующие контакты при боковых движениях нижней челюсти устраняются, используя шлифовальные круги и копировальную бумагу.
|
4. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей
|
Визуально
|
Высота окклюзии должна быть меньше на 2-4 мм высоты нижней трети лица в состоянии физиологического покоя: - при проведении разговорной пробы (просят произнести несколько слов) расстояние между зубными рядами достигается 5-6 мм.
|
5. Контроль произношения звуков.
|
Визуально
|
Правильность постановки зубов во фронтальном участке определяется произношением звуков «т, д, н, с, ш». При произнесении звуков “с”,”з” расстояние между режущими краями верхних и нижних зубов должно составлять 1-1,5 мм Четкое произношение звука «и» определяет правильность постановки фронтальных зубов нижней челюсти. Четкая дикция звуков «г, к, х» определяет правильность конструкции базиса протеза в дистальном участке.
|
6. Обучение пациента пользованию протезами
|
Визуально
|
Полоскать рот водой и чистить протезы щеткой после каждого приема пищи. На ночь протезы снимать и хранить в сосуде с водой, можно добавлять антисептические растворимые таблетки, или в сухом виде после тщательной чистки зубной щеткой. В первые сутки протезы рекомендуется на ночь не снимать. При появлении боли, протезы снять и наложить их за 2-3 часа до прихода к врачу.
|
7. Тактика врача после наложения протеза.
|
Визуально
|
Пациента назначают на прием ежедневно в течение первых дней для осмотра и проведения коррекции, а затем по показаниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что Пациент привык к протезу, пользуется им постоянно и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии.
| |
|
|
Скачать 2.13 Mb.