все работы по полн. Занятие 1 на тему Морфофункциональные изменения челюстнолицевой области при полном отсутствии зубов. Строение и соотношение беззубых челюстей, их классификации. Обследование пациентов с полным отсутствием зубов. Клинические рекомендации

• Название: Занятие 1 на тему Морфофункциональные изменения челюстнолицевой области при полном отсутствии зубов. Строение и соотношение беззубых челюстей, их классификации. Обследование пациентов с полным отсутствием зубов. Клинические рекомендации
• Дата: 22.04.2023
• Размер: 2.13 Mb.
• Имя файла: все работы по полн.docx
• Тип: Занятие; #1081279
• страница: 3 из 7

Актуальность темы. При изготовлении полных съемных конструкций, неотъемлемой частью является определение центрального соотношения челюстей.
Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе самоподготовки.
ООД 1. Определение высоты нижнего отдела лица и фиксация центрального соотношения челюстей у пациентов при полном отсутствии зубов.

Порядок деятельности	Средства деятельности	Критерии правильности действия
Усадить пациента в стоматологическое кресло.	Стоматологическое кресло	Спина пациента плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запроки­нута назад.
Оценить качество изго-товленных восковых базисов с окклюзионными вали­ками на моделях верхней и нижней че­люстей.	Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, воско­вые базисы с ок-клюзионными вали­ками.	1. Граница восковых базисов соот­ветствует границам, очерченным на гипсовых моделях. 2. Плотное прилегание воскового ба­зиса к моделям, отсутствие балан­сирования. 3.Размеры валиков: ширина валиков во фронтальном отделе 4-5 мм, а в боковых 8-10 мм; расстояние между уздечками на гипсовых моделях = 34 мм, из расчета 18мм для верхней и 16мм для нижней челюсти; в области жевательных зубов высота валиков должна быть не более 5-7 мм.
Снять с модели и продезинфицировать спиртом восковые базисы с окклюзи­онными валиками.	Ватный тампон, смоченный спир­том.	Должны быть обработаны все поверх­ности воскового базиса с прикусными валиками.
Опустить восковые базисы с окклюзи­онными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.	Лоток с водой.
Ввести в полость рта пациента восковые валики, наложить и проконтроли­ровать положение воскового базиса верхней челюсти на протезном ложе.	Набор стомат. инструментов, восковой ба­зис верхней челюсти.	Плотное прилегание базиса к протезному ложу, соответствие границ будущего протеза, отсутствие балансирования.
Сформировать вестибу-лярную поверх­ность окклю-зионного валика верхней челюсти.	Набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой ба­зис верхней челюсти.	Гармоничное положение верхней губы: верхняя губа не западает и не выступает.
Определить высоту ок-клюзионного ва­лика верхней челюсти во фронтальном участке.	Набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой ба­зис верхней челюсти.	Фронтальный участок воскового ба­зиса выстоит из-под верхней губы на 1-2 мм или находится на ее уровне при среднем типе губы (8-14мм). Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной, в зависимости, от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм при коротком типе губы (5-7мм), и быть на уровне ее или выше края верхней губы на 2 мм при длинном типе губы (15-2мм). Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке по высоте.
Сформировать протети-ческую плос­кость на верхнем окклюзионном валике во фронтальном участке.	Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов, аппарат Найша, восковой ба­зис верхней челюсти.	Добиться параллельности со зрачко­вой линией. Линейка устанавливается на окклюзионной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке установ­ленной на линии зрачков.
Сформировать протети-ческую плос­кость в боковом участке.	Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов, аппарат Найша, восковой ба­зис верхней челюсти.	Линейка, установленная на горизон­тальной поверхности валика в боковом участке должна быть параллельна линейке сориен­тированной по камперовской горизон­тали (крыло носа, середина козелка уха). Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.
Определить высоту нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом.	Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов,	После разговора с пациентом, когда нижняя челюсть устанавливается в положение относительного физиологического покоя, необходимо измерить расстояние между двумя точками, на­несенными у основания носовой пере­городки и на подбородке. При этом губы должны смыкаться на всем про­тяжении (без напряжения). Высоту нижнего отдела лица (высоту окклюзии) определяют, отняв от высоты физиологического покоя 2-4 мм. Проверить правильность высоты можно по антропометрическим ориентирам: нижняя и средняя трети лица равны. Также смотрят выраженность различных анатомических образований на лице.
Припасовать окклю-зионный валик нижней челюсти в соответствии с определенной высотой нижнего отдела.	Линейка, набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой ба­зис нижней челюсти.	Нижний окклюзионный валик должен на всем протяжении плотно прилегать к верхнему. Высота окклюзии должна быть меньше на 2-4 мм высоты физиологического покоя.
Определить положе­ние нижней челюсти по отношению к черепу в сагиттальной и горизон-тальной плоскостях.	Восковой базис с окклюзионными валиками верх-ней и нижней челюстей	Смыкание каждый раз происходит од­нотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад, а также смещение вправо-влево не происходит. Вес­тибулярные поверхности окклюзион­ных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.
Зафиксировать цент-ральное соотношение челюстей.	Шпатель, восковой базис с окклюзионными валиками верхней и нижней челюстей	На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестооб­разные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестооб­разных насечек сделать выемки, в которые наслаивают небольшие кусочки размягченного воска. Затем вводят восковые шаблоны в полость рта и просят пациента закрыть рот, контролируя положение базисов и нижней челюсти.
Проверить правильность определения и фиксации центрального соотношения челюстей	Восковой базис с окклюзионными валиками верхней и нижней челюстей, лоток с водой.	После извлечения восковых валиков из полости рта их накладывают на гипсовые модели, убеждаются, что базисы прилегают к протезному ложу и не балансиру­ют на моделях. Базисы разъ­единяют, охлаждают в воде и вновь вводят в полость рта. Врач проверяет правильность смыкания челюстей пациентом, исключает возможное смещение нижней челюсти в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и смещение и деформацию восковых базисов. Контроль правильности определения высоты нижнего отдела лица.
Нанести на окклюзионные валики анатомиические ориентиры для постановки искусственных зубов.	Шпатель.	Первая линия, срединная, проводится таким образом, чтобы дели­ла фильтрум верхней губы и «лук Купи­дона» на равные части (уздечкой верхней губы лучше не ориентироваться, так как она часто сме­щена в сторону). Место пересечения срединной линии с протетической плоскостью - расположе­ние мезиальных углов центральных резцов. Пер­пендикуляр, проведенный от наружного крыла носа, делит клык пополам, то есть между срединной и линией клыка с каждой стороны располагается по 2,5 зуба Горизонтальная линия, проведенная, по границе красной каймы верхней губы при улыбке пациента является примерным ориентиром высоты верхних фронтальных зубов.

ООД 2. Методы определения высоты нижнего отдела лица.

Методы определения ВНОЛ	Анатомический	Антропометри-ческий	Анатомо- физиологический
Обоснование метода	Метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица больного	Метод основан на принципе пропор- циональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей тела	Метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами

ООД 3. Черепные плоскости для конструирования зубных рядов.

Определения

1. Горизонталь Франкфурта проходит от верхнего края хрящевидного слухового прохода к нижнему краю глазной впадины. 2. Плоскость Кампера: воображаемая плоскость, проходящая через обе точки (Tragus и Spina nasalis anterior). Она проходит параллельно к окклюзионной плоскости и образует угол 15-20°по отношению к горизонтали Франкфурта. 3. Окклюзионная плоскость: проходит на челюсти при наличии зубов через точки: -точку соприкосновения инцизальных краев средних нижних резцов (Иницизальная точка). -вершины дисто-щечных бугров вторых нижних моляров. Лежит плоскость на высоте линии сомкнутых губ. 4. Орбиталь Симона: плоскость через глазную точку под прямым углом к горизонтали Франкфурта; служит для определения сагиттальных отклонений. 5. Срединная плоскость: делит тело на правую и левую половину.

Практическое занятие №4
на тему: «Функциональные аспекты постановки искусственных зубов. Конструирование зубных рядов по Гизи. Постановка зубов по Васильеву».
Актуальность темы. Создание правильной артикуляции зубных протезов невозможно без постановления тех элементов, которые в физиологических условиях обеспечивают динамические контакты между зубами.


Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе самоподготовки.
ООД 1. Постановка зубов по Гизи.

Первый вариант, анатомическая постановка зубов	Установление всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы.
Второй вариант, ступенчатая постановка	Учитывается искривления альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменять наклон нижних зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти, это ведет к увеличению стабилизации протеза для нижней челюсти.
Третий вариант, постановка по “уравнительной” плоскости	Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка, согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый моляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи рекомендовал устанавливать их без контакта с антагонистами.
Четвертый вариант, бугорковый метод	Гизи рекомендует устанавливать плоскость ориентации от линии бугров от линии бугров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящий на высоте 2мм ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугров нижней челюсти. По найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят на уравнительной плоскости.

ООД 2. Анатомическая постановка искусственных зубов по стеклу (метод М.Е. Васильева).

Постановка искусственных зубов по стелку

Порядок постановки

1.Загипсовка моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор 2.Берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхне­му окклюзионному валику. 3.Срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину стекла (2-3 мм), приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта высоты прикуса 4.Расплавленным воском стекло фиксируется к нижнему окклюзионному валику 5.Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают 6.На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который прикле­ивают строго по вершине альвеолярного отростка.

1.Постановку зубов начинают с верх­них центральных резцов, далее ставят боковые резцы, клыки, после чего переходят к постановке жевательной группы зубов. Группу боковых зубов лучше поставить с одной, а затем с другой стороны. 2.По окончании постановки верхней группы зубов переходят к протезированию нижних, начиная со вторых премоляров, так как они легко встают между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Далее устанавливают моляры одной стороны, затем другой и в последнюю очередь ставят фронтальную группа зубов.

ООД 3. Факторы, учитываемые при постановке искусственных зубов.

Взаимоотношение осей искусственных зубов с вершиной альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей	Искусственные зубы располагаются на вершине альвеолярного гребня и повторяют его наклон. Нужно следить за тем, чтобы ось каждого зуба совпадала с межальвеолярной линией, пе­ресекающей вершины альвеолярного гребня и альвеолярной час­ти обеих челюстей.
Взаимоотношения осей искусственных зубов между собой и по отношению к горизонтальной плоскости	Центральный резец, боковой резец и клык верхней челюсти ставят под углом 5-10° к косметическому центру и между собой. Первые и вторые премоляры стоят параллельно и перпендику­лярно к протетической плоскости (стеклу). Первые и вторые мо­ляры своей осью наклонены к косметическому центру. Первые и вторые нижние резцы стоят параллельно между собой. Клыки своей осью наклонены к косметическому центру. Нижние моляры также наклонены в сторону косметического центра.
Взаимоотношения режущих краев и жевательных плоскостей искусственных зубов с горизонтальной плоскостью	1. Режущий край верхних центральных резцов касается стекла. 2. Режущий край верхних боковых резцов приподнят над стеклом на 0,5 мм. 3.Верхние клыки касаются стекла своими рвущими углами. 4. Первые премоляры касаются стекла щечными буграми. 5. Нёбныe бугры приподняты на 1 мм. 6. Вторые премоляры касаются стеклa обоими буграми. 7. Первые моляры касаются стекла медиально-нёбными буграми, остальные приподняты: медиально-щечный — на0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-нёбный — на 1 мм.
Соотношение шеек искусственных зубов между собой.	Шейки верхних центральных резцов и клыков находятся на одном уровне. Шейки верхних боковых резцов чуть ниже (= 0,5 мм). Шейки верхних премоляров располагаются на одном уровне. Шейки верхних моляров приподняты относительно протетической плоскости и параллельны кривой Шпее. Шейки боковых нижних зубов также располагаются параллельно кривой Шпее, при этом расстояние до стекла уменьшается. Из фронтальных нижних зубов самое низкое расположение шейки у клыка. В зависимости от величины искусственных зубов у нижнего бокового резца положение шейки зуба выше шейки клыка на 10,5-1 мм; у центрального резца еще выше — на = 1-2 мм.
Положение искусственных зубов в зубной дуге.	Верхний зубной ряд при постановке должен образовать полуэл­липс, а нижний — параболу. Клык относится к группе фронтальных зубов и расположен на повороте дуги, с его дистальной поверхности начинается боковой участок, что учитывается при постановке зубов.
Соотношение искусствен-ных зубов с зубами-антагонистами	При постановке фронтальных зубов необходимо создать просвет в 0,5-1,0 мм, который называется функциональным разбегом. Его можно создать за счет самой постановки или за счет сошлифовывания режущих краев.

Практическое занятие №5
на тему: «Постановка зубов по Герберу, Шредеру, по сферическим поверхностям, по индивидуальным окклюзионным поверхностям. Особенности конструирования протезов при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей».