|
|
все работы по полн. Занятие 1 на тему Морфофункциональные изменения челюстнолицевой области при полном отсутствии зубов. Строение и соотношение беззубых челюстей, их классификации. Обследование пациентов с полным отсутствием зубов. Клинические рекомендации
ООД №10.Особенности клинического обследования при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа
Методы
обследования
|
Методы проведения
|
Критерии для оценки проведенных исследований
|
1. Опрос
(субъективнй метод)
|
Сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни.
|
Изучить жалобы пациента, его общее состояние, условия жизни, профессиональные условия труда. Выявить причину потери зубов и давность их удаления. Установить - пользовался ли Пациент съемными протезами. Оценить состояние ранее изготовленных протезов с точки зрения врача и пациента. В тех случаях, когда Пациент протезируется впервые нужно выяснить его осведомленность о протезах.
|
2. Осмотр
- внешний;
- осмотр полости рта
|
Визуальное изучение, инструменты для осмотра: зонд, зубоврачебное зеркало.
|
Внешний осмотр: оценить степень изменений в конфигурации лица. Отметить симметрию лица, наличие или отсутствие рубцов кожных покровов лица, ограничивающих открывания рта, степень уменьшения губ, состояние их красной каймы, степень выраженности носогубных и подбородочных складок, состояние слизистой оболочки в области углов рта, степень снижения высоты нижнего отдела лица. Обратить внимание на степень открывания рта (свободный или затрудненный), характер соотношения челюстей (ортогнатический, прогнатический, прогенический). Отметить особенности речевой артикуляции и произношения звуков, мимику.
Осмотр полости рта: при осмотре верхней челюсти обращаем внимание на выраженность альвеолярного отростка и направление вестибулярного ската (пологий, отвесной), высоту небного свода (глубокий, средний, плоский), выраженность бугров (высокие, маловыраженные, невыражен-ные). Отмечаем выраженность торуса и топографию его по отношению к линии А, выраженный торус, не резко выраженный широкий торус.
На нижней челюсти обращаем внимание на выраженность альвеолярного отростка -хорошо выражен; равномерно либо значительно атрофирован; хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов; резко атрофирован в области фронтальных зубов и хорошо выражен в области жевательных зубов; топографию переходной складки (альвеолярный отросток выступает над уровнем прикрепления мышц; альвеолярный отросток атрофирован до уровня места прикрепления мышц; атрофия тела челюсти ниже места прикрепления мышц; неравномерная атрофия в области жевательных или передних зубов).
Отмечаем расположение уздечек, связок,
подъязычных слюнных желез и наличие костных выступов, экзостозов.
|
3. Пальпация
|
|
Альвеолярный отросток следует пропаль-пировать для обнаружения острых выступов и корней, покрытых слизистой оболочкой и неподвижных при осмотре. Определяем сохранность альвеолярного отростка, направление, положение и подвижность складок слизистой оболочки и уздечек. Устанавливаем наличие небного возвышения. Выявляем состояние переходной складки и альвеолярного отростка.
|
4. Лабораторные исследования
|
Приборы для определения податливости слизистой оболочки
|
Определение податливости слизистой оболочки покрывающей твердое небо и альвеолярные отростки. При подозрении на скрытые корни, а также при планировании дентальной имплантации показана рентгенография альвеолярных отростков (ортопантомография и внутриротовая дентальная). Рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава по показаниям. Аксиография.
|
ООД 11. Схема обследования больного с полной потерей зубов
№ п\п
|
Последовательность обследования.
|
Клинические симптомы
|
|
Паспортная часть.
|
|
|
Жалобы местные, общие.
|
Невозможность пережевывания пищи.
|
|
Анамнез болезни:
|
Начало и причины заболевания зубов, развитие болезни. Сроки удаления и причины удаления зубов. Проведенное ортопедическое лечение и его результаты. Величина
и характер нарушений функции жевания.
|
|
Анамнез жизни:
|
Перенесенные общие заболевания полости рта. Связь общих заболеваний, патологических процессов в зубочелюстной системе. Условия жизни, питания, работы.
|
|
Общий статус:
|
Общее состояние больного, состояние сердечно - сосудистой системы, пищеварительной системы, нервной, эндокринной и др. систем организма.
|
|
Обследование челюстно-лицевой области.
Внешний осмотр.
|
Исследования лицевых симптомов:
форма лица в профиль и в фас;
положение, толщина губ и щек;
форма ротовой щели, рельеф складок;
высота нижней трети лица.
Развитие и тонус жевательной и мимической мускулатуры
Обследование ВНЧС
Состояние регионарных лимфатических узлов
|
Обследование полости рта
|
Оценка слизистой оболочки полости рта.
Язык и подъязычные слюнные железы(величина языка (увеличен, не изменен), расположение подъязычных слюнных желез относительно альвеолярного отростка нижней челюсти);
Обследование выделительной функции слюнных желез
обильное или незначительное выделение слюны,
сухость в полости рта,
характер отделяемого (слюна жидкая, вязкая, однородная).
Обследование беззубых челюстей
Слизистая оболочка (классификация вида слизистой по Суппли (1, 2, 3, 4), зоны податливости слизистой по Люнду (1,2,3,4);
Альвеолярные отростки челюстей (высота, рельеф,форма, вестибулярный скат, альвеолярные бугры, челюстно-подъязычная линия, подъязычный торус, костные выступы, типы атрофии);
Твердое небо (форма свода, глубина неба, торус);
Соотношение беззубых челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое).
|
|
Лабораторные исследования:
|
а) рентгенологическое исследование;
б) исследования функции жевания (механогнатография) и др.
|
Практическое занятие №2
на тему: «Фиксация и стабилизация съемных протезов на беззубых челюстях. Способы изготовления индивидуальных ложек и их припасовка. Функциональные оттиски».
Актуальность темы. Фиксация – это удержание протеза на челюсти, а стабилизация – во время функции. Особенности строения слизистой оболочки полости рта и подслизистого слоя протезного ложа у каждого больного учитываются при выборе оттискного материала, методики снятия оттиска, которая должна обусловить дифференцированное распределение давления на отдельные участки подлежащих тканей.
Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе самоподготовки.
ООД 1. Методы фиксации протезов на беззубых челюстях.
Методы
|
Свойства
|
Механические
|
- отталкивающие пружины.
- утяжеление протеза на нижнюю челюсть.
|
Физические
|
- адгезия.
- когезия.
- капиллярность.
- адгезивные препараты (кремы, порошки, гели).
- использование магнитов.
- использование разряженного пространства (одно- и многоячеистые камеры, диски Рауэ)
|
Биомеханические
|
- анатомическая ретенция.
- имплантаты.
- десневые кламмера.
- пелоты.
- использование подъязычного пространства
|
Биофизические
|
- создание клапанной зоны - разряженного пространства под всем базисом протеза
|
ООД 2. Факторы, определяющие стабилизацию полных съемных протезов.
степень атрофии беззубых альвеолярных отростков;
| | |
равномерное распределение жевательной нагрузки на протезное ложе, что достигается плотным прилеганием базиса протеза к слизистой на всем протяжении;
|
сохранение объемных границ полного протеза с учетом функции, создаваемое при снятии функционального оттиска;
|
выбор оптимальной окклюзионной схемы, с учетом функциональной анатомии тканей протезного ложа:
зубные ряды должны устанавливаться в положении центрального соотношения без супраконтактов с множественными межзубными контактами одинаковой силы и обеспечивать предпочтительно вертикальную передачу давления базиса протеза на опорные ткани без негативных боковых нагрузок на альвеолярный отросток;
по возможности создание сбалансированной окклюзии, это означает, что при любых функциональных движениях нижней челюсти зубные ряды на всем протяжении сохраняют равномерные и множественные контакты без зон дезокклюзии.
|
ООД 3. Способы изготовления индивидуальных ложек.
Прямой (метод ЦИТО)
|
Непрямой (внеротовой, лабораторный)
|
Врач изготавливает ложку без участия зубного техника, непосредственно во рту пациента из пластинки базисного воска.
|
Ложка изготавливается по анатомическому слепку, полученному при помощи термопластических, альгинатных и эластических масс и снятому стандартной ложкой для оттисков на модели зубным техником, в два посещения. В этом случае индивидуальная ложка изготавливается из базисных или быстротвердеющих пластмасс.
|
ООД 4. Границы индивидуальной ложки на верхней и нижней челюсти.
Верхняя челюсть
|
Нижняя челюсть
|
- с вестибулярной поверхности маркером проводится линия по переходной складке, при этом линия обходит уздечку верхней губы и щечные тяжи
- в дистальном отделе очерчивают верхнечелюстные бугры до крыловидно-челюстных складок. Линию между двумя верхнечелюстными буграми соединяют по границе твердого и мягкого нёба, заходя за линию «А» на 1,5-3 мм.
|
- с вестибулярной стороны также по переходной складке, доходя до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, не перекрывая уздечку нижней губы и боковые тяжи, Затем линию продолжают вокруг нижнечелюстных бугров и ведут на язычную поверхность. С этой стороны обязательно перекрывают челюстно-подъязычные линии слева и справа
- в переднем отделе нижней челюсти эти линии соединяются, обходя уздечку языка.
|
ООД 5. Припасовка индивидуальных ложек по методике Гербста.
Проба
|
Зона коррекции индивидуальной ложки в случае нарушения ее фиксации
|
Припасовка ложки на верхнюю челюсть
|
Глотание
|
Дистальная граница по линии «А»
|
Широкое открывание рта
|
Зона верхнечелюстных бугров и ретромолярная зона с вестибулярной поверхности
|
Всасывание щек
|
Вестибулярная поверхность справа и слева в области щечных слизистых тяжей
|
Вытягивание губ
|
Вестибулярная поверхность в области уздечки верхней губы
|
Припасовка ложки на нижнюю челюсть
|
Глотание и широкое открывание рта
|
Если ложка сбрасывается при глотании, то ее укорачивают с язычной стороны от слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии. Если ложка при широком открывании рта сбрасывается сзади, то ее укорачивают с вестибулярной стороны от слизистого бугорка до проекции первого моляра, если же ложка сбрасывается во фронтальном отделе, то ее укорачивают с вестибулярной стороны между клыками.
|
Провести кончиком языка по красной кайме верхней и нижней губ
|
Вдоль челюстно-язычной линии
|
Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте
|
Язычная поверхность в области премоляров
|
Высунуть кончик языка вперед по направлению к кончику носа
|
Язычная поверхность в области уздечки языка
|
Вытягивание губ трубочкой
|
Вестибулярная поверхность между клыками
|
ООД 6.Виды функциональных оттисков и методы их получения.
Виды функциональных оттисков
|
Разгружающий
|
Компрессионный
|
Дифференцированный
|
Тип слизистой оболочки
|
Слизистая оболочка плотная, хорошо податливая, рыхлая, подвижная.
|
Слизистая оболочка истонченная, малоподатливая, без подслизистого слоя. Чаще на нижней челюсти.
|
Слизистая оболочка на отдельных участках истонченная, неподатливая, на других - плотная, податливая.
|
Вид индивидуальной ложки
|
Перфорированная
|
Жесткая, без перфорации
|
В участках истонченной неподатливой слизистой -перфорированная.
|
Консистенция слепочной массы
|
Оттискные массы с высокой степенью текучести. Аддитивные поливинил-силоксановые, конденсационные силиконовые и ограниченно цинк-эвгеноловые и тиаколовые массы.
|
Малотекучие, с относительно высокой вязкостью и пластичностью. Термопластичные материалы, силиконовые с низкой текучестью.
|
Оттиск получают с помощью двух материалов, обладающих различной степенью текучести, с помощью силиконовой или двухслойной альгинатной масс.
|
Методика получения
|
Минимальное давление.
|
Под постоянным давлением непосредственно рук врача или усилием жевательных мышц.
|
Участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью нагружают, а участки с истонченной, атрофированной слизистой наоборот разгружают миним. давлением оттискного материала.
|
ООД 7. Факторы, учитываемые при получении функциональных слепков.
общий контур или рельеф протезного ложа;
|
степень податливости и подвижности слизистой оболочки на различных участках протезного ложа;
|
форму оттискной ложки, длину ее краев;
|
свойства оттискного материала;
|
давление, оказываемое на ткани протезного ложа оттискным материалом при получении оттиска;
|
способ оформления краев будущего протеза – активный или пассивный;
|
методику получения функционального оттиска.
|
Практическое занятие №3
на тему: «Определение центрального соотношения челюстей». |
|
|
Скачать 2.13 Mb.