ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен

• Название: Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
• Дата: 12.07.2022
• Размер: 0.85 Mb.
• Имя файла: хир болезни.doc
• Тип: Занятие; #629599
• страница: 8 из 25

2. УЧЕБНАЯ   ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, диагностику и лечение гастродуоденального кровотечения, как одного из осложнений язвенной болезни.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен  иметь представление

• 
          Об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки.
  
• 
          О современных взглядах на этиологию и патогенез язвенной болезни.
  

Студент должен знать

• 
          Клинические признаки кровоточащей язвы (общие и местные симптомы).
  
• 
          Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики гастродуоденальных кровотечений.
  
• 
          Классификации кровотечений, степени кровопотери
  
• 
          Дифференциальную диагностику со схожими по клинике заболеваниями
  
• 
          Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным кровотечением
  
• 
          Возможности эндоскопического гемостаза.
  
• 
          Принципы консервативного и оперативного лечения.
  

Студент  должен  уметь

• 
          Собирать анамнез язвенного больного.
  
• 
          Выявлять общие и местные симптомы кровоточащей язвы.
  
• 
          Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.
  
• 
          Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения.
  

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

Задание № 1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой гастродуоденального кровотечения, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента.

Задание № 2. Поставить предварительный диагноз, наметить план обследования данного больного.

Задание № 3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.

Задание № 4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства.

Задание № 5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать клиническую картину гастродуоденальных кровотечений, а также особенности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой.  Уметь  оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению, разбираться в операциях, выполняемых у больных с гастродуоденальными кровотечениями, а также знать медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.

7.     ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена;  б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.

2. К общим симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым,  б) коричневый кал.  в) головокружение,  г) рвоту «кофейной гущей»,  д) чёрный оформленный кал.

3. К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.

4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.

5. Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.

6. Тяжесть состояния больного при язвенной болезни,  осложненной кровотечением, связана с:  а)  внезапным  падением  объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.

7. Какой метод диагностического исследования наиболее  достоверен  при кровоточащей язве желудка:  а) исследование красной крови,  б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.

8. Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ,  д) мочевина.

9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения   F II A по Forrest:  а) струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д) сгусток крови, закрывающий язву.

10.Какие физикальные методы помогут в диагностике кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки или желудка: а)дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.

11.Укажите,  с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина,  б) распадающийся рак желудка,  в) прерванная внематочная беременность, г) мезентериальный тромбоз, д) геморрагическая пурпура.

12.Выберите тактику хирурга при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки:  а) срочное оперативное вмешательство, б) оперативное вмешательство после  непродолжительной  подготовки,  в) интенсивная  консервативная  терапия  с почасовым наблюдением за больным,  г) только консервативная терапия, д) нет правильного ответа.

13.Какова тактика хирурга при выявлении на ФГДС признаков продолжающегося струйного кровотечения из язвы:  а) операция после предоперационной подготовки, б) интенсивная консервативная терапия, в) попытка локальной гипотермии, г) диатермокоагуляция в эпигастральной области, д) экстренная операция.

14.Какова тактика хирурга при рецидиве кровотечения после попытки эндоскопического гемостаза: а) усиление медикаментозного лечения, б) операция в отсроченном периоде, в) экстренная операция, г) консультация терапевта, д) установка назогастрального зонда.

15.Какие операции могут быть выполнены у пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки: а) прошивание кровоточащей язвы, б) прошивание обнаруженной язвы с фибрином, в) гастростомия, г) резекция двенадцатиперстной кишки, д) гемиколэктомия.

8.  КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. Больной 40 лет, длительно страдающий  язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?

2. У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?

3. У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100, артериальное давление 100 и 60 мм рт. ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки язва размерами 1,5х1,1 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?

4. У больного с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в минуту, пульсовое давление снижено, пульс больше 100 в минуту, артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Оцените степень кровопотери.

5. Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?

6. Больной 45 лет заболел после многократной рвоты, обусловленной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота сопровождалась  извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1 см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?

7. Год назад больной была сделана резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Через пол года у пациентки появились боли в эпигастрии после еды, тошнота, иногда черный оформленный стул. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5х0,2 прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?

9. Во время операции у тяжёлого больного 36 лет с геморрагическим шоком выявлено струйное кровотечение из сосуда диаметром 1 мм в центре язвенного дефекта 1,2х1,2  из язвы по задней стенке двенадцатиперстной кишки. Ваша тактика?

10.У больной 41г  с язвой двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением отмечается: артериальное давления 110 и 70 мм рт.ст., пульс 82 в минуту, однократный оформленный чёрный стул, общая слабость. Каков Ваш план дообследования? Оцените степень кровопотери.

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, Т. 1, С. 231-247.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Мед., 2002. – С. 281-307.

Дополнительная литература

3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. – М.: Медицина, 1987.

ЗАНЯТИЕ № 11

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  ОСЛОЖНЕНИЯ  ЯЗВЕННОЙ  БОЛЕЗНИ  (ПЕРФОРАЦИЯ,  СТЕНОЗ,  МАЛИГНИЗАЦИЯ)