ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
 Скачать 0.85 Mb.
|
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: повторить клинику острого аппендицита; изучить возможные осложнения острого аппендицита их клинику, диагностику и лечение.3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление О частоте и месте данной патологии в структуре абдоминальных хирургических заболеваний. О дифференциальной диагностике осложнений острого аппендицита с другими заболеваниями. Студент должен знать Классификацию, клинику осложнений острого аппендицита: 1) осложнения послеоперационной раны - нагноение, гематома, инфильтрат передней брюшной стенки; 2) осложнения со стороны других органов и систем организма; 3) осложнения со стороны брюшной полости (интраоперационные и послеоперационные) - абсцесс, кровотечение, перитонит; 4) острые воспалительные процессы брюшной полости - аппендикулярный инфильтрат. Лабораторные, инструментальные (рентгенологические, ультразвуковая и компьютерная томография) способы диагностики осложнений острого аппендицита. Тактику и выбор лечения. Современные малоинвазивные способы лечения осложнений острого аппендицита (пункционный способ, минидоступы). Ведение послеоперационного периода: 1) Профилактика и лечение послеоперационных осложнений (правильное проведение предоперационной подготовки с полноценным лечением имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений); 2) Способы ускорения процессов регенерации (ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика, раннее полноценное питание); 3) Восстановление трудоспособности. Студент должен уметь Определять симптомы аппендикулярного инфильтрата, проверять и оценивать симптомы раздражения брюшины. Оценивать лабораторные показатели, данные инструментальных и R – логических исследований. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ Задание № 1. Провести осмотр больного с осложненным течением острого аппендицита. Задание № 2. Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Задание № 3. Доложить о больном всей группе. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Проводя осмотр больного с осложненным течением острого аппендицита, необходимо выявить симптомы характерные для данного осложнения. Записать результаты в рабочую тетрадь. Изучая имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, обратить особое внимание на выявленные отклонения. Записать в рабочую тетрадь. Кратко докладывая о больном всей группе, обосновать избранную тактику ведения и лечения больного. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: а) с серозного покрова червеобразного отростка, б) со слизистой червеобразного отростка, в) с мышечного слоя червеобразного отростка, г) с купола слепой кишки, д) с терминального отдела тонкой кишки. 2. При остром аппендиците в начале заболевания характерна рвота: а) однократная, б) многократная в) приносящая облегчение г) не приносящая облегчения д) усугубляет состояние больного. 3. Симптом Крюкова – это: а) сглаженность болезненность межреберий, б) усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку, в) боли из эпигастральной области смещаются в правую подвздошную. 4. Что характерно для аппендикулярного инфильтрата: а) наличие пальпируемого умеренно болезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области, б) отрицательный симптом раздражения брюшины, в) реактивный плеврит, г) «кинжальные» боли в животе, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти. 5. Тактика при формировании периаппендикулярного абсцесса: а) оперативное лечение, б) консервативное лечение, в) лечение физиотерапевтическими процедурами, г) лечение только антибиотиками и противовоспалительными средствами. 6. Для острого аппендицита у пожилых больных характерно: а) слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, б) высокий лейкоцитоз, в) раннее развитие деструктивных изменений в отростке, г) сильные боли, д) высокая лихорадка. 7. Что характерно для тазового абсцесса (абсцесса Дугласова пространства): а) частое, болезненное мочеиспускание, б) при ректальном осмотре определяется нависание передней стенки или пальпируется инфильтрат, в) болезненность при пальпации в области треугольника ПТИ, г) положительный симптом Кохера, д) положительный симптом Крюкова. 8. Что характерно для поддиафрагмального абсцесса: а) положительный симптом Крюкова, б) положительный симптом Кохера, в) положительный симптом Ситковского, г) положительный симптом Губергрица, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти. 9. Какие дополнительные методы обследования являются обязательными у пациентов с острым аппендицитом: а) пальцевое ректальное исследование, б) ирригоскопия, в) рентгеноскопия желудка, г) рентгеноскопия легких, д) вагинальное исследование у женщин. 10.Способы диагностики поддиафрагмального абсцесса: а) УЗИ органов брюшной полости, б) рентгенография грудной клетки и брюшной полости, в) ангиография, г) фиброгастроскопия, д) дуоденальное зондирование. 11.Лечение при тазовом абсцессе: а) консервативное, б) пункция гнойника через прямую кишку или влагалище, в) лапаротомия, г) торакотомия. 12.Местные изменения при нагноении послеоперационной раны: а) гиперемия, отек послеоперационной раны, б) пальпируется поверхностно расположенный инфильтрат в проекции послеоперационной раны, в) положительные симптомы раздражения брюшины, г) положительный симптом Кохера, д) жидкий стул, болезненное мочеиспускание. 13.Клинически острый аппендицит может быть принят за: а) сальпингит, б) острый холецистит, в) дивертикулит Меккеля, г) прервавшаяся внематочная беременность, д) любая из вышеперечисленных патологий. 14.Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в послеоперационном периоде у больных с острым аппендицитом оказывает следующие эффекты: а) обезболивающий, б) антибактериальный, в) противовоспалительный, г) активирует местный иммунитет, д) нарушает процессы свертывания крови. 15.Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения складывается из: а) общей слабости, б) головокружения, в) интенсивной боли в животе, г) гипертермии, д) снижения показателей гемоглобина и эритроцитов. 7. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5°С. Больная принимала тетрациклин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Менделя отрицательный. Лейкоцитоз в крови 11,1х109/л. Ваш диагноз и тактика? 2. У больного с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием - на 5 сутки после поступления и 10 сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура 38°С, появилась жажда, пульс 120 в мин., язык сухой, была однократная рвота. Живот - вздут, резко болезненный во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз 18,2х109/л. Ваш диагноз и тактика лечения? 3. Больной выписывается из хирургического отделения после купирования явлений аппендикулярного инфильтрата. Какие рекомендации вы дадите больному? 4. Больной 29 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2-е сутки от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург удалил червеобразный отросток. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитоз 13,1х109/л. Температура 37,8°С. Ваш диагноз и тактика лечения? 5. Больной 18 лет, трое суток назад оперированный по поводу гангренозного аппендицита, предъявляет жалобы на боли в ране. Температура 37,8°С. Пульс 90 в мин., артериальное давление 120 и 80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в области раны. На перевязке края раны гиперемированы, инфильтрированы. Ваш диагноз и тактика лечения? 6. Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения, что у него острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребню подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного удовлетворительное, перитонеальные симптомы отрицательны. Диагноз? Лечение? 7. На поликлинический прием обратился мужчина 28 лет. Жалобы на ноющие боли в подложечной области, тошноту в течение двух часов. Накануне принимал алкоголь. В анамнезе – хронический гастрит. При, исследовании живота отмечается легкая болезненность в подложечной области и нижних отделах без четкой локализации. Ваша тактика? 8. У больной с 35-недельной нормально протекающей беременностью появились боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина–Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 16,0х109/л. В моче - следы белка, 5 – 6 лейкоцитов в поле зрения. Ваш диагноз и тактика лечения? 9. В небольшом населенном пункте, отдаленном от хирургического стационара, в период бездорожья на прием обратился мужчина 20 лет. Жалобы на: тупые, ноющие боли внизу живота. При пальпации живота имеется локальная болезненность в правой подвздошной области, без симптомов раздражения брюшины. Температура тела нормальная. Стул был накануне, дизурических расстройств нет. Ваша тактика? 10.Больной 25 лет, 1-е сутки послеоперационного периода по поводу перфоративного аппендицита, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение при вставании с кровати. Температура 37,10С. Пульс 100 в мин., АД 90 и 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный по всему животу, вздут, симптомы раздражения брюшины не выражены. Ваш предположительный диагноз и тактика? 9. Литература ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная литература 1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР, 2005. – Т. 1. – С. 174 – 184. 2. Кузин М.И Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002. – С. 621 – 646. Дополнительная литература 3. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. - М.: Мед., 1980. 4. Нифантьев О.Е. Острый аппендицит. – Красноярск, 1986. ЗАНЯТИЕ № 9 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА |