ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен

• Название: Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
• Дата: 12.07.2022
• Размер: 0.85 Mb.
• Имя файла: хир болезни.doc
• Тип: Занятие; #629599
• страница: 25 из 25

 ЗАНЯТИЕ № 30

1.       ТЕМА     ЗАНЯТИЯ:     ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ  И  ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ     ТОЛСТОЙ     КИШКИ

2.  УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ:   ознакомиться  с основами колопроктологии, клиническими проявлениями и методами диагностики наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, разобрать вопросы тактики и хирургического лечения отдельных нозологических форм, а также вопросы профилактики заболеваний толстой кишки.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

     Об анатомии и физиологии толстой кишки.

     О частоте встречаемости рака толстой кишки

Студент должен знать

     Этиологию, патогенез и клинические проявления наиболее распространенных заболеваний толстой кишки (полипы и полипоз, рак толстой кишки, дивертикулез толстой кишки).

     О предраковых заболеваниях.

     Классификацию рака толстой кишки.

     Основные методы обследования проктологических больных.

     Основные принципы предоперационной подготовки пациентов с заболеваниями толстой кишки. Показания и противопоказания к оперативному лечению     заболеваний толстой кишки. Современные методы оперативного лечения этой патологии.

     Основные принципы послеоперационного ведения данных больных.

Студент должен уметь

     Выполнять пальцевое ректальное исследование (на муляже).

     Интерпретировать данные  лабораторных  и  инструментальных методов обследования проктологических больных.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4  академических часа.

5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

Задание 1. Провести курацию больных с различными заболеваниями толстой кишки. Записать данные в рабочую тетрадь.

Задание 2. Доложить о больном студентам своей группы и преподавателю. Совместно обсудить доложенные истории болезни.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ         К     ВЫПОЛНЕНИЮ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ   РАБОТЫ   НА   ЗАНЯТИИ

Студенты самостоятельно по 2-3 человека курируют больных с различными заболеваниями толстой кишки. Во время курации необходимо соблюдать правила этики и деонтологии, помня о закрытости и стеснении пациентов при обсуждении своих болезней.

Кратко докладывают о больном всей группе, подчеркивая особенности клинических проявлений и тактики лечения у данного больного.

Преподаватель и все члены группы задают уточняющие вопросы, принимают участие в обсуждении данных и ведения пациента.

7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. Какие из перечисленных анатомических образований принадлежат к
толстой кишке: а) циркулярные складки, б) полулунные складки, в)
ворсинки, г) сальниковые отростки, д) обкладочные клетки?

2. Какие функции выполняет здоровая толстая кишка: а) всасывательную,
б),  пищеварительную,   в)  двигательную,   г)   выделительную,   д)  все
перечисленные.      

3. К облигатному предраку относится:  а) неспецифический язвенный
колит, б) болезнь Крона, в) гиперпластический полип, г) диффузный
семейный полипоз, д) все перечисленное.

4. Какое из перечисленных заболеваний не является фактором риска рака толстой кишки: а) диффузный семейный полипоз, б) болезнь Крона, в) амебиаз,   г) неспецифический язвенный колит, д) иммунодефицитные состояния.

5. Гистологические типы рака толстой кишки: а) аденокарцинома, б) солидный   рак,   в)   слизистый   рак,   г)   гипернефроидный   рак,   д) плоскоклеточный рак с ороговеванием.

6. Клинические проявления рака толстой кишки обусловлены: а) локализацией опухоли, б) макроскопической формой опухолевого роста,  в) микроскопическим строением опухоли, г) наличием осложнений, д) возрастом больного.

7. Pак толстой кишки чаще всего локализуется в:   а) слепой кишке_:, б) восходящей, в) поперечно-ободочной, г) нисходящей, д) сигмовидной.

8.  Рак толстой кишки IIА стадии это: а) опухоль, инфильтрирующая
слизистый и подслизистый слои кишки, б) опухоль, поражающая все слои кишки, в) поражение всей окружности кишки, г) отсутствует
поражение регионарных лимфоузлов, д) есть поражение регионарных лимфоузлов.

9. IV-ой стадии рака толстой кишки соответствует: а) опухоль более половины диаметра просвета кишки, б) опухоль менее половины просвета кишки, в) опухоль, прорастающая все слои кишки, г) опухоль, обтурирующая просвет кишки, д) метастазы в отдаленные органы.

10.К радикальным операциям при раке сигмовидной кишки относятся: а) правосторонняя гемиколэктомия, б) левосторонняя гемиколэктомия, в) резекция слепой кишки, г) операция Гартмана, д) двуствольная сигмостома.

11.При обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной опухолью сигмовидной кишки целесообразно произвести: а) левостороннюю гемиколэктомию, б) правостороннюю гемиколэктомию, в)        двуствольный анус, г) илеотрансверзоанастомоз, д) цекостому.

12.У больного 58 лет установлен диагноз «рак правой половины ободочной кишки с локализацией опухоли в печеночном изгибе, осложненный кишечной непроходимостью». Отдаленных метастазов и
тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Наиболее адекватной радикальной операцией является: а) резекция печеночного изгиба ободочной кишки с анастомозом восходящей кишки с поперечной, б)
правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом, в)
правосторонняя гемиколэктомия с илео- и колостомой, г) наложение
цекостомы, как первого этапа операции, д) наложение илеострансверзо-анастомоза как первого этапа операции.

13. К паллиативным операциям при раке печеночного угла толстой
кишки, осложненного непроходимостью, относятся: а) правосторонняя
гемиколэктомия, б) илеотрансверзоанастомоз, в) сигмостома, г)
цекостома, д) двуствольный анус.

14.    К паллиативным операциям при раке левой половины толстого
кишечника, осложненного непроходимостью, относятся: а) резекция
сигмовидной кишки с анастомозом бок в бок, б) одноствольный
противоестественный задний проход, в) двуствольная колостома, г)
левосторонняя гемиколэктомия, д) правосторонняя гемиколэктомия.

15.Что из перечисленного необходимо дополнительно включить в
предоперационную подготовку у больных с заболеваниями толстой
кишки: а) антибиотики, б) нитрофурановые препараты, в) слабительное, г) очистительные клизмы, д) промывание желудка.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1.  У больного 56 лет при ирригоскопии и фиброколоноскопии обнаружен одиночный полип толстой кишки на узкой ножке до 5 мл. Ваша тактика?

2.  У больного 65 лет, при фиброколоноскопии обнаружены множественные полипы толстой кишки. Чем это опасно и какова Ваша
тактика?

3. Больной 55 лет, жалуется на слабость головокружение в течение года. При объективном осмотре патологии не выявлено. В анализе крови: гемоглобин 78 г/л. Ваша тактика?

4.  Больной 66 лет, жалуется на запоры, сменяющиеся поносами в течение 1,5 лет. При объективном исследовании патологии не выявлено. В анализах крови и мочи изменений нет. Ваша тактика?

5.  При ирригоскопии у больного, случайно обнаружившего у себя
опухоль в животе, выявлен дефект наполнения в области сигмы. Ваш
предварительный диагноз?

6.  У больного 62 лет, в момент оперативного пособия выявлен рак
сигмовидной кишки, осложненный перфорацией опухоли. Метастазов в
отдаленные органы нет. Что является операцией выбора?

7. Больной 49 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделение слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодическую примесь крови в каловых массах, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы отмечает на протяжении последних четырех месяцев. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диагноз?

8. У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержку стула,  сменяющуюся поносами, и примесь  крови в кале, при ректороманоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12см от ануса, суживающая ее просвет. При гистологическом исследовании обнаружена аденкоарцинома. Какими дополнительными исследованиями можно установить операбельность опухоли? Какова хирургическая тактика?

9. В клинику поступил больной 52 лет, которого последние 4 месяца стали беспокоить запоры и слизисто-гнойные выделения из прямой кишки. При ректороманоскопии выявлена злокачественная опухоль прямой кишки на расстоянии 4см от анального отверстия. Какая операция показана больному?

10.У больной 48 лет, с диагностированной опухолью прямой кишки, расположенной на расстоянии 14см от анального отверстия, внезапно развилась картина полной кишечной непроходимости, которую не удалось ликвидировать консервативно. Какова хирургическая тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

        1.   Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 519-597.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин - М.: Мед., 2002. -784с.

Дополнительная литература

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева В.С. – М., 2004.

ЗАНЯТИЕ  № 31.

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  МОЛОЧНОЙ    ЖЕЛЕЗЫ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с дисгормональными
заболеваниями молочной железы.

3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

     Об анатомическом строении молочной железы.

     Об аномалии развития молочной железы (дополнительные железы, гипертро­фия молочной железы, микромастия).

Студент должен знать

     Какие заболевания молочной железы относятся к дисгормональным.

     Патогенез дисгормональных заболеваний, диагностику и лечение.

     Показания к гормональному и хирургическому лечению мастопатии.

     Лечение, виды оперативных вмешательств при заболеваниях молочной железы.

     Профилактику рака молочной железы.

Студент должен уметь

     Выполнять осмотр и пальпацию молочных желез, определять наличие пато­логических симптомов, свойственных различным заболеваниям молочной железы.

     Исследовать регионарные лимфатические узлы.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

Задание 1. Провести курацию пациентки с заболеванием молочной желе­зы. Записать результаты в рабочую тетрадь.

Задание 2. Оценить имеющиеся у больной дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания молоч­ной железы. Записать в рабочую тетрадь.

Задание 3. Доложить историю болезни пациентки студентам всей группы.

6.       МЕТОДИЧЕСКИЕ   УКАЗАНИЯ   К   ВЫПОЛНЕНИЮ   САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Проводя обследование пациентки с заболеванием молочной железы, необходимо обратить внимание на симптомы харак­терные для данного заболевания.

Оценивая результаты лабораторного и инструментального об­следования больной, важно выявить имеющиеся отклонения, что подтверждают или опровергают диагноз заболевания мо­лочной железы.

Докладывая историю болезни, необходимо обосновать тактику лечения данной пациентки.

7.       ВОПРОСЫ   ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. Боли и набухание молочной железы, усиливающиеся в предменструальном периоде, вероятнее всего указывают на: а) рак молочной железы, б) мастит, в) липому, г) фиброаденому молочной железы, д) мастопатию.

2. Ведущими симптомами мастопатии являются:   а) субфебрильная температура, б) постоянная боль в железе, в) боль в молочной железе связанная с менструальным циклом, г) положительный симптом Кенига,   д) отрицательный симптом Кенига.

3. Что такое симптом Кенига?   - а) мокнутье соска молочной железы, б)
втяжение   соска   молочной   железы,   в)   определение   образования  в
молочной железе в различных положениях больной,   г) морщинистость
кожи молочной железы, д) «панцирная» молочная железа.

4. К дополнительным методам диагностики заболеваний молочной железа от­носятся: а) определение содержания гормонов в крови, б) артериография, в) эндоскопия, г) контрастная и бесконтрастная маммография, д) аспирационная биопсия.

5. Объем оперативного вмешательства при узловой форме мастопатии: а) вы­лущивание узла, б) секторная резекция молочной железы,   в) ампутация  молочной железы, г) гемимастэктомия с лимфаденэктомией, д) мастэктомия.

6. Возникновению рака молочной железы предшествует: а) узловая мастопатия, б) внутрипротоковая папиллома молочной железы, в) липома молочной железы,   г) олеогранулема молочной железы, д) фиброма молочной железы.

7. Выберите факторы риска для заболевания   раком   молочной железы:   а) вредные привычки - курение, алкоголь, наркотики, б) дисгормональные дисплазии молочной железы, в) сахарный диабет, г) пониженное либидо, д) минимальные размеры молочных желез.

8. Что такое симптом Прибрама? - а) мокнутье соска молочной железы, б) втяжение соска молочной железы, в) морщинистость кожи молочной желе­зы, г) «панцирная» молочная железа, д) «лимонная» корочка над железой.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. При профилактическом медицинском осмотре у молодой здоровой неза­мужней, не рожавшей женщины обнаружено опухолевидное образование в правой молочной железе. Ваш предварительный диагноз и тактика.

2. У незамужней женщины 32 лет в последние три года периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся  в предменструальный период. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила образование. Внешне молочные железы не изменены. В верхнем наружном квадранте левой  молочной железы обнаружи­вается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см, слегка болезненный при  пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями. Симптом Кенига отрицательный. Регионарные лимфатические узлы не опреде­ляются. Ваш диагноз и тактика?

3. Больная 42 лет месяц назад заметила у себя опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. При пальпации в верхнем наружном квадранте правой молочной железы опре­деляется опухолевидное образование диаметром 3см, плотной консистен­ции, не связанное с кожей и подлежащими тканями. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз и тактика.

4. Женщина 29 Лет жалуется на боли в левой молочной железе, которые иррадиируют в ключицу, они появляются перед наступлением менструации, с ее началом практически исчезают. В анамнезе 5 беременностей, 5 абортов. При осмотре изменений в молочных железах выявить не удается. Пальпаторно обнаруживаются различные по величине и протяженности болезнен­ные, без четких границ уплотнения с зернистой поверхностью. Ваш диаг­ноз и тактика.

5. Девушка 17 лет обнаружила у себя в правой молочной железе образование. При пальпации оно платное, с гладкой поверхностью, легко смещаемое, не спаянное с кожей, оно как бы «плавает». Ваш диагноз и тактика.

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

        1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С. 361 - 394.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002, С. 91-114.

Дополнительная литература

3. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – Л.: Мед., 1979.