ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
 Скачать 0.85 Mb.
|
ЗАНЯТИЕ № 231. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиническими проявлениями различных видов сепсиса, понять принципы дифференциальной диагностики, научиться правильно обосновывать тактику, принципы современного хирургического лечения и реабилитации больных 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление О современной трактовке хирургического сепсиса О тенденциях в современной отечественной сепсисологии Студент должен знать Этиологию и патогенез хирургического сепсиса Наиболее типичные осложнения сепсиса Принципы хирургического лечения Основы антибактериальной терапии при сепсисе Основы интенсивной терапии сепсиса Студент должен уметь Правильно проводить физикальное исследование больных с сепсисом Выявлять синдром системного воспалительного ответа Интерпретировать лабораторные данные бактериологических исследований крови 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ Задание 1. Выявить у больного несколько характерных симптомов системного воспаления и дать клиническую оценку. Задание 2. Самостоятельно провести физикальное исследование у больного с гнойно-резорбтивной лихорадкой. Задание 3. Составить план дополнительных методов исследования 1-2 больных с септическим состоянием 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Выполняя задания преподавателя, студенты должны уметь устанавливать контакт с больными, четко определять симптомы системного воспалительного ответа и давать последнему объективную клиническую характеристику, позволяющую индивидуализировать лечебную тактику, прогноз и медико-социальную реабилитацию. Студенты должны продемонстрировать умение самостоятельно проводить физикальное исследование у больных с клиникой септического состояния. Помимо физикального исследования, студенты должны уметь составить план дополнительных методов исследования, применительно к индивидуальным особенностям проявления системного воспалительного ответа организма. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. Сепсис это: а) стойкое наличие бактерий в крови, б) транзиторная бактериемия, в) системная воспалительная реакция в организме, г) наличие гнойно-воспалительного очага в организме, д) нет правильного ответа. 2. Что характерно для местной клинической картины сепсиса: а) рана хорошо гранулирует б) рана активно гноится, в) в ране серые скудные грануляции, зоны некроза, г) вокруг раны зона активного воспаления. 3. Пассивная иммунизация при сепсисе включает: а) переливание эритроцитарной массы, б) переливание свежезамороженной плазмы, в) введение пентоглобина, г) стафилококкового анатоксина. 4. Антибактериальная терапия при сепсисе: а) должна начинаться только после получения бактериологического посева крови, б) сразу же, как только поставлен клинический диагноз, в) сразу же после хирургической обработки гнойного очага, г) после выявления гнойных метастазов. 5. К возбудителям хирургического сепсиса относят: а) кишечная палочка, б) синегнойная палочка, в) стафилококк, г) стрептококк, д) грибки. 6. Источником сепсиса может быть все, кроме: а) глубокого ожога, б) закрытого перелома, г) раны, карбункула, д) перитонита. 7. Какие лечебные мероприятия не могут быть рекомендованными при сепсисе: а) вскрытие гнойника, б) использование антибиотиков, в) ограничение жидкостей, г) переливание компонентов крови, д) витаминотерапия. 8. Что из указанного способствует развитию сепсиса: а) сахарный диабет, б) гипертоническая болезнь, в) акромегалия, г) бронхиальная астма, д) истощение. 9. Что является наиболее важным при лечении сепсиса: а) строгий постельный режим, б) тщательный сбор анамнеза, в) лечение фоновой патологии, г) ликвидация первичного гнойного очага, д) антимикробная терапия. 10.Какие осложнения не характерны для хирургического сепсиса: а) пневмония, б) пролежни, в) тромбоэмболические осложнения, г) истощение, д) осиплость голоса. 11.Одним из наиболее действенных методов лечения хирургического сепсиса является: а) массаж, б) физиотерапия, в) лечебная физкультура, г) антимикробная терапия, д) иммунокоррекция. 12.Где предпочтительнее лечить больного с хирургическим сепсисом: а) в том отделении, где и был выявлен сепсис, б) в ПИТе, в) в РАО, г) в специализированном центре. 13.По клинической картине сепсис различают: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) хрониосепсис. 14.В зависимости от локализации первичного септического очага различают: а) уросепсис, б) акушерско-гинекологический, в) хирургический, г) одонтогенный, д) отогенный. 15.Укажите основные причины развития сепсиса: а) иммунодефицит больного, б) вирулентность микробов, в) вирусоносительство больного, г) избыточная обсемененность микробами, д) сердечно-сосудистая недостаточность. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. У больного 65 лет на 5 сутки после ампутации бедра по поводу диабетической гангрены внезапно возник потрясающий озноб, падение артериального давления, тахикардия, одышка. Ваш предположительный диагноз? 2. В приемный покой доставлена молодая женщина в крайне тяжелом состоянии: сознание помрачено, температура 40,30С, озноб, заостренные черты лица. Ваш предположительный диагноз? 3. Студентка почувствовала внезапно резкую слабость, одышку, сердцебиение, озноб. Несколько дней назад она выдавила небольшой гнойничок в зоне носогубного треугольника. Ваш предположительный диагноз? 4. В стационаре находится пациент 75 лет, у которого на протяжении двух недель после вскрытия постинъекционной флегмоны на правой ягодице наблюдаются ознобы, нарастает слабость, но посев крови на гемокультуру отрицательный. Ваш предположительный диагноз и тактика? 5. У больного после переливания крови на следующие сутки внезапно развился коллапс, озноб, выраженная слабость. Есть ли у Вас основания предположить возникновение ангиогенного сепсиса? 6. У пациента, находящегося в отделении по поводу ожога спины, на фоне проводимой терапии наступило резкое ухудшение общего состояния, температура до 390С, озноб. На ожоговой поверхности отчетливые признаки нагноения. Ваш предположительный диагноз? 7. Молодая пациентка через сутки после установления подключичного катетера для инфузионной терапии остеомиелита внезапно почувствовала слабость, одышку, озноб, сердцебиение. Какое осложнение основного заболевания вправе Вы предположить? 8. Наркоман с 5-летним стажем и освоивший введение наркотических препаратов через венозную фистулу, почувствовал резкую слабость, боли в зоне нахождения венозной фистулы в паховой области, признаки нагноения вокруг фистулы, отек всей нижней конечности, невозможность функционирования ею. Какие могли развиться осложнения у данного больного? 9. Больной с четко верифицированным сепсисом после проведенного десятидневного лечения категорически настаивает на выписке из стационара. Как Вы поступите? 10.Больной среднего возраста на протяжении года 5 раз оперировался по поводу абсцедирующих фурункулов различной локализации. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. В крови обнаружен стафилококк. Ваша дальнейшая тактика? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная литература 1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. – СПб: ПИТЕР, 2002. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 2003. |