ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
 Скачать 0.85 Mb.
|
8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ1. У больного 26 лет, при оперативном вмешательстве под общим обезболиванием производилась гемотрансфузия. При этом во время операции появилась выраженная кровоточивость тканей операционной раны, стойкая гипотония, по мочевому катетеру – моча темно-вишневого цвета. О каком осложнении идет речь? Дальнейшая тактика хирурга? 2. У беременной женщины с резус-положительной кровью, беременной резус-отрицательной плодом имеются признаки отслойки плаценты с развитием массивного кровотечения. Возникли показания для гемотрансфузии. Какой резус-принадлежности должна быть переливаемая кровь? Патогенез возможных осложнений в обратном случае? 3. Через 15-30 мин. после переливания крови у пациента появилась высокая температура, озноб, затруднение дыхания, снижение АД, тахикардия, выраженный отек кожи лица, высыпания в виде крапивницы по всему телу и кожный зуд. Какое осложнение возникло у больного? Тактика? 4. Больному в течение 60 мин. было перелито 1200 мл донорской крови. При этом у пациента возникли судорожные подергивания мышц голени, лица, нарушение ритма дыхания с переходом в апноэ, привкус металла во рту, неприятные ощущения за грудиной. С чем связана вышеперечисленная симптоматика? Первая помощь больному? 5. В ходе гемотрансфузии у пациента 54 лет появилось затруднение дыхания, одышка, доли и чувство давления за грудиной, цианоз, тахикардия. С чем связано подобное осложнение? Меры профилактики данного состояния? 6. У больного имеются признаки дистрофии печени, с последующим развитием цирроза печени. В анамнезе – гемотрансфузия. Имеется ли взаимосвязь между данными явлениями? В чем она проявляется? Какие обязательные мероприятия необходимо проводить при проверке гемотрансфузионных сред? 9. Литература ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮОсновная литература 1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. - СПб: ПИТЕР, 2002. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1993. Дополнительная литература 3. Жибург Е.Б. Трансфузиология. – СПб: Питер, 2002. – 736 с. ЗАНЯТИЕ № 181. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить показания и противопоказания к переливанию компонентов, препаратов крови и плазмозамещающих растворов, правил современной компонентной гемотерапии при различных ситуациях в хирургической практике, а также предупреждение реакций и осложнений. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление О современных аспектах и тенденциях трансфузиологии. Об этических и юридических проблемах гемотрансфузиологии. Студент должен знать Антигенные системы АВО и резус-фактор Правила забора крови для определения групповой и резусной принадлежности, а также проведения биологической пробы Показания для проведения современной компонентной терапии при различных хирургических ситуациях Классификацию современных плазмозаменителей Пути введения компонентов крови, препаратов, плазмозаменителей Возможные реакции и осложнения (особенно инфекционного генеза) Студент должен уметь Выполнить в\в пункцию и забор крови для определения групповой и резусной принадлежности (под руководством преподавателя) Определить группу крови и резус-фактор, проводить реакции совмещения Заполнять необходимую документацию 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ Задание 1. Собрать и оформить в истории болезни трансфузионный анамнез, обосновать конкретные показания для переливания компонентов крови (эр.массы, эр. взвеси, отмытых эритроцитов, Размороженных отмытых эритроцитов, тромбоцитарной массы, лейкоцитарной массы, плазмы нативной, плазмы свежезамороженной, плазмы антистафилоккокковой). Задание 2. Собрать трансфузионный анамнез и обосновать показания для переливания препаратов крови (альбумина, протеина, криопреципитата, тромбоцитарного комплекса, фибриногена, фибринолизина, тромбина, фибринной пленки, пентоглобина) Задание 3. Собрать трансфузионный анамнез и обосновать показания для переливания плазмозамещающих растворов гемодинамического, детоксикационного действия, парентерального питания, регуляторов водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, переносчиков кислорода, а также комплексного действия. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ В настоящее время для переливания цельной крови нет абсолютных показаний, за исключением ситуации, когда отсутствуют компоненты крови, а также в случае массивной кровопотери и при проведении обменных переливаний крови в лечении гемолитической болезни новорожденных в педиатрической практике. Компонентная терапия – это использование конкретных недостающих организму компонентов при той или иной патологии. Категорически запрещено переливание крови и компонентов, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты, сифилис (Приказ МЗ РФ 3363 от 25.11.02г.) 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. Донором может быть каждый здоровый человек в возрасте: а) от 20 до 40 лет, б) от 18 до 40, в) от 18 до 60, г) от 25 и выше, д) от 20 до 50 лет. 2. Донорскую кровь в обязательном порядке исследуют: а) на сифилис, б) инфекционный гепатит В, в) СПИД, г) содержание билирубина и величину АЛТ, д) всего перечисленного. 3. Эритроцитарная масса это: а) компонент крови, в котором находятся только эритроциты, б) компонент в котором помимо эритроцитов есть еще и другие форменные элементы крови, в) в основном состоит на 70-80% из эритроцитов, а остальная часть (20-30%) состоит из лейкоцитов и тромбоцитов, г) это взвесь эритроцитов в физрастворе. 4. Лейкоцитарная масса это: а) осадок лейкоцитов после обычного отстаивания, б) продукт, получаемый из донорской крови путем автоматического непрерывного сепарирования, в) максимальный срок хранения лейкоцитов при температуре 40С - 24 часа, г) максимальный срок хранения - 48 часов. 5. Тромбоцитарная масса это: а) тромбоциты, полученные центрифугированием крови, б) взвесь тромбоцитов в физрастворе, в) срок хранения тромбоцитов при 40С - 6-8 часов, г) используется для коррекции гемостаза. 6. Иммунная плазма изготавливается: а) из обычной нативной плазмы, б) из плазмы доноров, иммунизированных определенным анатоксином или переболевших граждан, в) из сыворотки крови донора, г) нет правильного ответа, д) все ответы правильные. 7. Для криоконсервации эритроцитов используют температуру: а) минус 1200С, б) минус 120-150, в) от -150 до -196, г) свыше -196. 8. Альбумин обладает свойством: а) повышать онкотическое давление крови, б) удерживать воду, в) оказывать противошоковое действие. г) выполняет питательную функцию. 9. Фибриноген это: а) искусственный субстрат, б) компонент крови, В) препарат крови, г) регулятор онкотического давления крови, д) регулятор нарушений свертывания крови. 10.Фибринолизин это: а) искусственный субстрат, б) компонент крови, в) препарат крови, г) регулятор осмотического давления крови, д) тромболитик. 11.По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности действия все плазмозаменители (кровозаменители) делятся на: а) гемодинамического действия, б) дезинтоксикационного действия, в) для парентерального питания, г) для регуляции водно-солевого баланса, д) для транспорта кислорода, ж) все перечисленное верно. 12.К переносчикам кислорода относятся: а) реополиглюкин, б) лактасол, в) липофундин, г) перфторан, д) перфукол. 13.Реополиглюкин используют для: а) коррекции нарушений гемодинамики, б) лечения шока различного генеза, в) лечения тромбоэмболических заболеваний, г) для коррекции нарушений белкового обмена, д) для коррекции нарушений углеводного обмена. 14.Препараты дисоль, лактосол, ацесоль обладают: а) гемодинамическим действием, б) кислородотранспортным действием, в) регулирующим вводно-солевой обмен, г) липокоррегирующим действием. 15.Препараты на основе оксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол, плазмостерил) используются для: а) коррекции нарушений белкового обмена, б) коррекции нарушений углеводного обмена, в) терапии гиповолемии и шока различного генеза, г) для нарушений свертывания крови. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. В клинику поступил больной мужчина 29 лет с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение, Состояние средней тяжести, бледен, пульс 100 в минуту, АД 100 и 60 мм рт.ст. В анализе крови эритроцитов 1,9х1012/л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит 0,39. Какова будет трансфузионная программа у этого больного? 2. В клинику поступила женщина 35 лет с диагнозом кишечное кровотечение. Состояние средней тяжести, пульс 100 в минуту, АД 100 и 60 мм рт.ст. В анализе крови эритроцитов 2,9х1012/л, гемоглобин 105 г/л, гематокрит 0,49. Какова будет Ваша трансфузионная программа у этой больной? 3. Больной с хроническим нефрозонефритом получил тяжелую автодорожную травму, Бледен, черты лица заострились, пульс 125 в минуту, слабого наполнения, АД 60 и 40 мм рт.ст. Что переливать больному? 4. Поступает больной с ножевым ранением живота без сознания, пульс на периферических артериях не определяется, АД 40 и 0 мм рт.ст. Ваша тактика? 5. Врач перед гемотрансфузией произвел определение группы крови и донора (из пакета) по системе АВО и резус-фактору. При этом резус принадлежность крови донора в пакете не подтвердилась: на пакете указано Rh (+)- положительная, а врач не обнаружил агглютинации. Что это может означать, как следует правильно поступить? 6. После переливания эритроцитарной взвеси постовая сестра дважды измерила больному пульс, АД и температуру и заполнила направление на общий анализ крови. Все ли было сделано правильно? 7. У больного 71 года с перенесенным в недалеком прошлом инфарктом миокарда после переливания 450 мл одногруппной свежезамороженной плазмы со скоростью 90 капель в минуту по поводу желудочно-кишечного кровотечения, появилось чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз лица, АД 100 и 60 мм рт.ст., пульс 120 в минуту слабого наполнения. Какое осложнение развилось у больного? 8. У больного при переливании 1200 мл эритроцитарной массы после кратковременного возбуждения появилась сонливость, вялость, тахикардия, резкое снижение исходного АД, судороги. Какое осложнение развилось у больного? 9. У больного в момент переливания эритроцитарной массы появились головокружение, головная боль, стеснение в груди, боли в пояснице, бледность, АД 90 и 40 мм рт.ст., пульс 112 в мин., слабого наполнения. Какое осложнение развилось у больного? 10.У больного с постгеморрагической анемией во время переливания эритроцитарной массы появились боли в пояснице. Что это означает, и что необходимо делать? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная литература 1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. - СПб: ПИТЕР, 2002. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1993. Дополнительная литература 3. Жибург Е.Б. Трансфузиология. – СПб: Питер, 2002. – 736 с. |