ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
 Скачать 0.85 Mb.
|
ЗАНЯТИЕ № 261. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМ ОСТРОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с синдромом острой ишемии нижних конечностей, обусловленной эмболией, тромбозом, травмой магистральных сосудов, научиться правильно осуществлять дифференциальную диагностику, обосновывать лечебную тактику, а также реабилитацию больных. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление О социальной значимости острой артериальной недостаточности. О современных достижениях медицины по лечению этой патологии. Студент должен знать Этиологию эмболий, тромбозов. Патогенез острой ишемии. Клинические проявления острой артериальной недостаточности. Классификацию острой ишемии по В.С. Савельеву. Варианты клинического течения. Современную врачебную тактику. Основные принципы хирургического лечения. Особенности ведения послеоперационного периода. Профилактику и реабилитацию больных. Студент должен уметь Проводить физикальное исследование больных с острой ишемией 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ Задание 1. Курация в палате, доклад в присутствии всей группы с последующим обсуждением с преподавателем больного, поступившего в клинику с острой ишемией, обусловленной артериальным тромбозом 12 суточной давности, т.е. со сроком, когда упущена возможность для восстановительной операции. Задание 2. Курация больного, доклад в палате, обсуждение с преподавателем больного, который поступил в клинику, минуя доставку с сосудистый центр, поскольку него на фоне острой ишемии нижней конечности уже сформировалась отчетливая гангрена, требующая ампутации в хирургическом отделении по месту жительства. Задание 3. Курация больного, доклад в палате, обсуждение с преподавателем больного, который поступил в отделение через месяц после выписки из сосудистого центра, где ему была выполнена эмболтромбэктомия, но через 10 суток вновь развилась картина острой ишемии. От операции повторной больной категорически отказался, в связи с чем и был переведен в хирургическое отделение по месту жительства. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Для правильной лечебной тактики студенты, работая с больными, должны руководствоваться классификацией острой ишемии Савельева В.С. Классификация построена только на клинических признаках. Студенты по 2-3 человека самостоятельно курируют больных, затем докладывают результаты микрокурации всей группе и преподавателю. Последний контролирует правильность суждений и мнений студентов, относительно тактики и лечения. Также осуществляется решение клинических ситуационных задач, а в конце занятия дает домашнее задание. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. Наиболее частые причины артериальных эмболий: а) ревматический митральный порок, б) ИБС, инфаркт миокарда, в) травма сосудов, г) ангиоспазм, д) пролапс аортального клапана 2. Самая частая локализация эмболий: а) плечевая артерия, б) плечевая вена, в) бедренная артерия, г) бедренная вена, д) сосуды голени 3. Основные симптомы эмболии: а) резчайшие боли в конечности, б) резкие боли в области сердца, в) бледность кожных покровов, г) цианоз кожи конечности, д) быстро прогрессирующее похолодание конечности. 4. Принципом лечения острой артериальной эмболии артерий является: а) длительное консервативное лечение, б) обязательная длительная предоперационная подготовка, в) срочная операция, г) операция при неэффективном консервативном лечении, д) операция в плановом порядке 5. Оптимальным сроком оперативного лечения при эмболии артерии являются: а) 72 часа, б) 48 часов, в) 24 часа, г) 12 часов, д) 6 часов 6. Основные причины артериальных тромбозов: а) длительный ангиоспазм, б) сахарный диабет, в) облитерирующие заболевания конечностей, г) туберкулез, д) травма сосудов. 7. Главными особенностями локальной симптоматики при травме сосуда являются: а) характер ранения, диаметр сосуда, вид травматического поражения, б) изолированное или сочетанное повреждение, в) время, прошедшее с момента травмы сосуда, г) исходное состояние организма, д) возраст пациента. 8. К дополнительным лабораторным гематологическим показателям диагностики артериального кровотечения относятся: а) повышение содержания гемоглобина, б) снижения уровня гематокрита, в) эритроцитоз, г) эритропения, д) снижение гемоглобина 9. Механизм спонтанной остановки наружного кровотечения заключается в следующем: а) наружная оболочка сосуда выворачивается, б) внутренняя оболочка сосуда вворачивается внутрь, в) возникает спазм сосуда, г) увеличивается активность свертывающей системы крови, д) увеличивается фибринолитическая активность системы крови 10.После контузии артерии может наступить ее тромбоз потому, что: а) выделяются токсические вещества, б) повреждаются симпатические волокна, в) нарушается целостность интимы, г) все утверждения верны, д) все утверждения неверны 11.Последствиями острой травмы артерий являются: а) аневризма, б) артерио-венозный свищ, в) болезнь перевязанного сосуда, г) болезнь тромбированного сосуда, д) артерио-кишечный свищ 12.Симптом «хлыста» - это: а) сильные нелокализованные боли, б) несимметричные боли в конечности, в) постоянно возрастающие боли, г) внезапные резкие боли, вызывающие обездвиживание больного, д) постоянно возникающие боли 13.Принципом лечения острой эмболии артерий является: а) длительное консервативное лечение, обязательная подготовка к операции, в) срочная операция, г) операция при неэффективности консервативного лечения, д) операция в плановом порядке 14.Современные инструменты для эмболэктомии: а) корзина Дормиа, б) катетер Фогарти, в) Катетер Фоллея, г) ложечка Фолькмана, д) катетер Сельдингера 15.Методом выбора в лечении тромбоза артерий среднего и малого калибров является: а) экстренная операция, б) операция после предварительной подготовки, в) операция в плановом порядке, г) консервативная терапия, д) Выполнение ампутации на соответствующем уровне. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. У больного 34 лет, страдающего ревматическим митральным пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно за сутки до поступления в клинику появились резкие боли в правой верхней конечности, чувство «онемения», пульсации на артериях предплечья нет. Ваш диагноз и тактика? 2. Больной 50 лет, год назад перенес инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся остро за сутки до поступления. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация определяется только на бедренной артерии под пупартовой связкой. Ваш диагноз и тактика? 3. У больного 71 года, страдающего ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за 8 часов до поступления внезапно появились резкие боли в обеих нижних конечностях. Общее состояние крайне тяжелое. Конечности, передняя брюшная стенка, ягодицы мраморные, холодные, отека конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пульсация артерий не определяется на всех уровнях обеих нижних конечностей. Ваш диагноз и тактика? 4. Больной 58 лет, поступил в клинику через 8 часов с момента заболевания, когда появились острые постоянные боли в правой нижней конечности. Страдает ишемической болезнью сердца около 5 лет. Состояние удовлетворительное, правая нога бледная, холодная, активные движения в полном объеме, все виды чувствительностей резко снижены. Ваш диагноз? Как помочь больному? 5. В клинику поступила больная 62 лет с жалобами на боль в левой нижней конечности при ходьбе, которая появилась постепенно 12 часов тому назад. Состояние удовлетворительное. Пульс 100 в мин., дефицит 18 в минуту. Левая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь, активные движения в полном объеме, все виды чувствительностей сохранены. Пульсация не определяется на артериях стопы и голени. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Как помочь больному? 6. У больного 69 лет за двое суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании – конечность мраморной окраски, холодная, активные движения отсутствуют, проприоцептивной чувствительности нет. Ваш диагноз? Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную? 7. Оперирован больной по поводу эмболии правой подвздошной артерии с ишемией 2-Б степени. Хирургу удалось полностью восстановить проходимость магистральных артерий. Через 8 часов состояние больного вновь резко ухудшилось, появились одышка, тахикардия, олигурия. Правая нижняя конечность отечная, активные движения ограничены, пальпация бедра и голени резко болезненны, пульсация артерий отчетливая на всем протяжении. Чем обусловлено это ухудшение состояния здоровья? 8. В отделение доставлен больной с картиной ишемии левой нижней конечности 2-В степени, т.е. с ишемическим отеком. Ваша тактика? 9. У больного год тому назад по поводу эмболии правой бедренной артерии была выполнена ампутация бедра. В последнее время он поступил с аналогичной картиной на другой конечности, но согласия на ампутацию не дает. Ваши действия? 10.Поступил больной 75 лет с клиникой острого инфаркта миокарда (кардиогенный шок) и картиной эмболии правой подвздошной артерии 3-Б. Ваша тактика? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная литература 1. Хирургические болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С.179-195. 2. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 2002. Дополнительная литература 3. 50 лекций по хирургии / Под ред. В.С. Савельева. - М.: «ТРИАДА-Х», 2004. |