ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
 Скачать 0.85 Mb.
|
ЗАНЯТИЕ № 251. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, особенности диагностики, тактики, лечение кровотечений из желудочно-кишечного тракта. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление Об анатомии и физиологии желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Студент должен знать Общие и местные симптомы кровотечения Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта Классификации кровотечений, степени кровопотери Дифференциальную диагностику со схожими по клинике заболеваниями желудочно-кишечного тракта Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным, кишечным кровотечением Возможности эндоскопического гемостаза. Принципы консервативного и оперативного лечения. Студент должен уметь Собирать анамнез больного с кровотечением из желудочно-кишечного тракта Выявлять общие и местные симптомы кровотечения Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ Задание 1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента. Задание 2. Поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику с похожими заболеваниями, наметить план обследования данного больного. Задание 3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции. Задание 4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства. Задание 5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению. Знать выполняемые операции и медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. К общим симптомам кровотечения из желудочно-кишечного тракта, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым, б) коричневый кал. в) головокружение, г) рвоту «кофейной гущей», д) чёрный оформленный кал. 2. Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена; б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул. 3. К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул. 4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления. 5. Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом. 6. Тяжесть состояния больного с кровотечением связана с: а) внезапным падением объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью. 7. Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при раке желудка, осложнённом кровотечением: а) исследование красной крови, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости. 8. Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровотечении из желудочно-кишечного тракта: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ, д) мочевина. 9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения F II A по Forrest: а) струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д) сгусток крови, закрывающий язву. 10. Какие физикальные методы помогут в диагностике мелены у пациента: а) дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование. 11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) рак прямой кишки, д) геморрагическая пурпура. 12. Выберите тактику хирурга при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки: а) срочное оперативное вмешательство, б) оперативное вмешательство после непродолжительной подготовки, в) интенсивная консервативная терапия с почасовым наблюдением за больным, г) только консервативная терапия. 13.Какова тактика хирурга при выявлении на ФГДС признаков продолжающегося струйного кровотечения из язвы: а) операция после предоперационной подготовки, б) интенсивная консервативная терапия, в) попытка локальной гипотермии, г) диатермокоагуляция в эпигастральной области, д) экстренная операция. 14.Какова тактика хирурга при рецидиве кровотечения после попытки эндоскопического гемостаза: а) усиление медикаментозного лечения, б) операция в отсроченном периоде, в) экстренная операция, г) консультация терапевта, д) установка назогастрального зонда. 15.У пациента была неоднократная рвота со сгустками крови. Какая патология наименее вероятна: а) кровоточащая трещина кардиального отдела желудка, б) распадающийся рак желудка, в) язва двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением, г) кровотечение из варикозно расширенных при портальной гипертензии вен пищевода, д) опухоль толстой кишки. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика? 2. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика? 3. Больной 45 лет заболел после многократной рвоты, обусловленной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1 см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика? 4. У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика? 5. У больного 55 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100, артериальное давление 100 и 60 мм рт.ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на малой кривизне имеется язва размерами 1,8х2,2 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения? 6. У больного с жалобами на общую слабость, головокружение, неоднократный жидкий чёрный стул отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в минуту, пульсовое давление снижено, пульс больше 100 в минуту, артериальное давление 90 и 60 мм рт ст. Оцените степень кровопотери. Каков Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями нужно его дифференцировать? 7. Год назад больной была сделана резекция желудка по Бильрот-II по поводу язвенной болезни желудка. Через пол года у пациентки появились боли в эпигастрии после еды, тошнота, иногда черный оформленный стул. Ваш предварительный диагноз и тактика? 8. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5х0,2 прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика? 9. Больная 38 лет жалуется на появление в течение последней недели зуда в области ануса, мажущих тёмного цвета выделений на нижнем белье и острую интенсивную боль при каждой дефекации. Подобное состояние отмечает впервые. Ваш план дообследования и предварительный диагноз? 10.Больной 41 г с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе жалуется на появление в течение последних трёх суток струйки крови в конце дефекации. О чём бы Вы ещё спросили пациента? Каков Ваш план дообследования и предварительный диагноз? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная литература 1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 231-247. 2. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Мед., 2002. – С. 281-307, 328-349, 606-618, 652-669. Дополнительная литература 3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. – М.: Медицина, 1987. |