ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
 Скачать 0.85 Mb.
|
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ1. На прием к хирургу поликлиники пришла больная. Жалуется на головную боль, отек левой щеки, боль, которая усиливается при разговоре, жевании. Больной себя считает в течение 2-х дней, после того как выдавила у себя прыщик, расположенный возле крыла носа слева. На следующий день появился отек, на месте прыща возник гнойничок, повысилась температура. При осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека левой щеки, у крыла носа кожа гиперемирована, в центре припухлости черная точка. При пальпации здесь определяется плотный болезненный инфильтрат. Температура тела 38,90С. Ваш диагноз и тактика лечения. 2. В поликлинику к хирургу после бессонной ночи пришел больной с жалобами на сильную пульсирующую боль ногтевой фаланги III пальца правой кисти, боль усиливается при малейшем движении пальца, небольшое повышение температуры тела. Заболел два дня назад, после того как на работе наколол палец проволокой. Рану не обрабатывал. При осмотре палец булавовидно утолщен, на ладонной поверхности ногтевой фаланги в центре участка гиперемии под кожей просматривается желтоватое пятнышко. При пальпации пуговчатым зондом в этом месте наибольшая болезненность. Каковы диагноз заболевания и его лечение? 3. На прием в поликлинику пришла женщина 66 лет с жалобами на боль постоянного характера в области правой ягодицы, появление плотной опухоли в этом же месте, повышение температуры. Больна в течение недели, начало заболевания связывает с инъекцией раствора сернокислой магнезии в ягодицу, произведенную фельдшером "скорой" по поводу гипертонического криза. На следующий день после укола появилась зудящая боль в месте укола, покраснение кожи, уплотнение. Постепенно все эти явления нарастали, повысилась температура. Место при осмотре имеется гиперемия кожи ягодицы, при пальпации определяется болезненный плотный инфильтрат без четких границ и признаков флюктуации. Какой диагноз, нужны ли дополнительные методы исследования, каким будет лечение? 4. На прием к хирургу обратился больной 34 лет с жалобами на боли в животе, возникшие двое суток назад и с тех пор усиливающиеся, была однократная рвота. При осмотре живот симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, аппендикулярные симптомы отрицательные, симптомов раздражения брюшины нет. Как необходимо поступить? 5. На прием к хирургу поликлиники обратился пациент 67 лет с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой подвздошной области. Какова тактика ведения больного, что делать, если он отказывается сейчас от операции? 6. На прием обратился пожилой человек с жалобами на боли в ногах при прохождении 500 м. При осмотре нижние конечности бледные, холодные, дистрофия кожных дериватов, положительные симптомы плантарной ишемии, больше слева, периферическая пульсация справа ослаблена на всех уровнях, слева отсутствует на бедренной артерии. Ваш предварительный диагноз и тактика? 7. На прием к хирургу для продления больничного листа обратился больной 41 года, выписанный неделю назад из хирургического отделения, где ему по поводу облитерирующего эндартерии, влажной гангрены правой стопы произведена ампутации на уровне бедра. Какова тактика ведения этого больного? 8. К хирургу поликлиники обратилась больная у которой при плановом профилактическом исследовании выявлены конкременты в желчном пузыре. Ваш диагноз и тактика лечения? 9. На прием обратилась молодая женщина по воду пигментного невуса на левом плече, который стал увеличиваться в размерах и портит внешний вид больной. Ваша тактика? 10.К хирургу поликлиники обратилась молодая женщина по поводу атеромы лба, которая портит внешний вид больной. Чем можно помочь женщине? 9. Литература ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная литература 1. 1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. - СПб: ПИТЕР, 2002. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1993. Дополнительная литература 3. Маслов В.И. Малая медицина. М.: Медицина, 1988. ЗАНЯТИЕ № 21 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПОЛИКЛИНИКА. ОСНОВЫ ЭКСПЕРТИЗЫ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с основами экспертизы нетрудоспособности и хирургической деонтологии. Принципами работы медико–социальной экспертизы (МСЭ) и врачебной комиссии (ВК). 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление О социально-экономической реабилитации хирургических больных, как основной метод долечивания после выписки из стационара. Студент должен знать Правила оформления и выдачи больничного листа. Состав и задачи врачебной комиссии (ВК). Состав и виды медико-социальной экспертизы (МСЭ). Порядок направления граждан на МСЭ. Суть диспансерного наблюдения и виды диспансерных групп больных. Группы инвалидности. Студент должен уметь Оформить медицинскую документацию поликлинического приема: карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ Задание 1. Оформить больничный лист, ученическую справку, карту диспансерного наблюдения. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Студенты должны знать клинику и диагностику наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике заболеваний, а также особенности хирургической тактики и лечения данных пациентов. Уметь заполнить основную амбулаторную медицинскую документацию (карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности), ориентироваться в вопросах экспертизы нетрудоспособности пациентов, диспансеризации, работе врачебной комиссии и медико-социальной экспертизы, знать группы диспансерного наблюдения и группы инвалидности. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. Что такое временная нетрудоспособность? - а) пациент временно находится на диспансерном учете, б) пациент временно пользуется услугами профилактория, в) пациент временно может выполнять свою профессиональную работу в других условиях, г) пациент временно без ущерба для здоровья может выполнять другую, непрофессиональную работу, д) пациент временно не может выполнять свой профессиональный труд. 2. Нетрудоспособность пациента может быть: а) самостоятельной, б) хронической, в) ограниченной, г) стойкой, д) декомпенсированной. 3. На какой срок лечащий врач единолично может выдать больничный лист? - а) 3 рабочих дня, б) 3 календарных дня, в) 10 рабочих дней, г) 30 рабочих дней, д) 29 календарных дней. 4. В одной строке больничного листа врач-хирург может выписать освобождение максимум на: а) 10 рабочих дней, б) до следующей явки на приём, в) 2 дня, г) 30 календарных дней, д) 10 календарных дней. 5. На одном бланке больничного листа допустимо максимум: а) два исправления, б) одно исправление, в) три исправления, г) две подписи, д) одна незаполненная графа. 6. В состав врачебной комиссии могут входить ещё и: а) два врача по смежной специальности, б) ведущие специалисты лечебно-профилактического учреждения, в) заместитель главного врача, г) заведующий отделением, д) социальный работник. 7. В состав МСЭ входят врачи: а) хирург, терапевт, невропатолог, б) терапевт, окулист, хирург, в) невропатолог, инфекционист, хирург, г) эпидемиолог, хирург, д) психиатр, терапевт, хирург. 8. Медико-социальная экспертиза может быть: а) рабочей, б) временной, в) специализированной, г) фельдшерской, д) научной. 9. I группа инвалидности устанавливается: а) при невозможности выполнения профессиональной деятельности, б) при невозможности выполнять профессиональную деятельность в течение всего рабочего дня, в) при возможности выполнять профессиональную деятельность в облегченных условиях, г) по настоятельной просьбе родственников, д) при невозможности обслуживать себя самостоятельно. 10.Что такое диспансеризация? а) учет больных, обратившихся за медицинской помощью, б) учет больных по нозологическим формам, в) активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения, г) активный метод наблюдения научного сотрудника за прооперированными больными, д) динамическое наблюдение за процентом заболеваемости на участке. 11.К показателям организации диспансерной работы относится: а) полнота охвата диспансерным наблюдением, б) количество дней нетрудоспособности, в) процент случаев нетрудоспособности ко всем болеющим, г) процент получивших стационарное лечение, д) несвоевременность постановки на учёт. 12.Пациент, имеющий признаки инвалидности, должен быть направлен на: а) ВК, б) курорт, в) принудительное лечение, г) работу с особым графиком, д) МСЭ. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. На прием в поликлинику обратился молодой человек, учащийся колледжа, по поводу абсцедирующего фурункула правого бедра. Ему была оказана медицинская помощь: под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина произведен разрез, удален некротический стержень. Наложена повязка с мазью "Левомеколь". Нуждается ли больной в документе об освобождении от занятий? 2. На прием в поликлинику обратилась женщина 45 лет по поводу рожистого воспаления левой голени, ей назначено амбулаторное лечение. Нуждается ли она в документе об освобождении от работы? 3. На прием обратился больной два дня назад выписанный из хирургического отделения, где он был прооперирован по поводу кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки, произведена резекция желудка по способу Бильрот-II. Какова тактика ведения этого больного? 4. На амбулаторном лечении по поводу фурункула левого плеча находится домохозяйка. Какие медицинские документы должны быть заполнены? 5. При оформлении больничного листа больного Д. 27 лет была допущена ошибка. Ваши действия? 6. После 28 суточного стационарного лечения по поводу глубокой флегмоны правого бедра на приём обратился пациент В. 42 лет. У него на руках ''открытый'' больничный лист. Рана нуждается в перевязках. Ваши действия? 7. Из стационара на 7 сутки с ''открытым'' больничным листом выписана пациентка после аппендэктомии. Ваши действия? 8. На прием обратилась молодая женщина по воду пигментного невуса на левом плече, который стал увеличиваться в размерах и портит внешний вид больной. К какой группе диспансерного наблюдения онкологических больных относится пациентка? Ваша тактика? 9. На прием к хирургу для продления больничного листа обратился больной 41 года, выписанный неделю назад из хирургического отделения, где ему по поводу облитерирующего эндартериита, влажной гангрены правой стопы произведена ампутации на уровне бедра. Какова тактика ведения этого больного? 10.У пациента Д. 53 лет, находящегося на больничном листе, имеются признаки инвалидности, однако он отказывается от направления его на МСЭ. Как поступить? 9. Литература ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная литература 1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник. - СПб: ПИТЕР, 2002. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1993. Дополнительная литература 2. Миняев В.А. Поликлиническое дело. – М.: Медицина, 1987. |