ХБ. хир болезни. Занятие 1 тема занятия Варикозная болезнь. Тромбофлебит поверхностных вен
 Скачать 0.85 Mb.
|
ПИЩЕВОДА2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с наиболее часто встречающимися доброкачественными заболеваниями пищевода (ожоги пищевода, доброкачественные опухоли пищевода, дивертикулы, кардиоспазм и т.д.), их симптоматикой, классификацией, тактикой и методами консервативного и оперативного лечения.3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен сформировать представление Об анатомии пищевода, его делении на отделы. О распространенности заболеваний пищевода. О специальных методах исследования пищевода (рентгенологических и эндоскопических). Студент должен знать Этиологию и патогенез доброкачественных заболеваний пищевода. Классификацию ожогов и стриктур пищевода. Клинику острых ожогов пищевода и их последствия. Методику лечения свежих химических повреждений пищевода. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли пищевода. Причины образования пульсионных и тракционных дивертикулов, методы их лечения и профилактики. Клиническое течение и симптоматологию кардиоспазма, методы его лечения. Послеоперационное ведение больных при операциях на пищеводе. Студент должен уметь Собирать анамнез и обследовать пациента с наиболее распространенными доброкачественными заболеваниями пищевода. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (рентгенологических, эндоскопических). Оказывать первую помощь при химических и термических поражениях пищевода. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ Задание № 1. Провести расспрос больного с доброкачественными заболеваниями пищевода. Результаты записать в тетрадь. Задание № 2. Провести физикальное обследование данного больного. Результаты записать в тетрадь. Задание № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь. Задание № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Во время расспроса больного с доброкачественными заболеваниями пищевода, обращать особое внимание на динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов. При проведении физикального обследования больного, обращать особое внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для доброкачественных заболеваний пищевода: дисфагия, изжога, боли за грудиной, «срыгивание», дурной запах изо рта, нарушение общего состояния больного и т.д. При анализе данных дополнительных лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные изменения, характерные для доброкачественных заболеваний пищевода. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано: а) промывание рта, пищевода, желудка питьевой содой, б) назначение анальгетиков и седативных средств, в) питье молока, г) все верно, д) все неверно. 2.Основным методом лечения кардиоспазма является: а) кардиопластика по Геллеру, б) фундопликация по Ниссену, в) кардиодилатация, г) различные способы экстрамукозной пластики, д) бужирование. 3. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является: а) эзофагоскопия, б) контрастное рентгеновское исследование, в) УЗИ, г) радионуклидное исследование, д) компьютерная томография. 4. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется: а) в области бифуркации трахеи, б) над диафрагмой, в) в верхней трети пищевода, г) в глоточно-пищеводном переходе, г) над кардией. 5. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) инвагинация дивертикула, б) зондовое питание, в) удаление дивертикула, г) эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула, д) все перечисленное. 6. В диагностике инородных тел пищевода используют: а) сбор жалоб и анамнеза, б) зондирование пищевода, в) контрастную рентгеноскопию пищевода, г) эзофагоскопию, д) ларингоскопию. 7. При наличии инородного тела в пищеводе больному показано: а) амбулаторное наблюдение, б) амбулаторное удаление, в) стационарное наблюдение, г) стационарное эндоскопическое удаление, д) стационарное оперативное удаление. 8. Осложнениями инородного тела пищевода являются: а) кровотечения, б) эзофагиты, в) перфорации пищевода, г) медиастиниты, д) все перечисленное. 9. При ожоге пищевода 1 степени происходит: а) повреждение поверхностных слоев эпителия пищевода, б) развитие некроза, местами на всю глубину слизистой оболочки пищевода, в) распространение некроза на все слои пищевода, г) распространение некроза на околопищеводную клетчатку, д) все перечисленное не верно. 10.При ожоге пищевода 2 степени происходит: а) распространение некроза на клетчатку средостения, б) распространение некроза на околопищеводную клетчатку, в) распространение некроза на все слои пищевода, г) развитие некроза на глубину всей слизистой, д) повреждение поверхностных слоев эпителия пищевода. 11.При ожоге пищевода 3 степени повреждение распространяется: а) на поверхностные слои эпителия, б) на все слои слизистой пищевода, в) на все слои стенки пищевода, г) на околопищеводную клетчатку, д) на клетчатку средостения. 12.При ожоге пищевода 4 степени повреждения распространяются: а) на поверхностные слои эпителия пищевода, б) на все слои слизистой оболочки пищевода, в) на все слои стенки пищевода, г) на околопищеводную клетчатку, д) все перечисленное не верно. 13.Тяжесть химического ожога пищевода и его общетоксическое действие зависят от: а) концентрации принятого вещества, б) количества принятого вещества, в) времени воздействия на слизистые оболочки, г) химической природы вещества, д) всего перечисленного. 14. В какие сроки начинают раннее бужирование пищевода после химического ожога: а) в первые часы, б) в первый день, в) через 2-3 дня, г) через 7-14 дней, д) через 1 месяц. 15.Стадия рубцовой непроходимости после ожога пищевода развивается через: а) неделю, б) полмесяца, в) через 2-3 месяца, г) полгода, д) через 1 год. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ1. Больная, 18 лет, полгода назад с целью самоубийства выпила несколько глотков уксусной эссенции. Долго лечилась в терапевтическом стационаре. Выписалась в удовлетворительном состоянии без явлений дисфагии. При рентгенологическом исследовании пищевода его проходимость была хорошая. В течение последнего месяца у больной появилась дисфагия. Стала с трудом проходить твердая и кашицеобразная пища. Дисфагия прогрессирует. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечается его значительное сужение на протяжении средней и нижней трети. Стенки ровные. Перистальтика усилена. Ваш диагноз? План лечения больной? 2. Больная, 19 лет, поступила к вам в отделение по поводу рубцового сужения пищевода. 8 месяцев назад у больной был ожог пищевода каустической содой. В терапевтическом стационаре находилась на лечении в течение месяца. Ей была оказана первая помощь. Лечилась диетой, инфузией физиологического раствора, глюкозы, витаминами. Рентгенологическое исследование не производилось. Больная быстро поправилась. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через 3 месяца вновь обратилась к врачу по поводу затруднения при прохождении твердой пищи. Какие ошибки были допущены в лечении больной? Как следовало бы проводить лечение с самого начала? Какое лечение ей следует теперь назначить? 3. Больная, 34 лет, в течение 2-х лет страдает рубцовым сужением пищевода вследствие его ожога соляной кислотой. Больной многократно проводилось бужирование. Но дисфагия нарастает, больная значительно потеряла в весе. Развилась анемия. Настойчивое бужирование не позволяет провести буж больше 18 номера. Питается больная только жидкой пищей. Рентгенологически определяется резкое сужение пищевода от бифуркации трахеи до кардии. Желудок не изменен. Ваша тактика в лечении данной больной? Какой метод лечения будет вами избран и как вы к нему подготовите больную? 4. У больной, 30 лет, среди полного здоровья после волнения внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем, а также при повторных глотательных движениях. Ваш предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Как лечить больную? 5. У больной, 52 лет, полгода назад появились жалобы на боли за грудиной во время приема пищи и почти постоянное чувство сильного жжения за грудиной. Изредка наблюдались эпизоды дисфагии. После рентгенологического исследования было установлено наличие бифуркационного дивертикула левой стенки пищевода размерами 3*4 см., располагавшегося тотчас ниже дуги аорты. Больная не лечилась. Какую тактику лечения следует избрать? 6. Больной, 29 лет, час назад случайно проглотил швейную иглу до 6 см. длиной, в связи с чем обратился в больницу. При обзорной рентгенографии пищевода в его просвете обнаружено инородное тело металлической плотности в нижней трети пищевода. Ваша дальнейшая тактика? 7. У пациента, 49 лет, при прохождении плановой фиброэзофагогастродуоденоскопии обнаружен одиночный полип на ножке в средней трети пищевода, при биопсии атипичные клетки не обнаружены. Ваша дальнейшая тактика? 8. Пациент, 50 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на умеренный дискомфорт за грудиной при проглатывании пищи. Общее состояние больного не страдает. При ФГДС в нижней трети грудного отдела пищевода обнаружено плотное опухолевидное образование, покрытое соединительнотканной капсулой в виде изолированного узла 4*5см. При микроскопическом исследовании обнаруживаются гладкие мышечные волокна различной толщины, расположенные беспорядочно в виде завихрений, признаков атипии клеток нет. Ваш диагноз? Тактика лечения? 9. У больного, 60 лет, 4 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия, боли за грудиной. Он значительно похудел, обезвожен, аппетит снижен. По пищеводу проходит только жидкая пища. В общем анализе крови выраженная анемия. При рентгеновском исследовании пищевода обнаружено сужение просвета в нижней трети грудного отдела пищевода, "дефект наполнения", супрастенотическое расширение, замедление проходимости контрастной массы, неровность и нечеткость контуров пищевода, их зазубренность. Ваш диагноз? Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ Основная литература 1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – Т2. – С. 26-56. 2. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002.- С. 189-211. Дополнительная литература3. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. М.: Медицина, 1981. ЗАНЯТИЕ № 4 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: КУРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО |