Док. презентация 2. Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался

• Название: Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 3.94 Mb.
• Имя файла: презентация 2.ppt
• Тип: Занятие; #607625
• страница: 12 из 12

Антипсихотики первого поколения

В тщательном систематическом обзоре было показано превосходство АПП по эффективности в сравнении с плацебо.
Все препараты, за исключением мепазина и промазина, продемонстрировали равную эффективность, хотя отличались по уровню дозировок, мощности и частоте побочных эффектов (Davis et al., 1989).
В целом превосходство над плацебо было продемонстрировано в многочисленных двойных слепых исследованиях и обзорах (Kane, Marder, 1993; Dixon et al., 1995).


В руководстве 2005 г., основанном на обзорах Cochrane и NICE, приводятся данные о равной эффективности хлорпромазина, флупентиксола, флуфеназина, перазина, перфеназина, пимозида, сульпирида, тиоридазина, трифлуоперазина и зуклопентиксола по отношению к другим АПП и об их превосходстве над плацебо.
Тиоридазин и хлопромазин в настоящее время не используются широко.
Галоперидол является мощным, высокопотентным антипсихотиком, его эффективность и безопасность доказана в многочисленных исследованиях и мета-анализах (Joy et al., 2006a; Kahn et al., 2008; Leucht et al., 2008; Leucht et al., 2009b).

Антипсихотики второго поколения

Исследования по изучению эффективности терапии, имеющие некоторые методологические недостатки (Moller, 2008), не смогли продемонстрировать однозначные различия между определенными АПП и АВП (Lieberman et al., 2005; Jones et al., 2006; McCue et al., 2006; Rosenheck et al., 2006).
В двух мета-анализах показано преимущество определенных АВП над иными АВП и АПП в отношении ряда показателей (общая эффективность, особые психопатологические симптомы, предупреждение рецидивов и качество жизни) (Leucht et al., 2009b; Kishimoto et al., 2011).

Резюме

АПП и АВП эффективны при купировании психотических симптомов, и в целом не выявлено различий между группами (категория доказательств A, уровень рекомендаций
Некоторые АВП, вероятно, имеют некоторое преимущество в отношении общей эффективности над другими АВП иАПП (категория доказательств B/C3, уровень рекомендаций
Некоторые АВП, вероятно, превосходят АПП по противорецидивной эффективности (категория доказательств B/C3, уровень рекомендаций 3/4).
Более высокий риск развития неврологических побочных эффектов при терапии АПП способствует выбору в пользу некоторых АВП (категория доказательств C3, уровень рекомендаций
Должны приниматься во внимание все возможные побочные эффекты. Особое внимание должно быть уделено двигательным, метаболическим и кардиологическим побочным эффектам.


Лечение шизофрении


В случае развития острого психоза (обострения процесса) с актуализацией и генерализацией психопатологической симптоматики, нарастанием её выражен­ности, явлениями страха, тревоги, выраженным психомоторным возбуждением, агрессивностью, враждебностью следует прибегать к назначению нейролептиков с выраженным седативным компонентом действия (клозапин, хлорпромазин, лево­мепромазин. хлорпротиксен и др.). в том числе парентерально.


Лечение шизофрении


При преобладании в структуре психоза галлюцинаторно-параноидных расстройств (психический автоматизм, псевдогаллюцинации, бред воздействия, преследования) предпочтение отдают нейролептикам с выраженными антигал­люцинаторным и антибредовым действиями (галоперидол, трифлуоперазин. зуклопентиксол, рисперидон, оланзапин).
При полиморфизме психопатологических расстройств с симптоматикой более глубоких регистров (кататонической, гебефренической) необходимо назначение нейролептиков с мощным общим антипсихотическим (инцизивным) действием, таких как тиопроперазин и зуклопентиксол.
Наряду с ними можно применять и атипичные антипсихотические препараты, такие как клозапин, рисперидон и оланзапин.


Лечение шизофрении


В случае приступов с неврозоподобной симптоматикой в структуре продуктивных расстройств (обсессивно-компульсивные, истероформные и другие расстройства), а также соматовегетативных нарушений и умеренно выраженных тревожных расстройств назначают транквилизаторы: феназепам*, клоназепам, диазепам.
Для правильной оценки эффективности лечения и выбора нужной дозы необходимо по возможности избегать применения комбинаций различных нейролептиков.
Однако в случае сочетания галлюцинаторно-бредовой симптоматики с возбуждением иногда применяют два нейролептика: один — с седативным, а другой - с мощным антипсихотическим эффектом. Наиболее часто применяют комбинацию галоперидола с левомепромазином, хлорпромазином или хлорпротиксеном.


Купирование психомоторного возбуждения


Первичный выбор атипичного антипсихотического средства с седативным компонентом действия [оланзапин (10-20 мг/сут), кветиапин (400-750 мг/сут), клозапин (200-600 мг/сут)], приём таблетированных форм
Применение пероральных форм атипичных нейролептиков с быстрой абсорбцией [рисперидон в каплях 4-8 мг/сут, лингвальные таблетки оланзапина (10-20 мг/сут) и рисперидона (4-8 мг/сут)]
При невозможности приёма внутрь и в случае недобровольного лечения назначение инъекционных форм атипичных антипсихотическнх средств [оланзапин (10-30 мг/сут), зипрасидон (80 мг/сут)]


Купирование психомоторного возбуждения


Присоединение к нейролептику производных бензодиазепина [лоразепам (2-4 мг/сут), феназепам* (1-3 мг/сут), диазепам (5-20 мг/сут)]
Применение инъекционных форм традиционных нейролептиков [галоперидол 10-40 мг/сут, зуклопентиксол (50-200 мг) однократно в 1-3 сут, сультоприд (! 200 мг/сут)] при необходимости совместно с антихолинергичсскими препаратами [бипериден (3-12 мг/сут). тригексифенидил (3-12 мг/сут)]
Дополнительное назначение малых доз традиционных нейролептиков с седативными свойствами (низкопотентных нейролептиков): хлорпромазин (50-200 мг/сут), левомепромазин (50-150 мг/сут), хлорпротиксен (30-150 мг/сут)
«Быстрая нейролептизация» [галоперидол (5-10 мг) или галоперидол (5-10 мг) и лоразепам (2 мг) парентерально каждые 30-120 мин до прекращения возбуждения]
Электросудорожная терапия


Алгоритм терапии психотического возбуждения и агрессивности


Применение пероральных форм АА с быстрой абсорбцией (рисперидон в каплях 4-8 мг\сут, лингвальные таблетки оланзапина (10-20 мг\сут) и рисперидона (4-8 мг\сут)
Назначение инъекционных форм АА(оланзапина 10-30 мг\сут. Зипрасидон 80 мг\сут)
Присоединение к нейролептику производных бензодиазепина(лоразепам 2-4 мг\сут, феназепам 1-3 мг\сут, диазепам 5-20 мг\сут)
Применение инъекционных форм традиционных нейролептиков(галоперидол 10-40 мг\сут, зуклопентиксол ацетат 50-200 мг однократно в 1-3 дня. Сультоприд 1200 мг\сут)при необходимости совместно с антихолинергическими препаратами(бипериден 3-12 мг\сут, тригексифенидил 3-12 мг\сут)
Дополнительное назначение малых дозтрадиционных нейролептиков-седатиков (низкопотентных нейролептиков) (хлорпромазин 50-200 мг\сут, левомепромазин 50-150 мг\сут, хлорпротексен 30-150 мг\сут)
«Быстрая нейролептизация» (галоперидол 5-10 мг или гадоперидол 5-10 мг+лоразепам 2 мг парентерально каждые 30-120 мин до прекращения возбуждения)


Гебефреническая (гебефренная) шизофрения


Неблагоприятное течение и тяжесть клинической картины требуют назначения нейролептиков с мощным общим антипсихотическим действием при достижении среднего или высокого уровня доз, а продолжение терапии в амбулаторных условиях целесообразно с применением препаратов пролонгированного действия. Быстрое нарастание негативной симптоматики обусловливает использование атипичных нейролептиков (азалептин, оланзапин, рисперидон).


Лечение постшизофренической депрессии (F 20.4)


в тяжелых случаях (с выраженными суицидальными тенденциями) стационарное.
Целесообразно назначение антидепрессантов.
При неполной редукции других продуктивных расстройств во избежание обострения симптоматики предпочтение отдают антидепрессантам с седативным компонентом действия, которые можно сочетать с дезингибирующими нейролептиками (эглонил, карбидин).
Некоторые случаи постшизофренической депрессии могут быть обусловлены выраженными экстрапирамидными побочными эффектами.
У этих больных целесообразны снижение доз нейролептиков и переход к менее мощным препаратам с одновременным повышением доз корректоров (циклодол и т.п).


Лечение Остаточной шизофрении (F 20.5)


Терапию чаще проводят в амбулаторных условиях.
При доминировании негативной симптоматики применяют преимущественно атипичные и дезингибирующие нейролептики (эглонил, карбидин, лепонекс, рисполепт, сероквель, оланзапин).
Из психотерапевтических методик прибегают к тренингу социальных навыков и семейной психотерапии


ЛЕЧЕНИЕ-Простая форма (простой тип) (F 20.6)


Терапию проводят чаще в условиях дневного стационара или амбулаторно.
Назначают в малых дозах галоперидол, трифтазин.
Наличие негативных расстройств требует назначения преимущественно нейролептиков со стимулирующим действием или атипичных нейролептиков.
Возможно применение пролонгированных препаратов.


Профилактика


Недостаточность знаний об их этиологии не позволяет разработать эффективные меры первичной профилактики заболевания. Первичная профилактика в настоящее время ограничивается в основном медико-генетическими консультациями. Следует предупредить больных шизофренией и их партнеров о повышенном риске возникновения болезни у их будущих детей.
Для вторичной и третичной профилактики применяют как лекарственные средства, так и социально-реабилитационные методы.
При раннем выявлении больного, своевременном его лечении и последующей длительной поддерживающей терапии можно нередко предупредить развитие выраженных психических расстройств, сохранить больного для пребывания в обществе и семье. Лекарственное лечение бывает эффективным только в сочетании с мерами социальной реабилитации, адекватной профориентацией.


Реабилитация


К вариантам госпитальной реабилитации в первую очередь относят трудовую терапию в больничных мастерских, культ-терапию, внутри отделенческие и общебольничные социальные мероприятия.
Дальнейшим возможным шагом в условиях стационарного лечения является перевод больных в отделения с облегченным режимом (типа санаторных) или в дневные стационары.
Важным условием успешности реабилитации является преемственность в действиях врачей, психологов и социальных работников стационаров.

Благодарю за внимание!