Док. презентация 2. Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался

• Название: Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 3.94 Mb.
• Имя файла: презентация 2.ppt
• Тип: Занятие; #607625
• страница: 9 из 12

Диагностика

1. Быстрые изменения симптоматики бреда, в том числе бреда воздействия, бредовое толкование и бредовое восприятие, характерное для шизофрении.
2. Галлюцинации, в том числе слуховые комментирующие, противоречивые и взаимоисключающие, императивные истинные и псевдогаллюцинации, соматические галлюцинации и симптом открытости мыслей, звучание собственных мыслей, относящиеся к симптомам первого ранга при шизофрении.
3. Симптомы эмоциональных расстройств: страх, тревога, раздражительность, растерянность.
4. Двигательное возбуждение.
5. Вышеуказанные продуктивные симптомы шизофрении отмечаются не более месяца.


Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими шизофреноподобными расстройствами при зависимости от психоактивных веществ.
От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, и отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении.
Шизофреноподобные психозы при болезнях зависимости и органические шизофреноподобные психозы могут быть отграничены с помощью дополнительных методов исследования (лабораторных, соматических, неврологических, нейрофизиологических) и на основании данных анамнеза.

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).

Так же как при острых транзиторных психозах с симптомами шизофрении, при этих расстройствах отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, однако присутствуют и негативные расстройства.
Этот диагноз является обычно лишь промежуточным, и риск повторного психоза и, следовательно, пересмотра диагноза на шизофрению достаточно велик.

Диагностика

1. Общие критерии острых транзиторных психотических расстройств (F23.0) отсутствуют.
2. Не более месяца (до трех месяцев) отмечаются продуктивные и негативные симптомы шизофрении, то есть бред воздействия, бредовое толкование и бредовое восприятие, характерные для шизофрении. Галлюцинации, в том числе слуховые комментирующие, противоречивые и взаимоисключающие, императивные истинные и псевдогаллюцинации, соматические галлюцинации и симптом открытости мыслей, звучание собственных мыслей, относящиеся к симптомам первого ранга при шизофрении.
3. Не более месяца (до трех месяцев) отмечаются негативные симптомы шизофрении: редукция энергетического потенциала, утрата социальных коммуникаций, отчужденность и эмоциональная холодность, амбивалентность и эмоциональная неадекватность, отгороженность.


Следует дифференцировать с манифестным периодом параноидной шизофрении, особенно в юношеском возрасте.
Если расстройство начинается с инициального периода, в котором звучат негативные симптомы шизофрении, то риск данного диагноза возрастает.


Возрастные особенности


Нарушение развития при детской шизофрении зависят от взаимодействия возраста начала заболевания и степени прогредиентности процесса. Задержка развития тем глубже, чем раньше возникло заболевание
При злокачественном течении нередко отмечаются нарушения развития в виде регресса речи и поведения: утрата навыков опрятности, обнюхивание и облизывание предметов, неправильное употребление личных местоимений, вычурные стереотипии, импульсивность


Возрастные особенности у подростков


Расстройства маскированные соматоформной симптоматикой или расстройствами поведения
Клинические картина психопатоподобной шизофрении складывается из комплекса личностных изменений, аффективных расстройств, невротических проявлений, сверхценных идей, разнообразных нарушений поведения (жестокость, болезненно усиленные и искаженные низшие влечения в виде садистских наклонностей и ранней сексуальности).

Прогностические признаки при шизофрении

Показания для плановой госпитализации

1	Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно – восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное поведение) вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления и т.д.);
2	социальные показания;
3	больные направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
4	лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно – психиатрическую, военную экспертизы;
5	лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов;
6	необходимости подбора терапии.

1	непосредственная опасность для себя и окружающих;
2	беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
3	существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Показания для недобровольной госпитализации (ст. 29 ЗРК от 16.04.1997 г. № 96-1):

1	психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность вследствие острого психотического состояния;
2	систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно – опасного поведения больных;
3	суицидальные тенденции;
4	маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих;
5	психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
6	состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

Показания для неотложной госпитализации (приложение № 10 к приказу Комздрава МОКиЗ РК от 13 мая 1998 года № 269)