Док. презентация 2. Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался
 Скачать 3.94 Mb.
|
Назовите основные структурные изменения головного мозга при шизофрении?Манифестному психозу при шизофрении предшествует длительный патологический процесс, протекающий в центральной нервной системе в течение многих лет. В частности, это проявляется нерезко выраженным, но статистически значимым уменьшение интракраниального объема у недавно заболевших пациентов с шизофренией (величина эффекта 0,2), что указывает на нарушение развития мозга еще до дебюта заболевания. В постпубертатном периоде происходит дальнейшее уменьшение мозговой ткани, включая как серое, так и белое вещество (величина эффекта 0,4). Сокращение объема мозга (в большей степени в лобных и височных областях) продолжается и после манифеста шизофрении, особенно в первые годы заболевания. Патофизиологические механизмы развития шизофрении обусловлены, как минимум, тремя взаимосвязанными процессами: дофаминергической дизрегуляцией, нарушением глутаматергической нейротрансмиссии и провоспалительным статусом мозга. Структурные изменения головного мозга при шизофренииГиппокамп Миндалевидные ядра Парагиппокампальная извилина Лобные доли
Нарушение показателей функционирования лобных долей Макроскопические Микроскопические Увеличение боковых желудочков Увеличение размеров гипофиза Сморщивание червя мозжечка Утолщение мозолистого тела Назовите конституциональные особенности при шизофрении?Конституциональные факторы принимают участие в формировании степени выраженности и реактивности процесса. Так, у женщин и мужчин-гинекоморфов шизофрения протекает более благоприятно и с тенденцией к периодичности, в возрасте после 40 лет течение болезни также более благоприятно. У мужчин астенической конституции заболевание протекает чаще непрерывно, а у женщин пикнической конституции чаще периодически. Однако сама конституция не определяет подверженность болезни. Морфологические дисплазии обычно свидетельствуют о возможной атипии процесса, и такие пациенты хуже поддаются лечению Преморбидные расстройства Раннее появление негативных личностных изменений (Симсон Т.П. 1948г) Преобладание малой общительности Повышенная ранимость, пессимистичность (Хелл Д. 1998г) Постоянная бессодержательная тревога Сочетание послушания, застенчивости с упрямством и уединенностью (Gruhle H. 1952г) Некая причудливость облика, моторики и поведения, пластичности движений, исчезновение гармоничности M.Bleuler (1957г) у 34% больных отмечал шизоидные черты характера. Конституциональный склад, выражающийся в явлениях невропатичности (Abegucohe A.C. 1983г) т.е любое соматическое заболевание легко провоцировало психические нарушения. Диссоциированный вариант психического инфантилизма. Согласно нейрогенетическим теориям, продуктивная симптоматика болезни обусловлена дисфункцией системы хвостатого ядра мозга, лимбической системы. Обнаруживаются рассогласование в работе полушарий, дисфункция лобно-мозжечковых связей. На КТ можно обнаружить расширение передних и боковых рогов желудочковой системы. При ядерных формах болезни на ЭЭГ снижен вольтаж с лобных отведений. Дайте оценку биохимическим изменениям при шизофрении?Фенциклидин (РСР) Блокада NMDA-рецепторов Гипофункция глумаматергической передачи Шизофреноподобные симптомы (галлюцинации и бред) Мезокортикальная область Мезолимбическая область ГАМКергический интенейрон + - + Пирамидные клетки коры (глутаматергические нейроны, NMDA-рецепторы) Вентральная область покрышки, DA-рецепторы Снижение глутаматергической активности Повышение дофаминергической активности в мезолимбическом пути Снижение дофаминергической активности в мезокортикальном пути Продуктивные симптомы Негативные симптомы Когнитивные нарушения Аффективные нарушения |