Док. презентация 2. Занятие для студентов 5 курса ом нао мус кафедра Психиатрии Г. Семей 2021 Больной М. 22 года. Поступил в Центр психического здоровья впервые, прежде у психиатров не наблюдался
 Скачать 3.94 Mb.
|
Представьте исторические аспекты изучения шизофрении?Заболевание развивается в относительно молодом возрасте, характеризуется хроническим и прогрессирующим течением с исходом в состояние, напоминающее деменцию («Dementia praecox»), но не сопровождающееся какими-либо обнаруживаемыми органическими изменениями головного мозга. Эмиль Крепелин (1856-1926) К. Шнайдер - подчеркнул роль психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, отнес их к симптомам «первого ранга» для диагностики шизофрении. Эйген Блейлер (1857-1939) Э. Блейлер - впервые назвал «dementia praecox», выделенную Kraepelin термином «шизофрения» (1911); - указал на когнитивные нарушения, свойственные заболеванию, описав их как «расщепление» рассудка. Курт Шнайдер (1887-1967) Назовите основные диагностические критерии шизофрении? Критерии раннего слабоумия Э.Крепелина (1919) Нарушения внимания и осмысления ситуации Галлюцинации, в особенности слуховые («голоса») Звучание мыслей (эхо-мысли) Ощущение постороннего воздействия на мысли Нарушения мышления (непоследовательность, разорванность) Критерии раннего слабоумия Э.Крепелина (1919) Нарушение когнитивных функций и способности к суждениям Нарушения поведения: снижение побуждений, пассивная подчиняемость, эхолалия и эхопраксия, агрессивность, кататоническое возбуждение, стереотипия, негативизм, аутизм Нарушение вербального выражения мыслей Критерии шизофрении Е.Блейлера (1911) Основные, или базисные, симптомы Расстройства мышления(ослабление ассоциативного процесса) Неадекватность или уплощение аффективных (эмоциональных) реакций Нарушения самовосприятия (утрата границ своего «Я», стирание граней между внутренним миром и реальностью) Нарушения волевой сферы и поведения Амбивалентность Аутизм Критерии шизофрении Е.Блейлера (1911) Дополнительные (аксессуарные) симптомы Расстройства восприятия (галлюцинации) Бред Некоторые нарушения памяти Изменения личности Изменение речи и письма Соматические симптомы Кататонические симптомы Острый синдром (меланхолический, маниакальный, кататонический и др,) Критерии шизофрении К. Шнайдера (1959) Симптомы первого ранга Звучание мыслей Спорящие и (или) обсуждающие голоса («голоса в форме диалога»), комментирующие голоса Соматические галлюцинации (телесные ощущения воздействия извне) Отнятие или вкладывание мыслей Критерии шизофрении К. Шнайдера (1959) Симптомы первого ранга (продолжение) Передача мыслей на расстоянии (трансляция, открытость мыслей) Бредовое восприятие (нарушение мышления, заключающееся в том, что действительному восприятию без объяснимой причины придается аномальное значение в связи с собственной личностью) Другие ощущения или действия, вызываемые внешними силами («сделанный» волевой акт, «сделанный» аффект, «сделанные» желания) Критерии шизофрении К. Шнайдера (1959) Симптомы второго ранга Другие расстройства восприятия Внезапно возникающие бредовые идеи Растерянность Депрессивные и маниакальные состояния Эмоциональное истощение Некоторые другие симптомы Симптомы выражения (психотические переживания больного) Критерии по МКБ-10 1. «Эхо мыслей» (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей. 2. Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие. Такое сочетание в отечественной психиатрии обозначается как синдром Кандинского — Клерамбо. 3. Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации. 4. Бредовые идеи, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию. Два из следующих признаков: 1. Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта. 2. Неологизмы, шперрунги, разорванность речи. 3. Кататоническое поведение. 4. Негативные симптомы, в том числе апатия, абулия, обеднение речи, эмоциональная неадекватность, в том числе холодность. 5. Качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом. Диагностические критерии шизофрении по DSM IV А. Характерные признаки. В течение 1 месяца активной фазы наблюдается не менее 2 из следующих симптомов: Бред, Галлюцинации, Дезорганизованная речь (частые соскальзывания, разорванность) Крайне дезорганизованное или кататоническое поведение Негативные симптомы, т.е. обеднение эмоций, абулия, алогия. Достаточно 1 симптома из критерия А. Диагностические критерии шизофрении по DSM IV Б. Социально-трудовая дезадаптация После начала болезни отмечается выраженное по сравнению с преморбидным состоянием снижение функционирования в одной или нескольких важных сферах жизнедеятельности, таких как работа, взаимоотношения с людьми, самообслуживание, которое может наступить еще до появления выраженных симптомов заболевания. Диагностические критерии шизофрении по DSM IV В. Продолжительность Симптомы болезни устойчивы и сохраняются не менее 6 мес. В этот период проходит активная фаза около 1 мес. или меньше при успешном лечении, в течение которой наблюдаются симптомы критерия А, а также фазы продромальных и резидуальных симптомов. Продромальный и резидуальный периоды могут включать либо негативные симптомы, либо не менее 2 из перечисленных в критериях А симптомов в легкой форме (странные убеждения, необычные ощущения) Диагностические критерии шизофрении по DSM IV Г.Шизоаффективное расстройство и расстройства настроения отсутствуют. Д. Заболевание не имеет прямой связи с воздействием психоактивного вещества и не обусловлено соматическим или неврологическим заболеванием. Е. При аутистическом или другом глубоком расстройстве личности диагноз шизофрении дополнительно устанавливается только при наличии на протяжении не менее 1 месяца (или меньше при успешном лечении) выраженных бредовых или галлюцинаторных переживаний. Представьте основные эпидемиологические данные по шизофрении? В настоящее время общепринятой является стресс-диатезная модель происхождения шизофрении, в которой находит отражение представление о значении в развитии болезни не только наследственного, но и средовых, в том числе социальных факторов. Шизофрения – разнородное, полигенно-мультифакторное заболевание с множественными распространенными генетическими полиморфизмами, каждый из которых вносит небольшой вклад в подверженность заболеванию. |